Diabetikus polyneuropathia: tünetek, osztályozás és kezelési irányok

A diabéteszes polyneuropathia az idegrendszer betegségeinek komplexe, lassan haladva, és a test túlzott mennyiségű cukorból származik. Annak megértéséhez, hogy mi a diabéteszes polineuropátia, meg kell emlékezni arra, hogy a diabetes mellitus a súlyos anyagcsere-rendellenességek kategóriájába tartozik, amelyek negatívan befolyásolják az idegrendszer működését.

Abban az esetben, ha nem végezték el az illetékes terápiás kezelést, a vér fokozott szintje a vérben gátolja az egész szervezet létfontosságú folyamatait. Nemcsak a vesék, a máj, az erek szenvednek, hanem a perifériás idegek is, amelyek az idegrendszer károsodásának különféle tüneteivel jelentkeznek. A vér glükózszintjének ingadozása miatt megsérül az autonóm és az autonóm idegrendszer működése, ami légzési nehézségekkel, zavart szívritmussal, szédüléssel jár.

A diabéteszes polyneuropathia szinte minden cukorbetegségben szenvedő betegnél előfordul, az esetek 70% -ában diagnosztizálják. Leggyakrabban a későbbi szakaszokban fordul elő, azonban rendszeres megelőző vizsgálatokkal és a test állapotával kapcsolatos figyelmes hozzáállás mellett a korai szakaszban diagnosztizálható. Ez lehetővé teszi a betegség kialakulásának megállítását és a szövődmények elkerülését. Az alsó végtagok diabéteszes polyneuropathia leggyakrabban a bőr érzékenységének és a fájdalom megsértésével nyilvánul meg, amely leggyakrabban éjszaka jelentkezik..

A metabolikus rendellenességek kialakulásának mechanizmusa diabetes mellitusban

  • A túlzott vércukorszint növeli az oxidatív stresszt, ami nagy mennyiségű szabad gyök képződéséhez vezet. Toxikus hatással vannak a sejtekre, megzavarva normál működését..
  • A glükózfelesleg aktiválja az autoimmun folyamatokat, amelyek gátolják a vezetőképes idegrostokat alkotó sejtek növekedését, és pusztító hatással vannak az idegszövetekre.
  • A fruktóz-anyagcserének megsértése túlzott mennyiségű glükóztermelést eredményez, amely nagy mennyiségben felhalmozódik és megzavarja az intracelluláris tér ozmolaritását. Ez viszont az idegszövet ödémáját és a neuronok közötti vezetési zavarokat váltja ki..
  • A myoinositol csökkentett tartalma a sejtben gátolja a foszfoinositol képződését, amely az idegsejt legfontosabb alkotóeleme. Ennek eredményeként csökken az energia-anyagcsere aktivitása, és abszolút megsértik az impulzusvezetési folyamatot.

Hogyan lehet felismerni a diabéteszes polyneuropathiát: kezdeti megnyilvánulások

Az idegrendszer diszfunkciói, amelyek a cukorbetegség hátterében alakulnak ki, különféle tünetekkel nyilvánulnak meg. Attól függően, hogy mely idegrostokat érinti, specifikus tüneteket bocsátanak ki, amelyek akkor jelentkeznek, amikor kicsi idegrostok károsodnak, és a nagy idegrostok tüneteit.

1. Tünetek, amelyek akkor lépnek fel, amikor kicsi idegrostok károsodnak:

  • az alsó és a felső végtagok zsibbadása;
  • bizsergő és égő érzés a végtagokban;
  • a bőr érzékenységének elvesztése a hőmérsékleti ingadozásokkal szemben;
  • végtagok hidegrázása;
  • a lábak bőrének bőrpírja;
  • duzzanat a lábakban;
  • fájdalmas érzések, amelyek éjjel zavarják a beteget;
  • fokozott lábak izzadás;
  • hámlás és száraz bőr a lábakon;
  • kallusok, sebek és nem gyógyító repedések megjelenése a lábak területén.

2. A nagy idegrostok károsodásából származó tünetek:

  • egyensúlyzavarok;
  • nagy és kicsi ízületek károsodása;
  • az alsó végtagok bőrének kórosan fokozott érzékenysége;
  • fájdalmas érzések, amelyek a könnyű érintésből származnak;
  • érzékenység az ujjmozgásokkal szemben.


