Terhesség alatt fellépő gesztációs cukorbetegség: mi ez és hogyan kell kezelni

Ha már diagnosztizáltak terhességi cukorbetegségét, először nyugodjon meg. És most, a szakemberekkel és a fórum tagjaival együtt kitaláljuk ezt a problémát és hogyan kezeljük.

Mi a terhességi diabetes mellitus (GDM)?

Ez egy olyan betegség, amelyet először diagnosztizáltak terhesség alatt, amikor a vércukorszint meghaladja a normális szintet, de nem olyan magas, hogy lehessen diagnosztizálni a "nyílt cukorbetegséget" (ez azt jelenti - csak újonnan diagnosztizált cukorbetegség, amely a terhesség után minden bizonnyal nem tűnik el)..

Nagyon veszélyeztetett vagyok a GDM miatt??

Azoknak a terhes nőknek, akiknél az alábbi tünetek közül legalább az egyik fennáll, fennáll a magas kockázata a GDM kialakulásának: elhízás (kiindulási állapot, terhesség előtt, BMI ≥ 30,0 kg / m2); 2. típusú cukorbetegség a közvetlen családban; a szénhidrát-anyagcsere bármilyen rendellenessége (GDM egy korábbi terhességben, csökkent glükóztolerancia, csökkent éhgyomri glikémia) a történelemben; glükózuria (cukor a vizeletben).

Hogyan diagnosztizálják a GDM-et??

A GDM telepítési kritériumai szigorúak. Terhesség alatt elegendő a vérvédő vérplazma cukor- (glükóz) tartalmának normális normális túllépése (vérvizsgálatot vénából kell venni, nem ujjból, és a plazmát kell értékelni, és nem teljes vért), vagy a cukorgörbe egyik mutatóját, amely kívül esik a normál tartományon. a terhességi cukorbetegség diagnosztizálására.

Mi a terhesség alatti éhomi cukorszint??

A böjt cukorráta - kevesebb, mint 5,1 mmol / l.

Hogyan kell felkészülni a vércukorszintre??

A vércukorszint vizsgálatot minden várandós nőtől elvégezzük 24 - 28 héten keresztül. Válasszon egy pillanatot, amikor egészséges és nyugodt, és nem kínozza a korai toxikózis (hányás). Ne tartson be diétát, enni szokásos módon. Legkésőbb 10 órát enni az utolsó étkezésnél, ügyelve arra, hogy legalább 50 gramm szénhidrátot essen az étkezés közben. És reggel üres gyomorra menjen le a tesztre. Tesztelés előtt tiszta vizet iszhat. Nem kell teát inni. Nem kell enni "valami teljesen sós" dolgot. Vigyen magával ételt harapnivalót közvetlenül a teszt után. Nem javasolt vitaminok és tabletták - beleértve a pajzsmirigyhormonokat (eutirox vagy L-tiroxin) - szedése a glükózteszt elvégzése előtt, mielőtt a vizsgálatot elvégezzék..

„Ha gesztációs cukorbetegségüket diagnosztizálták ne, ne ess kétségbe: az egyszerű szabályok betartása, a fegyelem és az önellenőrzés segít egészséges csecsemő szülésében! Közvetlenül a megemelkedett vércukorszint észlelése után a nőgyógyász-nőgyógyász terhes nőt endokrinológushoz küld. Döntenie kell arról, hogy lehetséges-e csak nem gyógyszeres kezelés, vagy szükség van-e inzulinra..

A glükóz enyhe emelkedésével az inzulin nélkül csökkenthető, az alapszabályok figyelembevételével:

  • Adagolt fizikai aktivitás! Jóga, vízi aerobik terhes nők számára, túrázás. Menj el sétálni a parkban, tegye szokássá, hogy hosszú utat tegyen a boltba, reggel gyakorlatokat végezzen, táncoljon otthon, sétálja kutyáját egy órával tovább. A testmozgás elősegíti a szénhidrátok "megfelelő" felszívódását, csökkenti a vércukorszintjét, lehetővé teszi a baba számára, hogy több oxigént és "egészséges" tápanyagokat nyerjen..
  • Diéta! Távolítsa el a könnyen emészthető szénhidrátokat - sütik, méz, lekvár, édességek, gyümölcslevek. A kémiai szerkezet szerint a szacharóz (úgynevezett cukor) glükóz és fruktóz, két egyszerű szénhidrát, amelyek szinte azonnal felszívódnak a véráramba. Vagyis a nyúlós etetés olyan szintű hiperglikémiát (magas vércukorszint) okoz, amelyet a test órák óta megpróbál csökkenteni. És egész idő alatt a gyermek vért kap túl sok cukorral, amelyre egyáltalán nincs szüksége. Ez az egészségtelen glükóz metabolizmus olyan változásokat okoz a magzatban, mintha cukorbetegség lenne..
  • Frakcionált gyakori étkezés. Három fő és három közbenső étkezés. Olyan ételeket fogyasztunk, amelyek komplex szénhidrátokat tartalmaznak: kémiailag glükózból és más cukrokból is állnak, de hosszú ideig emésztik őket a bélben, ezért simán és lassan telítik a testet glükózzal. A zöldségekből szinte minden lehetséges: paradicsom, uborka, burgonya, mindenféle káposzta (a tengert kivéve), zöldbab, cukkini, paprika, cékla, sárgarépa, tök, zeller, hagyma, saláta. A gyümölcsökkel és a bogyókkal legyen óvatos: citrusfélék, gránátalma, alma, körte, birs, szilva, őszibarack, cseresznye, fekete ribizli, egres, szeder, olajbogyó. Üdvözöljük az alacsony kalóriatartalmú és maximális rosttartalmú teljes kiőrlésű gabonaféléket: zabliszt, gyöngyárpa, árpa, hajdina, búza, valamint a barna rizs. Fehér rizst, mandarát, mindenféle gabonafélét és müzlit el kell dobni. Tejet és erjesztett tejtermékeket vásárolunk cukor nélkül és legfeljebb 1,5% zsírtartalommal. A hüvelyesek és a szemek szinte korlátlanok: zöldborsó, lencse, bab, csicseriborsó, rozskenyér vagy teljes kiőrlésű kenyér, korpapehely. Sovány húst és baromfit, minden halat bele kell foglalni az étrendbe.

A böjt terhesség alatt ellenjavallt! Egyél az egészségre, csak jobb. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők testsúlynövekedése terhességenként nem haladhatja meg a 10-12 kg-ot, az elhízott nők esetében - legfeljebb 7-8 kg.

  • Gyógyszeres kezelés. Ha 1-2 hétig tartó étrend esetén nem volt lehetséges a vércukorszint csökkenése, akkor inzulinterápiát kell felírni. A terhességi diabetes mellitusban az inzulin kinevezésének további indikációi a magzat ultrahanggal végzett diabéteszes károsodásának jelei. Ne félj ezen injekcióktól, ezeket könnyű megtenni, de segítenek megnyerni a baba egészségéért folytatott küzdelmet! Ne felejtse el napi nyolcszor önellenőrizni a glükózszintjét, vezetni az étkezési naplót és felvenni a testtömeg változásait. Elegendő rövid adagú, rövid hatású inzulin beadása a fő étkezés előtt (napi háromszor 4-6 egység). A terhesség előrehaladtával az inzulinszükséglet nőhet. A terhességi cukorbetegség legtöbb esetben a szülés után a glükózszint normalizálódik. Az inzulinterápiát a szülés után azonnal abba kell hagyni. A természetes táplálkozásnak nincs ellenjavallata! Ügyeljen arra, hogy szoptat.

A statisztikák szerint a terhességi diabetes mellitusban szenvedő nők kb. 25-50% -ánál valóban valódi diabétesz alakul ki..

Ezért feltétlenül végezzen egy második vizsgálatot egy endokrinológuson 6-12 héttel a szülés után. A terhességi cukorbetegség visszatérhet a következő terhességek során. Ezért kezdje el egyszerre betartani a drogmentes kezelés összes szabályát. Talán ez segít elkerülni, hogy ez a helyzet legközelebb előforduljon. ".

„Nem lehet két vélemény a terhességi cukorbetegségről (vagy a terhesség alatt fellépő cukorbetegségről). Ez egy nő súlyos betegsége, amely kisebb mértékben magát a nőt érinti, és rendkívül negatív hatással van a magzatra. Végül is minden nő, aki terhességet tervez, vagy már terhes, egészséges baba álmodik. Szentpéterváron a Ott Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Intézet foglalkozik a legjobban ezzel a problémával..

  1. A terhes nők cukorbetegsége sokkal gyakoribb betegség, mint a magzat genetikai patológiája, ezért szűrést (nevezetesen glükóztolerancia-tesztet) minden terhes nőnek elvégeznie kell a terhesség 24/25 hete (három órás teszt 75 mg glükózzal - ezt az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyja)..
  2. Ha szénhidrát felszívódást észlelnek, az endokrinológusnak konzultálnia kell a beteggel.
  3. Kívánatos egy speciális egészségügyi intézményben történő szállítás, ahol nemcsak az anyának megfelelő segítséget nyújthatnak, hanem időben is felismerik a magzat jellemzőit és segítséget nyújtanak a csecsemőnek..
  4. Jobb, ha túlbecsül, és végezzen egy kicsit több tesztet, mint hogy a magzat komoly szövődményeket kapjon. ".

Fórum

Olvassa el a Littleone olvasói tapasztalatokról a "Terhességi diabetes mellitus - minden információ" című témakörben: az első és a második rész.

Terhességi diabetes mellitus (GDM)

Az esetek 80% -ában az anya vagy a magzat szövődményeihez vezet. Nőkben a gesztózis az esetek 50% -ában alakul ki. Ezenkívül a súlyos formák kb. 3% -ot tesznek ki. A magzat a születéskor gyakran nagy. A koponya sérülésének kockázata károsodott agyi vérkeringés esetén ezekben a gyermekekben körülbelül 20%. A körömcsont törésének valószínűsége 19%. Erb bénulása az esetek 8% -ában alakul ki. A gyermekek 5% -ánál jelentkezik súlyos fulladás (fulladás).

A szülés után a szénhidrát anyagcsere normalizálódik. A betegség után 15-20 évvel a nők 50% -ánál azonban nyilvánvaló 2. típusú diabetes mellitus jelentkezik.

Az okok

Nagyon gyakran a betegség tünetek nélkül folytatódik hosszú ideig. Véletlenszerűen fedezték fel, mivel a terhes nőket folyamatosan tesztelik, beleértve a vércukorszint tesztet is. A patológiát leggyakrabban a 2. trimeszterben észlelik. Ebben az időszakban az inzulinrezisztencia eléri a csúcspontját..

Vannak esetek a cukorbetegség kimutatására terhesség alatt az első trimeszterben. De leggyakrabban nem a terhességi cukorbetegség, hanem egy olyan betegség megnyilvánulása, amely már a gyermek fogantatása előtt kialakult..

A betegség kockázati tényezői:

  • öröklődés - első vonalbeli rokonok, akik szenvednek a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeitől;
  • terhességi cukorbetegség anamnézisében - amikor a betegség korábbi terhesség alatt alakult ki;
  • magas glükózszintű nők (de nem elég magasak ahhoz, hogy a diabetes mellitus még a terhesség megkezdése előtt is diagnosztizálhassák);
  • elhízottság;
  • egy 4 kg feletti előző gyermek születése;
  • terhelt szülészeti kórtörténet (spontán vetélés, halvaszülés, a magzat veleszületett rendellenességei);
  • polyhydramnion;
  • megnövekedett prolaktinszint;
  • a nő 35 évesnél idősebb;
  • magas vérnyomás;
  • súlyos gesztózis egy korábbi terhesség alatt;
  • ismétlődő vaginitisz - gyulladás a hüvelyben.

A terhesség ideje alatt a terhesség idején fennálló nyílt cukorbetegség kialakulása a legtöbb túlsúlyos nőre jellemző. Csökkent az inzulin receptorok száma a sejt felszínén. Az inzulinrezisztenciát súlyosbítja a placenta által termelt hormonok hatása.

Diagnostics

Terhességi cukorbetegség esetén a diagnózis két szakaszban zajlik.

Az első fázis akár 24 hétig tarthat. Orvos (terapeuta, endokrinológus vagy nőgyógyász-nőgyógyász) kezdeti látogatásakor a nő az alábbi vizsgálatok egyikét kapja:

  • Vénás vércukorszint meghatározása üres gyomoron. Ezt egy 8-14 órás böjt hátterében hajtják végre. Biokémiai vérvizsgálat keretében vizsgálat is elvégezhető. A cukorbetegséget akkor diagnosztizálják, ha a glükóz magasabb, mint 5,1 mmol / L. Sőt, ha ez 7 mmol / l alatt van, terhességi cukorbetegséget állapítanak meg, és ha ez meghaladja a 7 mmol / l, akkor további kutatások során az 1. vagy 2. típusú cukorbeteget diagnosztizálják.
  • A vércukorszint felmérése a nap bármely szakában. Általában - legfeljebb 11,1 mmol / l.
  • A glikált hemoglobin szintjének mérése. Általában nem haladhatja meg a 6,5% -ot.

Abban az esetben, ha a mutatók a nyilvánvaló (újonnan felfedezett) diabetes mellitusnak felelnek meg, a beteget endokrinológushoz kell irányítani. A diagnózis további célja a cukorbetegség típusának meghatározása.

A diagnózis második fázisa a következő időpontban zajlik:

  • a legtöbb nő esetében 24–28 hétig;
  • a kutatás ideális ideje 24–26 hét;
  • kivételes esetekben megengedett - legfeljebb 32 hét.

Minden terhes nőnek el kell végezni a glükóztolerancia tesztet. Ez egy stresszteszt. Feltételezi, hogy egy nőnek 75 g glükózt kell fogyasztania egy pohár meleg vízben, a normál étrend hátterében. Vért veszünk elemzésre 1 és 2 óra elteltével.

  • a terhes nő testtömegének mérése;
  • a vérnyomás szintjének meghatározása;
  • vizeletvizsgálat ketontestekre.

Miért veszélyes a terhességi cukorbetegség kialakulása a magzatra??

Kompenzálatlan terhességi cukorbetegség esetén a magzat nem képes normálisan fejlődni. A központi idegrendszer károsodásától szenved. Késleltetett a méhen belüli fejlődés. A magzat hasa megnagyobbodott. Ennek oka a hasi fal ödéma, valamint a hepatomegalia.

A szívműködés megváltozik. A szív mérete növekszik. A mellkas fejlődése káros.

Terhességi cukorbetegség esetén a glikémiás szint emelkedik és csökken. A gyümölcs szintén egyenetlenül nő. Vagy felgyorsítja fejlődését, majd lelassítja.

A magzat azon főbb patológiái, amelyek terhesség alatt a diabetes mellitus eredményeként alakulnak ki:

  • szívhibák;
  • légzési rendellenességek;
  • megnövekedett bilirubin- és sárgaságszint;
  • felesleges vérsejtek;
  • alacsony vér kalciumszint.

Terhességi diabetes mellitus esetén a magzati halál oka lehet a tüdőben felületaktív anyag képződésének megsértése. Ezek olyan felületaktív anyagok, amelyek vonják az alveolusokat (a „tasakok”, amelyekbe a levegő belép, amikor lélegzik). A felületaktív anyag megakadályozza az alveolusok összetapadását, ezáltal fenntartva a normál légzést. Termelése megszakad a megnövekedett inzulinszint miatt..

Nagyon gyakran terhesség alatt, a cukorbetegség hátterében, koraszülés alakul ki. Ezt megkönnyíti:

  • gestosis;
  • polyhydramnion;
  • Urogenitális rendszer fertőzései.

Súlyos terhességi cukorbetegség esetén a fiziológiás időben történő kiszállítás valószínűsége nem haladja meg a 20% -ot. Az esetek 60% -ában a szülés korán kezdődik. Az esetek további 20% -ában operatív szülés történik (császármetszés).

A terhességi diabéteszben szenvedő nők 40% -ában a magzati folyadék a szülés előtt ürül ki. Leggyakrabban ez a fertőző szövődmények következménye. Metabolikus rendellenességek és szöveti oxigénhiány alakul ki. Ennek eredményeként a betegek 30% -ában gyenge a munkaképesség.

Cukorbetegeknek született gyermekek

A csecsemők gyakran koraszülöttek. És még akkor is, ha normális testtömegük van, különös gondot kell viselniük. Korainak tekintik őket. Az orvosok fő feladata közvetlenül a gyermek születése után a következők:

  • leáll a légzési rendellenességek;
  • helyreállítani a normális vércukorszintet (a csecsemők gyakran hipoglikémia útján születnek);
  • a központi idegrendszer károsodásának megelőzése vagy a kialakuló rendellenességek kiküszöbölése;
  • normalizálja a vér pH-ját (cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekei gyakran acidózissal születnek - vagyis túl "savas" vér).

Ha a terhes nők átlagos napi vércukorszintje legalább 7,2 mmol / L volt, akkor nagy a makrosómia kialakulásának kockázata egy gyermeknél. Ebben az állapotban a születési súly meghaladja a 4 kg-ot. Ez a császármetszés közvetlen indikációja. Magzati alultápláltság (túl kicsi) előfordul. Az esetek 20% -ában figyelhető meg..

A diabéteszes fetopathia a gyermek szövődménye. Ezt a patológiát a csecsemő megjelenésének sajátosságainak kialakulása jellemzi, amelyek méhben kialakulnak. Ezen gyermekek leggyakoribb fenotípusos jellemzői:

  • hold arc;
  • lágy szövetek duzzanata;
  • megnagyobbodott máj;
  • elhízottság;
  • rövidített nyak;
  • sok haj.

Gyakran egyes szervek megnőnek, mások csökkent. Megnagyobbodott a szív, a máj, a vesék, a mellékvesék. A csecsemőmirigy és az agy zsugorodik.