A felsorolt ​​tünetek mellett a diabéteszes polyneuropathia következő, nem-specifikus megnyilvánulásait is megfigyeljük:

  • vizelettartási nehézség;
  • széklet rendellenességek;
  • általános izomgyengeség;
  • csökkent látásélesség;
  • görcsös szindróma;
  • megbotlik a bőr és az izmok az arc és a nyak körül;
  • beszédzavarok;
  • szédülés;
  • a nyelési reflex megsértése;
  • szexuális rendellenességek: anorgasmia nőkben, erektilis diszfunkció férfiakban.

Osztályozás

Az érintett idegek helyétől és a tünetektől függően a diabéteszes polineuropathia több osztályba sorolható. A klasszikus osztályozás azon alapul, hogy az idegrendszer mely részét érinti a metabolikus rendellenességek.

A következő típusú betegségeket lehet megkülönböztetni:

  • A központi idegrendszer károsodása, ami encephalopathia és myelopathia kialakulásához vezet.
  • A perifériás idegrendszer károsodása, amely olyan patológiák kialakulásához vezet, mint például:
    - a motoros forma diabéteszes polineuropatija;
    - szenzoros forma diabéteszes polineuropatija;
    - szenzitimotor vegyes formájú diabéteszes polineuropatija.
  • A cukorbetegség mononeuropathia kialakulásához vezető idegút károsodása.
  • Az autonóm idegrendszer károsodásából származó diabéteszes polyneuropathia:
    - urogenitális forma;
    - tünetmentes glikémia;
    - kardiovaszkuláris forma;
    - emésztőrendszer.

Megkülönböztetik a cukorbetegségben szenvedő alkoholos polineuropatiát is, amely a rendszeres alkoholfogyasztás hátterében alakul ki. Ez égő és bizsergő érzést, fájdalmat, izomgyengeséget és teljes zsibbadtságot jelent a felső és alsó végtagokban. A betegség fokozatosan progresszív, és megfosztja az embert a szabad mozgás képességétől.

A diabéteszes polyneuropathia modern besorolása a következő formákat foglalja magában:

  • Általános szimmetrikus polyneuropathiák.
  • Hiperglikémiás neuropathia.
  • Multifokális és fokális neuropathiák.
  • Lumbális-mellkasi radikuloneuropathia.
  • Diabetikus polyneuropathia: akut szenzoros forma.
  • Diabetikus polyneuropathia: krónikus szenzoros motor.
  • Autonóm neuropathia.
  • Kraniális neuropathia.
  • Alagút fókuszos neuropathiái.
  • amiotrófia.
  • Krónikus gyulladásos demielinizáló neuropathia.

Milyen formák a leggyakoribbak?

Disztális diabéteszes polyneuropathia vagy vegyes polyneuropathia.

Ez a forma a leggyakoribb, és a krónikus diabetes mellitusban szenvedő betegek körülbelül felén fordul elő. A vérfelesleg miatt a hosszú idegrostok szenvednek, ami a felső vagy az alsó végtagok károsodását okozza.

A fő tünetek a következők:

  • a bőrre nehezedő nyomás érzésének elvesztése;
  • a bőr patológiás kiszáradása, kifejezett vöröses bőrárnyalat;
  • az izzadmirigyek megzavarása;
  • érzéketlenség a hőmérsékleti ingadozásokra;
  • fájdalomküszöb hiánya;
  • képtelenség érezni a test helyzetének változását a térben és a rezgést.

A betegség ezen formájának veszélye az, hogy egy betegségben szenvedő személy súlyosan megsérülhet a lábán, vagy égési sérülést szenvedhet anélkül, hogy még érezte volna. Ennek eredményeként sebek, repedések, kopások, fekélyek alakulnak ki az alsó végtagokon, és az alsó végtagok súlyosabb sérülései is előfordulhatnak - ízületi törések, diszlokációk, súlyos zúzódások.