A született csecsemők felében alacsony vagy magas a glükózszint. Valószínűbb, hogy sárgaság vagy toxikus eritéma alakul ki. A gyermekek lassabban hízhatnak le, ha öregednek.

A vezetés jellemzői

Terhesség alatt a terhességi diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésének jellemzői:

A megfelelő étrend betartása. A szénhidrátok jelentős korlátozására nincs szükség. Mivel ebben az esetben "éhes" ketózis lép fel. A ketontestek felhalmozódnak a vérben, amelyek az anyagcserének során alakulnak ki. Ezeket az agy, a vesék és az izmok energiaforrásaként használják. Ugyanakkor elmozdítják a vér pH-ját savas oldalra. A legtöbb esetben a ketoacidózist a szervezet kompenzálja. Dekompenzációval azonban álmosság, hányás, hasi fájdalom jelentkezik, és a legsúlyosabb esetekben ketoacidotikus kóma.

Orális hipoglikémiás gyógyszereket nem használnak. A terhesség minden szakaszában ellenjavallt. Csak az inzulin használható a glikémiás szint kompenzálására..

Megnövekedett inzulinigény. A terhességi diabetes mellitus esetén a terhesség késői szakaszában gondosan ellenőrizni kell a gyógyszerek adagolását. Mivel az inzulinszükséglet elég gyorsan növekszik, néha 2-3-szor.

Glikémiás kontroll. A leghatékonyabb kezelés kiválasztásához naponta 7-szer meg kell mérni a glükózszintet. Ezt maga a nő végzi el. Mérjük a glükózt étkezés előtt, 1 órával étkezés után, valamint lefekvés előtt. Ez a monitorozás biztosítja a kezelési célok elérését. A cél az, hogy étkezés előtt vagy lefekvés előtt a vércukorszint legfeljebb 5,1 mmol / l, és egy órával étkezés után - legfeljebb 7 mmol / l.

A ketonuria ellenőrzése. Különösen fontos a terhesség korai szakaszában, valamint 30 hét után. Mérjük a ketonok vizelettartalmát.

A glikált hemoglobin ellenőrzése. Ez a mutató azt tükrözi, hogy a kezelés megfelelő volt-e az elmúlt 3 hónapban. Legfeljebb 6% lehet. Terhességi diabetes mellitus esetén a glikált hemoglobint trimeszterben egyszer kell mérni.

Orvosi vizsgálat. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőket szemésznek kell vizsgálnia háromhavonta egyszer. Retinopathia esetén a retina koagulációját azonnal elvégzik. A beteget szülész-nőgyógyász és diabetológus vagy endokrinológus felügyeli. Rendszeresen mérnie kell a testtömeg és a vérnyomást. Általános vizeletvizsgálatot végeznek. A terhesség ideje alatt nyilvánvalóan terhességi cukorbetegségben szenvedő betegeken kéthetente egyszer elvégzik ezeket a vizsgálatokat. És 34 hét után - minden 7. napon.

Kezelés

A terhesség alatti terhességi diabetes mellitus kezelést igényel. Elősegíti a terhesség alatt fellépő komplikációk és a magzati fejlődési rendellenességek elkerülését. Alapvető ajánlások terhes nők számára:

Táplálás. Kalóriatartalmának megfelelőnek kell lennie. Az összes egyszerű szénhidrátot kizárjuk (édes ételek). De bonyolultak maradnak (ezek gabonafélék, burgonya, zöldség stb.). Étkezés - naponta 5-6 alkalommal. Ha ketontestek jelennek meg a vizeletben, további étkezés este vagy közvetlenül lefekvés előtt lehetséges.

Testmozgás. Legalább heti 150 perc. Általában séta vagy úszás ajánlott.

Inzulinterápia. Szükséges, ha az étrend és a testmozgás nem sikerült 2 héten belül elérni a vércukorszint-célt. Ezen túlmenően az inzulin kinevezésének indikációja a magzat ultrahanggal történő diabéteszes fetopathia jeleinek felfedezése. Csak krónikusan megemelkedett glükózszint mellett alakul ki..

Szülés után

Az inzulin szülés után törlődik. Az első három nap során ellenőrzik a vénás vér glükózszintjét.

Normál eredmények mellett is javasolt az endokrinológus további nyomon követése. Mivel a terhesség ideje alatt terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek fennáll a veszélye a jövőben a szénhidrát anyagcsere zavarok kialakulására. Ezeknek a nőknek a többsége életkorban 2-es típusú cukorbetegséget szenved. Gyorsabban történik meg, ha a beteg túlsúlyos..

A következő glükózkontroll ajánlott 3-6 hónappal a szülés után. A glükóztolerancia tesztet is elvégezzük. A glükózszint vizsgálatát 2 órával 75 g glükóz bevétele után végezzük.

Túlzott testtömeg esetén a nők diétát kapnak, amelynek célja az optimális súly elérése. Ez elősegíti a 2. típusú cukorbetegség megelőzését vagy késleltetését. A betegnek tanácsos kizárni az édes és zsíros ételeket. Az étrendnek több gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia. A testmozgás szintén ajánlott.

A kerületi gyermekorvos tájékoztatást kap a gyermek diabetes mellitusának fokozott kockázatáról. Ezért őt is figyelik..

Terhesség alatt fellépő gesztációs diabetes mellitus

A kedves napszak. Ma a terhességi cukorbetegségről fogunk beszélni. Melyek a cukorbetegség tünetei és tünetei a terhesség alatt. A baba magzatára gyakorolt ​​hatásáról. Mit kell enni terhesség alatt cukorbetegség esetén? És megtanulják, hogyan lehet csökkenteni a vércukorszintjét.

Leggyakrabban a kóros állapot kialakulása kezdődik, 15-16 héttel kezdve. Megfigyelhető a gyermeket hordozó nők 4-6% -ában. Általában a terhességi cukorbetegség tünetei megszűnnek a szülés után, de a jövőben a közös cukorbetegség kialakulásának kockázata növekszik. Mennyire veszélyes ez a betegség, miért fejlődik ki, és vannak-e intézkedések annak megelőzésére?

Cukorbetegség terhesség alatt

A terhességi diabetes mellitus fő kiváltója a patológiás glükóztolerancia. Az ilyen rendellenességek oka a hasnyálmirigy túlterhelése. Ha a terhesség kivételével az ilyen rendellenességek elhízást és ülő életet okoznak, akkor a terhes nők inzulinrezisztenciája teljesen más jellegű. A placenta aktívan szekretál hormonokat, amelyeknek az inzulin ellentétes hatása van, miközben növeli a glükóz mennyiségét a szervezetben. Ha egy nőnek vannak bizonyos tényezői, például alacsony fizikai aktivitás vagy túlzott súlygyarapodás, átmenetileg cukorbetegség alakul ki. Ez 28–36 hetes terhesség között történik..
A cukorbetegség ellenőrizetlen lefolyása a terhesség alatt befolyásolhatja a terhesség általános menetét, sőt, még az embrionális szervek rossz elhelyezését is befolyásolhatja. Ha a vércukorszint emelkedése az első trimeszterben kezdődött, akkor a terhesség vetéléssel vagy számos veleszületett rendellenességgel zárul le. Elsősorban az agy és a szív-érrendszer befolyásolhatja..

A cukorbetegség jelei terhesség alatt

A terhességi cukorbetegséget lassú fejlődés jellemzi, kifejezett tünetek nélkül.

Előfordulhat enyhe szomjúság, erős fáradtság, fokozott étvágy, de fogyás, gyakori késztetés a WC használatára. A nők gyakran nem veszik figyelembe ezt, mindent a terhességnek tulajdonítva.

Bármilyen kellemetlen érzésről be kell számolni az orvosnak, aki felírja a vizsgálatot. Terhesség alatt a nőnek egynél többször adományoznia kell vért és vizeletet a cukorért. A megnövekedett eredményekkel stresszteszt írható elő - azaz a cukor fogyasztása üres gyomorra történik, majd egy óra múlva 50 g glükóz bevétele után. Ez a teszt nagyobb képet ad.

Az egyik, az üres gyomorra végzett elemzés eredménye szerint a diagnózist nem lehet elvégezni, de amikor a tesztet elvégzik (több mint kettő, a második a 10–14 nappal az első után), már beszélhetünk a cukorbetegség fennállásáról vagy hiányáról.

A diagnózist akkor kell elvégezni, ha az éhomi cukorértékek meghaladják az 5,8-ot, egy órával a glükóz után - 10,0 mmol / l felett, két óra elteltével - 8,0 felett.

Terhes nők terhességi cukorbetegsége: tünetek

Mit érez egy nő, akit diagnosztizáltak a diabetes mellitus terhesség alatt? Általában a várandós anyák nem észlelnek erőteljes változásokat, vagy csak terhességként írják le őket. Még ha a diagnózist még nem tették közzé, akkor gondolhat a cukorbetegségre, ha vannak ilyen megnyilvánulások:

  • szokatlanul erős víz iránti vágy;
  • az előző tünet eredményeként gyakori utak a WC-be;
  • a urogenitális rendszerben fellépő gyulladásos folyamatok;
  • hányinger vagy akár hányás;
  • megnövekedett étvágy a jelenlegi fogyás mellett;
  • rigó, vagyis hüvelyi candidiasis;
  • folyamatos fáradtság;
  • a látási képesség romlása.

A listában szereplő tüneteknek figyelmeztetniük kell az orvost, de fontos, hogy egy nő észrevegye őket, és feltétlenül tájékoztassa szakemberét.

Terhesség alatti diabetes mellitus elemzése

Még ha a várandós anya állapotában a terhesség első hete óta semmi olyan tényezőt sem azonosítottak, amely jelzi a diabetes mellitus kialakulásának lehetőségét, meg kell vizsgálni a terhesség alatt a cukorbetegség szempontjából. A terhesség minden trimeszterében vércukorszint-tesztet írnak elő. Ha a vércukorszint meghaladja az 5,1 mmol / L-t, az orvos egy további tesztet ír fel a glükóztolerancia meghatározására.

Mi ez a tanulmány? A kijelölt napon üres gyomoron a terhes nő orvosintézménybe érkezik, ahol vért vesznek tőle vénából. Közvetlenül ezután inni kell egy nagyon édesített folyadékot, amely körülbelül 50 gramm cukrot tartalmaz..

Egy órával később az orvos ismét vénás vért vesz elemzésre. Ezután további 60 perc elteltével az elemzést megismételjük, vagyis összesen háromszor vesszük a vért. Az elkészített anyag laboratóriumi vizsgálata megmutatja, hogy a test mennyire képes metabolizálni a cukoroldatot és felszívni a glükózt..

A terhességi cukorbetegség diagnózisát megerősítik, ha a teszteredmények a következők:

  1. A cukor szintje "üres gyomorban" - több mint 5,1 mmol / l;
  2. 1 óra elteltével - több mint 10 mmol / l;
  3. Egy óra múlva - több mint 8,5 mmol / l.

A kapott eredmény megerősítéséhez a tesztet két hét után megismételjük..

Hogyan csökkenthető a vércukorszint a terhesség alatt

Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend a kezelés első pontja. Jobb, ha az egyszerű szénhidrátokat teljes egészében kizárjuk a menüből, és ez pedig: - édességek, édességek, sűrített és teljes tej, burgonya (különösen burgonyapürével), zsíros és sült, joghurtok, tejföl, tejföl, majonéz, sajtok, kacsa- és libahús., kolbász, kolbász, zsír, csokoládé, fagylalt, zsíros húsok.

A magas cukortartalom miatt ki kell zárni az édes italok és ugyanazon gyümölcs, valamint a gyümölcslevek menüjéből. A tilalom azonban nem vonatkozik az összetett szénhidrátokra - sült burgonya, hajdina kása, rizs, a durumbúzából származó tészta. Előnyben részesül a korpa vagy durva fekete kenyér.

Érdemes további zöldségeket és hüvelyeseket adni az étrendhez - szója, bab, lencse, borsó. A húsból jobb a borjúhús, a nyúl és a csirke..

Az úgynevezett antidiabetikus hatású élelmiszerekkel csökkentheti a glükózszintet - petrezselyem, fokhagyma, retek, sárgarépa, káposzta, paradicsom, spenót, rebarbara, zab, árpa, árpa, szója tej.

Magas cukor esetén hasznos birs, citrom, egres, áfonya, ribizli és grépfrút, valamint alacsony zsírtartalmú túró és joghurt használata.

Terhességbeli terhességi cukorbetegség: a magzatra gyakorolt ​​hatás

Terhesség alatt fellépő gesztációs diabetes mellitus: étrend

Ha diagnosztizálják a terhességi cukorbetegséget, akkor felül kell vizsgálnia étrendjét - ez a betegség sikeres kezelésének egyik feltétele. Általában cukorbetegség esetén a testtömeg csökkentése javasolt (ez segít növelni az inzulinrezisztenciát), de a terhesség nem az ideje a fogyásnak, mert a magzatnak meg kell kapnia az összes szükséges tápanyagot. Ez azt jelenti, hogy az élelmiszer kalóriatartalmát csökkenteni kell, anélkül, hogy csökkentené annak tápértékét..

  1. Egyél apró ételeket, naponta háromszor, és egyidejűleg még 2-3 alkalommal. Ne hagyja ki az étkezést! A reggelinek 40-45% szénhidrátot kell tartalmaznia, az utolsó esti snacknek szénhidrátokat is tartalmaznia kell, körülbelül 15-30 gramm.
  2. Kerülje a sült és zsíros ételeket, valamint az könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag ételeket. Ide tartoznak például az édességek, valamint a sütemények és néhány gyümölcs (banán, datolyaszilva, szőlő, cseresznye, füge). Ezek az ételek gyorsan felszívódnak és a vércukorszint emelkedését idézik elő, kevés tápanyagot tartalmaznak, de magas kalóriájúak. Ezenkívül túl sok inzulinra van szükség a magas glikémiás hatás semlegesítéséhez, ami megfizethetetlen luxus a cukorbetegségben..
  3. Ha reggelente hányingert, tartson kekszet vagy száraz sózott sütiket az éjjeliszekrényen, és egyen néhányat, mielőtt kiszállt az ágyból. Ha inzulinnal kezelik, és hányingert érez reggel, akkor tisztában kell lennie azzal, hogyan kell kezelni az alacsony vércukorszint kezelését..
  4. Ne egyen gyorséttermet. Ipari előfeldolgozáson mennek keresztül az előkészítési idő csökkentése érdekében, de a glikémiás index növelésére gyakorolt ​​hatásuk nagyobb, mint a természetes társaiké. Ezért zárja ki az étrendből fagyasztva szárított tésztát, "5 perc alatt" leves-ebédet egy táskából, azonnali zabkását, fagyasztva szárított burgonyapürét.
  5. Keressen rostban gazdag ételeket, például gabonaféléket, rizst, tésztát, zöldségeket, gyümölcsöket és teljes kiőrlésű kenyereket. Ez nem csak a terhességi cukorbetegekre vonatkozik - minden terhes nőnek napi 20-35 gramm rostot kell fogyasztania. Miért olyan jó a rost a cukorbetegek számára? Serkenti a bélrendszert és lelassítja a felesleges zsír és cukor felszívódását a véráramba. A rostban gazdag ételek számos alapvető vitamint és ásványi anyagot is tartalmaznak..
  6. A napi étrendben legfeljebb 10% telített zsír lehet. Általában kevesebb "rejtett" és "látható" zsírt tartalmazó ételt keressen. Nem tartoznak ide a kolbászok, kolbászok, kolbászok, szalonna, füstölt húsok, sertéshús, bárány. Sovány húsok sokkal előnyösebbek: pulyka, marhahús, csirke és hal. Távolítson el minden látható zsírt a húsból: zsír a húsból és a bőr a baromfiból. Mindent finoman főzzen: forraljon, süssen, pároljon.
  7. Főzze az ételt nem zsírral, hanem növényi olajjal, de ennek nem szabad túl soknak lennie.
  8. Igyon legalább 1,5 liter folyadékot naponta (8 pohár).
  9. A testének nincs szüksége zsírokra, mint például margarin, vaj, majonéz, tejföl, diófélék, magvak, krémsajt, szószok.
  10. Unod már a tilalmakat? Vannak olyan ételek is, amelyeket korlátozás nélkül enni lehet - alacsony kalória- és szénhidráttartalmúak. Ezek uborka, paradicsom, cukkini, gomba, retek, cukkini, zeller, saláta, zöldbab, káposzta. Egyél főként vagy snackként, lehetőleg saláták formájában vagy főzve (a szokásos módon főzve vagy párolva).
  11. Győződjön meg arról, hogy a test el van látva a terhesség alatt szükséges összes vitaminnal és ásványi anyaggal: kérdezze meg orvosát, ha további vitamin- és ásványi anyag-bevitelre van szüksége.

Ha az étkezési kezelés nem segít, és a vércukorszint továbbra is magas, vagy ha a ketontestek állandóan megtalálhatók a vizeletben normál cukorszint mellett, inzulinterápiát fognak Önnek felírni..

Az inzulint csak azért adják be, mert egy fehérje, és ha megpróbálja tablettákká tenni, az emésztő enzimeink hatására teljesen elpusztul..

Az inzulinkészítményekhez fertőtlenítőszereket adnak, ezért az injekció beadása előtt ne törölje le a bőrt alkohollal - az alkohol elpusztítja az inzulint. Természetesen eldobható fecskendőket kell használnia, és be kell tartania a személyes higiénia szabályait. Az inzulinterápia minden egyéb finomságát orvosa fogja elmondani Önnek..

Terhesség alatt fellépő gesztációs diabetes mellitus: szülés

Jó hír: a terhességi cukorbetegség általában megszűnik a szülés után - csak az esetek 20-25% -ánál alakul ki diabetes mellitus. Igaz, hogy maga a szülés ezen diagnózis miatt bonyolult lehet. Például, a magzat már említett, túladagolása miatt a gyermek nagyon nagy születhet.