Mindez tovább az izom-csontrendszeri rendellenességekhez, izomdisztrófiához és csont deformációhoz vezet. Veszélyes tünet a lábujjak között és a láb talpán fekvő fekélyek jelenléte. A fekélyképződések nem okoznak kárt, mivel a beteg nem szenved fájdalmat, azonban a kialakuló gyulladásos fókusz provokálhatja a végtagok amputációját.

Diabetikus polyneuropathia szenzoros forma.

Az ilyen típusú betegség a diabetes mellitus késői stádiumában alakul ki, amikor a neurológiai komplikációk kifejezettek. Az érzékszervi zavarokat általában 5-7 évvel a cukorbetegség diagnosztizálása után figyelik meg. A dibetikus polineuropatija egyéb formáitól az érzékszervi formát megkülönböztetik specifikus, kifejezett tünetek:

  • tartós paraszthesias;
  • a bőr zsibbadásának érzése;
  • érzékenységi rendellenességek bármilyen formában;
  • az alsó végtagok éjszaka fellépő szimmetrikus fájdalma.

Autonóm diabéteszes polyneuropathia.

Az autonóm rendellenességek oka a vércukor túlzott mennyisége - fáradtság, apátia, fejfájás, szédülés, tachikardia rohamok, fokozott izzadás, sötétedés a szemben, a testhelyzet éles megváltozása esetén.

Ezenkívül az autonóm formát emésztési rendellenességek jellemzik, amelyek lelassítják a tápanyagok bejutását a bélbe. Az emésztőrendszeri rendellenességek bonyolultabbá teszik az antidiabetikus kezelést: nehéz a vércukorszint stabilizálása. A szívritmuszavarok, amelyek gyakran társulnak autonóm diabéteszes polyneuropathiához, hirtelen szívmegállás miatt halálos lehet..

Kezelés: a terápia fő irányai

A diabetes mellitus kezelése mindig összetett, célja a vércukorszint ellenőrzése, valamint a másodlagos jellegű betegségek tüneteinek semlegesítése. A modern kombinált gyógyszerek nemcsak az anyagcsere-rendellenességeket, hanem az ezzel járó betegségeket is érintik. Kezdetben vissza kell állítania a cukor szintjét a normál szintre - néha ez elég ahhoz, hogy megállítsa a betegség további progresszióját.

A diabéteszes polyneuropathia kezelése magában foglalja:

  • Kábítószerek használata a vércukorszint stabilizálására.
  • Olyan vitaminkomplexek bevétele, amelyek szükségszerűen tartalmaznak E-vitamint, ami javítja az idegrostok vezetőképességét és semlegesíti a magas vércukorszint negatív hatásait.
  • B-vitaminok szedése, amelyek jótékony hatással vannak az idegrendszer és az izom-csontrendszer működésére.
  • Az antioxidánsok, különösen a lipo- és alfa-savak szedése, amelyek megakadályozzák a felesleges glükóz felhalmozódását az intracelluláris térben és segítik a sérült idegek helyreállítását..
  • Fájdalomcsillapítók - fájdalomcsillapítók és helyi érzéstelenítők, amelyek semlegesítik a végtagok fájdalmait.
  • Antibiotikumok szedése, amelyek szükségesek lehetnek lábfekélyek fertőzése esetén.
  • Magnéziumkészítmények rendelése rohamokhoz, valamint izomlazító szerek görcsökhöz.
  • Olyan gyógyszerek felírása, amelyek korrigálják a pulzusszámot a tartós tachikardia szempontjából.
  • Az antidepresszánsok minimális adagjának felírása.
  • Az Actovegin kinevezése - egy gyógyszer, amely feltölti az idegsejtek energiaforrásait.
  • Helyi sebgyógyító szerek: capsicam, finalgon, apizartron stb..
  • Nem gyógyszeres kezelés: terápiás masszázs, speciális torna, fizioterápia.

Időben történő diagnosztika a rendszeres megelőző vizsgálatokon, az illetékes terápiás terápia elvégzésén és a megelőző intézkedések betartásán keresztül - mindez lehetővé teszi a cukorbetegség tünetei enyhítését, valamint a betegség további kialakulásának megakadályozását. Olyan súlyos anyagcsere-rendellenességben szenvedő személynek, mint a cukorbetegség, rendkívüli figyelmet kell fordítania egészségére. A kezdeti neurológiai tünetek jelenléte, még a legalacsonyabb tünetek is, oka a sürgős orvosi ellátásnak.