Talán sokan szeretnének "hős" -et, de a gyermek nagysága problémát jelenthet a összehúzódások és a szülés során: legtöbb ilyen esetben császármetszést végeznek, és természetes szülés esetén fennáll a veszélye a gyermek vállának..

Terhességi cukorbetegség esetén a csecsemők alacsony vércukorszinttel születnek, de ezt egyszerűen etetés útján lehet megoldani. Ha még nincs tej, és a baba nem rendelkezik elegendő kolosztrummal, akkor a baba speciális tápszerekkel egészíti ki a cukor szintet a normál értékre. Ezen túlmenően az orvosi személyzet folyamatosan figyeli ezt a mutatót, gyakran mérve a glükózszintet, etetés előtt és 2 órával azután.

Általános szabály, hogy az anya és a gyermek vércukorszintjének normalizálására nincs szükség különös intézkedésekre: a gyermekben, amint azt már említettük, a cukor normalizálódik a táplálás következtében, az anyában pedig a placenta felszabadulásával, amely az "irritáló tényező". hormonokat termel. A szülés utáni első alkalommal továbbra is figyelemmel kell kísérnie a táplálkozást, és időszakonként meg kell mérnie a cukorszintjét, de idővel minden visszaáll a normál szintre..

Terhesség alatt fellépő gesztációs diabetes mellitus

Marina Pozdeeva a terhesség alatt megnyilvánuló, csökkent glükóztoleranciáról és arról, hogy miért fordul elő terhességi diabetes mellitus?

Az összes terhesség kb. 7% -át bonyolítja a terhességi diabetes mellitus (GDM), amely a világon évente több mint 200 ezer esetet jelent [1]. Az artériás hipertónia és a koraszülés mellett a GDM a terhesség egyik leggyakoribb szövődménye [2]..

  • Az elhízás legalább megkétszerezi a terhességi cukorbetegség kockázatát.
  • Minden terhes nőnél glükóztolerancia-tesztet kell elvégezni a terhesség 24–28. Hetében.
  • Ha az éhomi plazma glükózszint meghaladja a 7 mmol / l értéket, akkor nyilvánvaló cukorbetegség kialakulásáról beszélnek.
  • Az orális hipoglikémiás gyógyszerek ellenjavallottak a GDM-ben.
  • A GDM nem tekinthető indikációnak a tervezett császármetszéshez, és még inkább a korai szüléshez.

A terhességi diabetes mellitus és a magzatra gyakorolt ​​hatás patofiziológiája

A terhesség korai szakaszában a magzatnak és a fejlődő placentának nagy mennyiségű glükózra van szüksége, amelyet transzportfehérjék segítségével folyamatosan szállítanak a magzathoz. Ebben a tekintetben a glükóz terhesség alatt történő felhasználása jelentősen felgyorsul, ami elősegíti a vér szintjének csökkentését. A terhes nőknél hipoglikémia alakul ki étkezés közben és alvás közben, mivel a magzat folyamatosan kap glükózt.

Milyen veszélyt jelent a terhességi cukorbetegség a gyermek és az anya számára:

A terhesség előrehaladtával a szövet inzulinérzékenysége folyamatosan csökken, és az inzulinkoncentráció növekszik a kompenzációban [3]. Ebben a tekintetben az inzulin alapszintje növekszik (üres hasán), valamint a glükóztolerancia-teszt által stimulált inzulinkoncentráció (az inzulinválasz első és második fázisa). A terhességi időszak növekedésével az inzulin eltávolítása a véráramból is növekszik..

Nem elegendő inzulintermeléssel a terhes nőkben terhességi diabetes mellitus alakul ki, amelyet fokozott inzulinrezisztencia jellemez. Ezenkívül a GDM-et a vérben lévő proinsulin-tartalom növekedése jellemzi, ami a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek funkciójának romlására utal..

A GDM kockázati tényezői

A GDM kialakulásának kockázatát még a terhes nő első szülész-nőgyógyász-látogatásakor is meg kell vizsgálni. Vannak olyan tényezők, amelyek legalább kétszer növelik a GDM kialakulásának kockázatát [4]:

  • túlsúly és elhízás (testtömeg-index (BMI) 25 kg / m2 felett és 30 kg / m2 felett);
  • 18 éves kor után a testtömeg 10 kg-os növekedése;
  • a terhes nő életkora meghaladja a 40 évet (összehasonlítva a 25–29 éves nőkkel);
  • a mongoloid fajhoz tartozik (a kaukázusihoz képest).

Ezenkívül a dohányzás, az ülő életmód és a 2. típusú diabetes mellitus genetikai hajlandósága növeli a GDM valószínűségét. Az utóbbi években információk jelentek meg, amelyek azt mutatják, hogy a rövid élettartam társítható a GDM-hez [5]. A csökkent glükóztoleranciájú (IGT) nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki inzulinrezisztencia terhesség alatt; policisztás petefészek szindrómában, valamint artériás hipertóniában szenvedő betegek [4].

Vannak kockázati tényezők a terhesség lefolyásával kapcsolatban. Így a GDM kialakulásának valószínűsége jelentősen növekszik a többes terhességnél (iker-terhesség esetén kétszer és hármas esetén 4-5-szer), valamint a terhesség alatt történő gyors súlygyarapodáshoz. A béta-blokkolók vagy kortikoszteroidok használata a koraszülés veszélyének megelőzésére 15-20% -kal növeli a GDM kockázatát [4].

A szülészeti kórtörténnyel kapcsolatos GDM kockázati tényezők a következők:

  • GDM a korábbi terhességekben;
  • glükózuria (jelenlegi vagy korábbi terhesség alatt);
  • kórtörténetében nagy magzatok és / vagy hydramniosok fordultak elő;
  • halott születés története.

A 2013. évi American Diabetes Association szabványai [6] szerint a nőket a GDM magas kockázatának kell besorolni, ha a következő kritériumok közül legalább egyet azonosítanak: elhízás; terhelt öröklődés; A GDM története; glucosuria; kórtörténetében policisztás petefészek-szindróma.

A GDM kialakulásának alacsony kockázatát mondják, ha egy nő megfelel az alábbi kritériumok mindegyikének: 25 év alatti életkor; normál súly a terhesség előtt; olyan etnikai csoporthoz tartozik, ahol alacsony a valószínűsége a cukorbetegség kialakulásának; az első vonalbeli rokonok hiánya cukorbetegségben; nincs NTG története; a terhelt szülészeti előzmények hiánya.

Azoknak a nőknek, akik nem tartoznak a magas és alacsony kockázatú kategóriákba, közepes a kockázata a GDM kialakulásához.

A terhességi diabetes mellitus diagnosztikája: mutatók és norma

2012-ben az Orosz Endokrinológusok Szövetségének szakértői, valamint a Szülészek és Nőgyógyászok Oroszországi Szövetségének szakértői elfogadták az orosz nemzeti konszenzust "Gesztatikus cukorbetegség Mellitus: diagnózis, kezelés, szülés utáni ápolás" (a továbbiakban: az orosz nemzeti konszenzus). E dokumentum szerint a GDM a következőképpen azonosul:

1. fázis

egy terhes nő első látogatásakor

  • éhgyomri plazma glükóz vagy
  • glikált hemoglobin (a Nemzeti Glikohemoglobin Standardizációs Programnak megfelelően tanúsított és a DCCT által elfogadott referenciaértékekkel összhangban szabványosított módszer - Diabetes Control and Compliments Study), vagy
      plazma glükóz a nap bármely szakában, az ételtől függetlenül.

2. fázis

a terhesség 24-28 hetében

  • Minden terhes nő, beleértve azokat is, akiknél a korai stádiumban nem voltak rendellenességek a szénhidrát-anyagcserében, orális glükóztolerancia-teszt (OGTT) vizsgálaton esik át a terhesség 24–28 hetében. Az optimális idő 24–26 hét, de az OGTT akár 32 hetes terhességig is elvégezhető.

Különböző országokban az OGTT-t eltérő glükózterheléssel végzik. Az eredmények értelmezése kissé eltérhet..

Oroszországban az OGTT-t 75 g glükózzal végzik, az USA-ban és sok EU-országban a 100 g glükóz tesztet diagnosztikai standardnak tekintik. Az American Diabetes Association megerősíti, hogy az OGTT első és második változatának azonos diagnosztikai értéke van [6].

Az OGTT értelmezését endokrinológusok, nőgyógyászok-nőgyógyászok és terapeuták végezhetik. Ha a teszt eredménye nyilvánvaló cukorbetegség kialakulását jelzi, a terhes nőt azonnal endokrinológushoz kell irányítani.

GDM-es betegek kezelése

A diagnózist követő 1-2 héten belül a szülészek és nőgyógyászok, terapeuták, háziorvosok megfigyelést mutatnak a beteg számára..

  1. A tesztet a normál táplálkozás hátterében kell elvégezni. Legalább három nappal a vizsgálat előtt legalább 150 g szénhidrátot kell bevenni naponta.
  2. A vizsgálat előtti utolsó étkezésnek legalább 30-50 g szénhidrátot kell tartalmaznia.
  3. A tesztet üres gyomoron (étkezés után 8-14 órával) hajtják végre.
  4. Az elemzés előtt tilos vizet inni..
  5. Tilos a dohányzás a vizsgálat során.
  6. A vizsgálat során a beteget ülő helyzetbe kell helyezni.
  7. Ha lehetséges, előestéjén és a vizsgálat során ki kell zárni az olyan gyógyszerek használatát, amelyek megváltoztathatják a vér glükózszintjét. Ide tartoznak a multivitaminok és a vaskiegészítők, beleértve a szénhidrátokat, valamint a kortikoszteroidok, béta-blokkolók, béta-adrenomimetikumok..
  8. OGTT-t nem szabad végrehajtani:
    • terhes nők korai toxikózisában;
    • ha szükséges, szigorú ágyban pihenés;
    • akut gyulladásos betegség hátterében;
    • krónikus pankreatitisz vagy rezektált gyomor-szindróma súlyosbodásával.

Ajánlások azonosított GDM-es terhes nőkre az orosz nemzeti konszenzus szerint:

Az étrend egyéni korrekciója a nő testtömegétől és magasságától függően. Javasolt a könnyen emészthető szénhidrátok teljes eltávolítása és a zsír mennyiségének korlátozása. Az ételt egyenletesen kell elosztani 4-6 étkezés között. A nem tápláló édesítőszereket mérsékelten lehet használni.

Azoknál a nőknél, akiknek BMI-je> 30 kg / m2, az átlagos napi kalóriabevitelt 30–33% -kal kell csökkenteni (körülbelül napi 25 kcal / kg). Bebizonyosodott, hogy ez az intézkedés csökkenti a hiperglikémiát és a plazma trigliceridszintet [12].

  • Aerob test: hetente legalább 150 perc séta, úszás.
  • A kulcsfontosságú mutatók önellenőrzése:
    • a kapilláris vér glükózszintje üres gyomorban, étkezés előtt és étkezés után 1 órával;
    • a ketontestek szintje a vizeletben reggel, éhgyomorra (lefekvés előtt vagy éjszaka ajánlott további kb. 15 g szénhidrát bevétele ketonuria vagy ketonemia esetén);
    • vérnyomás;
    • magzati mozgás;
    • testsúly.

    Ezenkívül a betegnek tanácsos önellenőrzési és étkezési naplót vezetni..

    Az inzulinterápia indikációi, az orosz nemzeti konszenzus ajánlásai

    • Nem sikerül elérni a plazma célszintjét
    • A cukorbetegség fetopathia jelei ultrahanggal (a krónikus hiperglikémia közvetett bizonyítéka [13])
    • A magzat cukorbetegség fetopathia ultrahang jelei:
    • nagy magzat (hasi átmérő nagyobb vagy egyenlő a 75. percentillel);
    • hepatosplenomegalia;
    • kardiomegalia és / vagy kardiopathia;
    • kettős áramkör fej;
    • a bőr alatti zsírréteg duzzanata és megvastagodása;
    • a nyaki redő megvastagodása;
    • újonnan diagnosztizált vagy növekvő polyhydramnios a megállapított GDM diagnózissal (ha más okok kizártak).

    Az inzulinterápia felírásakor a terhes nőt endokrinológus (terapeuta) és szülész-nőgyógyász vezette.

    Terhességi diabetes mellitus kezelése terhes nőkben: a gyógykezelés kiválasztása

    Az orális hipoglikémiás gyógyszerek ellenjavallottak terhesség és szoptatás alatt!

    Az összes inzulinkészítményt két csoportra osztják az FDA Amerikai Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatóságának ajánlása szerint:

    • B kategória (állatkísérletekben nem állapítottak meg káros hatást a magzatra, megfelelő és jól ellenőrzött vizsgálatokat terhes nőkön nem végeztek el);
    • C kategória (állatokon végzett kísérletekben káros hatásokat állapítottak meg a magzatra, terhes nőkön nem végeztek vizsgálatokat).

    Az orosz nemzeti konszenzus ajánlásainak megfelelően:

    • a terhes nők számára előírt összes inzulinkészítményt fel kell tüntetni a kereskedelmi név kötelező feltüntetésével;
    • kórházi ápolás, amikor a GDM kimutatásra kerül, nem szükséges, és attól függ, hogy van-e szülészeti szövődmény;
    • A GDM nem tekinthető választható császármetszés vagy korai szülés indikációjának.
    1. Mellitus D. A cukorbetegség diagnosztizálása és osztályozása // Diabetes ellátás. 2005-ben; Vol. 28: S. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. Az előfogalmazási tanácsadás hatása a terhesség eredményére: a Maine cukorbetegség terhességi program tapasztalatai. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Szülészet: normál és problémás terhesség. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. és munkatársai. A terhességi diabetes mellitus gyakorisága - változnak-e az új WHO kritériumok? Diabet Med 2000; 17: 376-380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Vannak-e a rövid nők a terhességi diabetes mellitus kockázatának? // European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: 3 - С.491–497.
    6. American Diabetes Association. A cukorbetegség orvosi ellátásának szabványai - 2013. Cukorbetegség. 2013. január.36. 1. sz.: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Orosz nemzeti konszenzus: "Terhességi diabetes mellitus: diagnózis, kezelés, szülés utáni nyomon követés" // Cukorbetegség. 2012-ben; 4. szám.
    8. Egészségügyi Világszervezet. A cukorbetegség Mellitus és komplikációinak meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása. 1. rész: A cukorbetegség diagnosztizálása és osztályozása. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 1999.
    9. Szülészek és nőgyógyászok Amerikai Főiskola. A terhességi diabetes mellitus szűrése és diagnosztizálása. Bizottsági vélemény 504. Szülészet és nőgyógyászat 2011; 118: 751-753.
    10. Kanadai Diabetes Egyesület 2008-as klinikai gyakorlati útmutató a cukorbetegség megelőzésére és kezelésére Kanadában. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (1. készlet).
    11. Cukorbetegség és Terhesség Tanulmányozó Csoportok Nemzetközi Szövetsége Konszenzus Panel. A cukorbetegség és a terhességgel foglalkozó nemzetközi szövetség ajánlásai a terhesség hiperglikémia diagnosztizálására és osztályozására. Diabetes Care2010; 33 (3): 676-682.
    12. Franz M. J. et al. Táplálkozási elvek a cukorbetegség és a kapcsolódó komplikációk kezelésére (műszaki áttekintés). Diabetes Care, 1994, 17, 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Hány sonogramra van szükség ahhoz, hogy megbízhatóan megjósolhassuk a magzati túlnövekedés hiányát a terhességi diabetes mellitus terhességben? Cukorbetegség-gondozás. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

    Találtál egy hibát? Válassza ki a szöveget, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

    Terhesség alatt fellépő gesztációs diabetes mellitus

    A terhesség alatti terhességi diabetes mellitus meglehetősen gyakori betegség Oroszországban és az egész világon. Az előfordulási gyakoriság a különböző országok adatai szerint 7 és 25% között változik. Az ezzel a betegséggel járó nők száma minden évben folyamatosan növekszik, ami a cukorbetegség (elsősorban 2. típusú) előfordulásának növekedésével jár az általános népességben..

    Manapság, az információs technológiák magas fejlõdésének korszakában, és ezáltal a népesség különféle betegségeivel, többek között a a terhesség alatt, a családtervezési módszerek fejlesztésével, fontos a terhességet tervező nők ismereteinek növelése a terhességi diabetes mellitus kialakulásának kockázatáról, hogy időben hozzáférhessenek az orvosi ellátáshoz magasan képzett egészségügyi intézményekben, ahol ezt a problémát az ilyen betegek kezelésében jelentős klinikai tapasztalattal rendelkező orvosok kezelik.

    alapinformációk

    A terhesség alatt kialakult gesztuscukorbetegséget hiperglikémia (megemelkedett vércukorszint) jellemzi. Bizonyos esetekben a szénhidrát-anyagcsere megsértése megelőzheti a terhességet, és először csak a terhesség kialakulásakor fedezhető fel (diagnosztizálható)..

    Az anya testében élettani (természetes) anyagcsere-változások lépnek fel a terhesség alatt, amelyek célja a magzat normális fejlődése - különösen a tápanyagok folyamatos ellátása a méhlepényen keresztül.

    A magzat fejlődésének és testének sejtjeinek fő energiaforrása a glükóz, amely szabadon (megkönnyített diffúzió útján) hatol át a méhlepén, a magzat nem képes ezt szintetizálni. A hasnyálmirigy β-sejtjeiben termelődő „inzulin” hormon a glükózvezető szerepet játszik a sejtben. Az inzulin hozzájárul a glükóz "tárolásához" a magzat májában is.

    Az aminosavak - a magzati fehérje szintézisének fő építőanyagai, amelyek a sejtek növekedéséhez és megosztásához szükségesek - energiafüggő módon jönnek létre, azaz aktív transzfer révén a placentán keresztül.

    Az energia egyensúlyának fenntartása érdekében az anya testében védő mechanizmus alakul ki („a gyors éhezés jelensége”), amely magában foglalja az anyagcserének azonnali átalakítását - a zsírszövet túlnyomó részét (lipolízist) ahelyett, hogy a szénhidrátokat felosztják a magzat glükózellátásának legkisebb korlátozásával - ketontestek (termékek) a magzatra mérgező zsírametabolizmus), amely szintén szabadon átjut a placentán.

    A fiziológiás terhesség első napjaitól kezdve minden nő csökkenti az éhomi vércukorszintet annak gyorsított vizeletkiválasztása, a máj glükózszintézise és a fetoplacentalis komplex glükózfogyasztása miatt..

    Általában a terhesség alatt az éhomi vércukorszint nem haladja meg a 3,3–5,1 mmol / l-t. A vércukorszint 1 órával étkezés után a terhes nőkben magasabb, mint a nem terhes nőkben, de nem haladja meg a 6,6 mmol / l-t, ami a gastrointestinalis traktus motoros aktivitásának csökkenésével és az ételekből származó szénhidrátok felszívódási idejének növekedésével jár együtt..

    Általában az egészséges terhes nőkben a vércukorszint nagyon szűk határok között fordul elő: üres gyomorban átlagosan 4,1 ± 0,6 mmol / l, étkezés után - 6,1 ± 0,7 mmol / l..

    A terhesség második felében (a 16. és 20. héttől kezdve) a magzat tápanyag-szükséglete továbbra is rendkívül releváns a még gyorsabb növekedési ütemben. A placenta vezető szerepet játszik a nők anyagcseréjében a terhesség ezen időszakában. Amíg a placenta érlelődik, aktív szintézis alakul ki a fetoplacentális komplexben, amelyek megőrzik a terhességet (elsősorban a placentális laktogén, a progeszteron).

    A terhesség növekedésével az anya testének normális fejlődéséhez növekszik a hormonok, például az ösztrogének, a progeszteron, a prolaktin és a kortizol termelése - csökkentik a sejtek inzulinérzékenységét. Mindezek a tényezők a terhes nők fizikai aktivitásának csökkenése, a súlygyarapodás, a termogenezis csökkenése, az inzulin kiválasztása a vesékben történő csökkentése miatt fiziológiai inzulinrezisztencia kialakulásához vezetnek (gyenge szöveti érzékenység a saját (endogén) inzulin ellen) - biológiai adaptív mechanizmus az energiatartalékok kialakításához zsírszövet formájában. az anya testét annak érdekében, hogy éhezés esetén táplálékot szolgálja a magzatnak.

    Egy egészséges nőben a hasnyálmirigy inzulinszekréciója körülbelül háromszor kompenzáló mértékben növekszik (a béta-sejtek tömege 10-15% -kal növekszik) ennek a fiziológiai inzulinrezisztencia leküzdésének és a terhesség normális vércukorszintjének fenntartása érdekében. Így minden terhes nő vérében megnövekszik az inzulinszint, ami a terhesség alatt abszolút normája.!

    Ha azonban a terhes nőnek örökletes hajlam van a diabetes mellitusra, az elhízásra (BMI meghaladja a 30 kg / m2-t), stb. a meglévő inzulinszekréció nem teszi lehetővé a terhesség második felében kialakuló fiziológiai inzulinrezisztencia leküzdését - a glükóz nem tud behatolni a sejtekbe, ami a vércukorszint emelkedéséhez és a terhességi diabetes mellitus kialakulásához vezet. A véráramlás következtében a glükóz azonnal és akadálytalanul átjut a placentán keresztül a magzatra, megkönnyítve a saját inzulin előállítását. A "növekedéshez hasonló" hatású magzati inzulin a belső szervek növekedésének stimulációjához vezet, funkcionális fejlődésük lassulása mellett, és az inzulinon keresztül az anyától a magzathoz érkező glükóz teljes áramlása a bőr alatti depóban kerül zsír formájában.

    Ennek eredményeként az anya krónikus hiperglikémiája károsítja a magzat fejlődését és az úgynevezett diabéteszes fetopathia kialakulásához vezet - magzati betegségek, amelyek az intrauterin élet 12. hetétől a szülés megkezdéséig járnak: nagy magzati súly; testarányok megsértése - nagy has, széles vállöv és kis végtagok; intrauterin fejlődés előrejelzése - ultrahanggal a magzat alapméretének növekedése a terhességi korhoz képest; a magzat szöveteinek és a bőr alatti zsírjának duzzadása; krónikus magzati hipoxia (a placentában a véráramlás károsodása terhes nők hosszan tartó, nem kompenzált hiperglikémia miatt); a tüdőszövet késleltetett kialakulása; munkahelyi sérülések.

    Diabetikus fetopathia

    Gyerekek egészségügyi problémái a terhességi cukorbetegség miatt

    Tehát a fetopathias gyermekek születésekor megsértik az extrauterin élethez való alkalmazkodásukat, ami az újszülött éretlenségének nyilvánul meg még teljes terhesség esetén is és annak nagyságával: makroszómia (a gyermek súlya meghaladja a 4000 g-ot), légzési rendellenességek asfxiáig (fulladás), organomegalia (lép bővítése). máj, szív, hasnyálmirigy), szívbetegség (a szívizom elsődleges károsodása), elhízás, sárgaság, a vér alvadási rendszerének rendellenességei, a vér eritrociták (vörösvértestek) tartalma növekszik, valamint anyagcsere-zavarok (alacsony glükóz-, kalciumtartalom), kálium, vér magnézium).

    Kompenzálatlan terhességi diabetes mellitusban szenvedő anyáknál született gyermekekben a neurológiai betegségek (agyi bénulás, epilepszia) gyakoribbak, a pubertás idején és azt követően az elhízás, az anyagcsere-rendellenességek (különösen a szénhidrát-anyagcsere), a szív- és érrendszeri betegségek kockázata nő..

    Terhességi diabetes mellitusban, polihidramnózisban, korai toxikózisban, húgyúti fertőzésekben, késői toxikózisban (ödéma, magas vérnyomás és proteinuria (vizeletben lévő protein) (fehérje a vizeletben) megjelenésével járó kóros állapot a második és harmadik trimeszterben preeklampsiaig fejlődik ki terhes nő részéről - az agyi vérkeringés megsértése, amely agyödémahez, megnövekedett intrakraniális nyomáshoz, az idegrendszer funkcionális rendellenességeihez), koraszülés, spontán vetélés, császármetszéses szülés, szülési anomáliák, szülési trauma.

    A szénhidrát-anyagcsere zavara bármilyen terhes nőnél kialakulhat, figyelembe véve azokat a hormonális és anyagcsere-változásokat, amelyek a terhesség különböző szakaszaiban következik be egymás után. De a terhességi cukorbetegség kialakulásának legnagyobb a kockázata a túlsúlyos / elhízott és 25 évesnél fiatalabb nők esetében; cukorbetegség jelenléte a rokonok szomszédságában; a jelenlegi terhesség előtt azonosított szénhidrát-anyagcsere-rendellenességekkel (csökkent glükóztolerancia, csökkent éhezési glikémia, terhességi cukorbetegség a korábbi terhességekben); glükózuria terhesség alatt (glükóz megjelenése a vizeletben).

    A terhesség alatt először kialakuló gesztációs diabetes mellitus gyakran nem rendelkezik hiperglikémiával járó klinikai tünetekkel (szájszárazság, szomjúság, megnövekedett vizeletmennyiség naponta, viszketés stb.), És a terhesség alatt aktív kimutatást (szűrést) igényel.!

    Szükséges elemzések

    Minden terhes nőnek feltétlenül kell ellenőriznie a glükózszintet a vénás vér plazmájában egy üres gyomoron laboratóriumban (hordozható glükóz önellenőrző készülékekkel - glükométerekkel!) Nem szabad tanulmányozni - a normál étrend és a testmozgás hátterében - amikor először kapcsolatba lép egy anatómiai klinikával vagy egy perinatális központtal (amennyire lehetséges) korábban!), de legkésőbb a terhesség 24 hetében. Ne felejtse el, hogy a vércukorszintek éhomi éhezése a terhesség alatt alacsonyabb és étkezés után magasabb, mint a terhességen kívüli.!

    Terhes nőket, akiknek a vércukorszintje a WHO ajánlása szerint megfelel a cukorbetegség vagy a csökkent glükóztolerancia diagnosztikai kritériumainak, terhességi diabetes mellitusban diagnosztizálják. Ha a vizsgálat eredményei megfelelnek a terhesség ideje alatt fellépő normál mutatóknak, akkor a terhesség 24–28. Hetében kötelező az orális glükóztolerancia-teszt - OGTT („terhelési teszt” 75 g glükózzal) - a szénhidrát-anyagcsere esetleges megsértésének aktív felderítése érdekében. Globális szinten az OGTT 75 g glükózzal a biztonságos és egyetlen diagnosztikai teszt a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek kimutatására terhesség alatt.!

    Kutatási időVénás plazma glükóz
    Éhgyomorra> 7,0 mmol / L
    (> 126 mg / dl)
    > 5,1 92 A nap bármely szakában, hiperglikémia tüneteivel (szájszárazság, szomjúság, megnövekedett napi ürített vizeletmennyiség, viszketés stb.)> 11,1 mmol / L--
    Glikált hemoglobin (НbА1С)> 6,5%--
    OGTT 75 g vízmentes glükózzal, 1 óra étkezés után-> 10 mmol / L
    (> 180 mg / dl)
    OGTT 75 g vízmentes glükózzal, 2 órával étkezés után-> 8,5 mmol / L
    (> 153 mg / dL)
    Diagnózis1. vagy 2. típusú diabetes mellitus terhesség alattTerhességi diabetes mellitusFiziológiai vércukorszint a terhesség alatt

    A terhességi diabetes mellitus diagnózisának megállapítása után minden nőnek endokrinológus és szülész-nőgyógyász közreműködésével folyamatos ellenőrzésre van szüksége. A terhes nőket ki kell képezni az ésszerű táplálkozás, az önellenőrzés és a viselkedés alapelveire a kóros állapotukban, amely számukra új (azaz időben történő tesztelés és szakemberek látogatása - legalább kéthetente egyszer)..

    A terhes nők étrendjének kellően magas kalóriájúnak és kiegyensúlyozottnak kell lennie a főbb élelmiszer-összetevőkben, hogy a fejlődő magzat számára biztosítsák az összes szükséges tápanyagot. Ugyanakkor a terhességi diabetes mellitusban szenvedő nők esetében a patológiás állapot sajátosságainak figyelembevételével a táplálkozást módosítani kell. Az étrendterápia alapelvei között szerepel a stabil normoglikémia biztosítása (a fiziológiai terhesség vércukorszintjének fenntartása), valamint a ketonemia megakadályozása (a zsírbontó termékek - "éhes" ketonok megjelenése a vizeletben), amint azt a szöveg fent említi.

    Az étkezés utáni vércukorszint emelkedése (6,7 mmol / L felett) a magzati makrosómia növekvő előfordulásával jár. Ezért egy terhes nőnek ki kell zárnia az élelmiszerekből könnyen emészthető szénhidrátokat (amelyek a vércukorszint gyors és ellenőrizhetetlen emelkedéséhez vezetnek), és előnyben kell részesítenie a tápanyagban magas rosttartalmú, nehezen emészthető szénhidrátokat - az élelmi rost által védett szénhidrátok (például sok zöldség, hüvelyes) alacsony glikémiás szintet mutatnak. index. A glikémiás index (GI) befolyásolja a szénhidrátok felszívódásának sebességét.

    Diéta a terhességi cukorbetegség kezelésére

    Nagyon emészthető szénhidrátokEmészthetetlen szénhidrátok
    Cukor, méz, lekvár, gyümölcslevek, cukorkák, sütemények, sütemények stb.; édes gyümölcsök és zöldségek alacsony élelmi rosttartalommal

    gyorsan felszívódnak a belekből és 10-30 percen belül növelik a vércukorszintet a bevétel után

    Zöldségek, hüvelyesek, savanyú gyümölcsök és bogyók, kenyér, tészta, gabonafélék (gabonafélék), folyékony tejtermékek

    emésztő enzimek hatására a bélben hosszú ideig glükózra bomlanak, amely fokozatosan felszívódik a véráramba anélkül, hogy a vércukorszint hirtelen emelkedését okozná

    Emészthetetlen szénhidrátokA termék alacsony glikémiás indexe
    ZöldségekBármilyen káposzta (fehér káposzta, brokkoli, karfiol, kelbimbó, leveles, karalábé), saláták, gyógynövények (hagyma, kapor, petrezselyem, koriander, tárkony, sóska, menta), padlizsán, cukkini, bors, retek, retek, uborka, paradicsom, articsóka, spárga, zöldbab, póréhagyma, fokhagyma, hagyma, spenót, gombák
    Gyümölcsök és bogyókGrapefruit, citrom, lime, kiwi, narancs, eperfa, áfonya, áfonya, áfonya, szeder, feijoa, ribizli, eper, eper, málna, egres, áfonya, cseresznye.
    Gabonafélék (zabkása), liszt és tésztaHajdina, árpa; durva liszt kenyér; olasz durum búza tészta
    Tej és tejtermékekTúró, alacsony zsírtartalmú sajt

    A magas élelmi rosttartalmú szénhidráttartalmú ételeknek nem szabad meghaladniuk a napi élelmi fogyasztás 45% -át, egyenletesen kell elosztani őket a nap folyamán (3 fő étkezés és 2-3 snack), minimális szénhidráttartalommal a reggeliben, mert az anyai hormonok és a magzati-placentális komplex megnövekedett szintjének kontraszkuláris hatása a reggeli órákban fokozza a szövet inzulinrezisztenciáját. A terhesség második felében az étkezés utáni napi séta hozzájárulhat a vércukorszint normalizálásához..

    A terhes nőknek rendszeresen ellenőrizniük kell a vizelet (vagy vér) ketontesteit az étrendi szénhidrátbevitel elégtelenségének észlelése érdekében. a „gyors böjt” mechanizmusa, amelyben túlnyomórészt a zsírok bontása, azonnal beindulhat (lásd a fenti megjegyzéseket). Ha ketontestek jelennek meg a vizeletben (vér), akkor enni kell még

    12-15 g szénhidrát és

    A terhességi diabetes mellitusban szenvedő terhes nőknek rendszeresen önellenőrzést kell végezniük - a glikémiát önellenőrző eszközökkel (glükométerrel) mérni - üres gyomoron és minden fő étkezés után 1 órával, a mérési értékek rögzítésével egy személyes önellenőrző naplóban. Ezenkívül a naplónak részletesen tükröznie kell az étkezési szokásokat (az elfogyasztott étel mennyiségét) minden étkezéskor, a ketonok szintjét a vizeletben (a ketonok vizsgálati vizeletcsíkjai szerint), a hetente egyszer mért súly- és vérnyomásértékeket, az elfogyasztott és kiválasztott folyadék mennyiségét..

    Ha a diétaterápia hátterében 1-2 héten belül nem sikerül elérni a célzott vércukorszint értékeket, akkor terhes nők számára inzulinterápiát kell felírni (a tablettás antihiperglikémiás gyógyszerek ellenjavallottak a terhesség alatt!). A terápiában olyan inzulin készítményeket használnak, amelyek meghaladták a klinikai vizsgálatok valamennyi szakaszát, és amelyeket terhesség alatt engedélyezték felhasználásra. Az inzulin nem halad át a placentán, és nem befolyásolja a magzatot, de az anyák vérében lévő glükózfelesleg azonnal a magzatra jut és hozzájárul a fent említett kóros állapotok kialakulásához (perinatális veszteségek, diabéteszes fetopathia, újszülöttek újszülöttkori betegségei)..

    Önmagában a terhességi cukorbetegség nem utal a császármetszésre vagy a korai szülésre (a terhesség 38. hete előtt). Ha a terhesség a szénhidrát-anyagcsere kompenzációjának hátterében zajlott (a vércukorszint fenntartása a fiziológiás terhességre vonatkozó értékeknek megfelelõen), és a kezelõorvos minden utasítását követte, akkor az anyának és a születendõ gyermeknek a prognózisa kedvezõ, és nem különbözik a teljes életen át tartó élettani terhességétõl.!

    Terhességi diabetes mellitusban szenvedő terhes nőkben a szülés és a placenta (placenta) ürítése után a hormonok normalizálódnak, ezért helyreáll a sejtek inzulinérzékenysége, ami normalizálja a szénhidrát-anyagcserét. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők esetében azonban továbbra is fennáll a magas kockázat a cukorbetegség kialakulásának a későbbi életében..

    Ezért minden, károsodott szénhidrát-anyagcserével rendelkező nőnél, amely terhesség alatt, 6-8 héttel a szülés után vagy a szoptatás befejezése után alakult ki, orális glükóztolerancia-tesztet ("stresszteszt" 75 g glükózzal) kell elvégezni az állapot átsorolása és a szénhidrát megsértésének aktív azonosítása érdekében. csere.

    Minden terhességi diabetes mellitusban szenvedő nőnek javasoljuk, hogy változtassa meg életmódját (étrend és fizikai aktivitás) a normál testtömeg fenntartása érdekében, kötelező rendszeres (háromévente egyszer) vércukorszint.

    A terhesség ideje alatt terhességi diabetes mellitusban szenvedő anyáknál született gyermekeket megfelelő szakembereknek (endokrinológus, terapeuta, táplálkozási szakember) kell ellenőrizniük az elhízás és / vagy a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek (csökkent glükóz tolerancia) kialakulásának megelőzése érdekében..