Diabetikus neuropathia

A neuropathia idegkárosodásra utal. Ez a cukorbetegség gyakori szövődménye..
Cukorbetegség esetén a perifériás idegrendszert (a karokba, a lábakba, a fejbe menő idegeket) leggyakrabban befolyásolja, ezért a betegséget disztális szenzoros (perifériás) diabéteszes neuropathianak nevezik, és a végtagok idegkárosodásában nyilvánul meg..
Mindenekelőtt a neuropathia tünetei jelentkeznek a lábakon, majd a kezekre terjedhetnek.

A neuropathia fejlődésének stádiumai

1. szakasz - ebben a szakaszban nincs különféle neuropathia megnyilvánulás. Csak speciális eszközökkel lehet diagnosztizálni..
2. szakasz - előrehaladott neuropathia. Több szakaszból áll. Ebben a szakaszban az ember a neuropathia minden jeleit érzékeli: akut fájdalom, égő érzés, "hidegrázás", bizsergés, csökkent érzékenység és reflexek.
Ezt követően csökken az izomtömeg, ez különösen akut az idős és 2-es típusú cukorbetegek esetén.
3. szakasz - a neuropathia következményei. Ebben a szakaszban a betegek fekélyeket, gangrént, amputációkat képeznek.

Fejlődő neuropathia érzései:

  • Folyamatosan fagyos lábak és kezek;
  • Zsibbadás a karokban és a lábakban;
  • Láb és kéz duzzanat;
  • Csökkent a lábak és a karok érzékenysége;
  • Égő érzés, fájdalom a karokban és a lábakban;
  • Ujjak és lábujjak deformációja;
  • Kávézók, bőrfelhők, fekélyek kialakulása.

Szenzoros diabéteszes neuropathia esetén a személy lábfájdalmat szenved. Leggyakrabban a fájdalom éles, rángatózó. Az unalmas fájdalom kevésbé gyakori. Gyakran érezhető a libák ütése és bizsergése a lábakban.
A fájdalom átmeneti, vagyis éjszaka még rosszabbá válik.
A fájdalom gyakran korai cukorbetegség esetén jelentkezik, amikor magas a vércukorszint.

Diabéteszes neuropathia szűrése

Még a neuropathia jeleinek hiányában is (lásd fent) rendszeres vizsgálatot kell elvégezni, mivel a fájdalom és más kellemetlen érzések hiánya nem azt jelenti, hogy nincs neuropathia.
Diagnózis és bármilyen tünet hiányában évente egyszer vizsgálatot kell végezni, ha gyanúja van neuropátiáról, és ha a beteg valami miatt aggódik. Ezután évente kétszer kell orvoshoz fordulnia.

Az orvosnak vizsgálatot kell végeznie az érzékenység csökkentésének mértékének meghatározására, nevezetesen:

  • Térd- és Achilles-reflexek tesztelése;
  • Fájdalomérzékenység ellenőrzése bizsergő tűvel;
  • Szenzoros érzékenység tesztelése speciális hajjal;
  • Hőmérsékleti érzékenység ellenőrzése;
  • Rezgésérzékenység tesztelése hangolóvilla segítségével.

Az érzékszervi diabéteszes neuropathia megnyilvánulásának mértékének meghatározására mélyebb vizsgálatokat végeznek speciális eszközökkel.

Miért veszélyes az szenzoros diabéteszes neuropathia??

A distalis diabéteszes neuropathia esetén a végtag érzékenysége jelentősen csökken. Ezért az ember nem veszi észre, hogy dörzsölje a cipőjét, valami behatol a cipőbe és megsérülhet a lába, nem érzi a vágásokat és más sérüléseket. A szennyeződés bekerülhet a sebbe, és megindul a gyulladás..

Általános a sérülések, például égési sérülések. Amikor egy csökkent érzékenységű ember úgy dönt, hogy gőzölje a lábát, nem érzi magát. Hogy a víz nagyon forró és ég. Ugyanez történik, ha a lábakat melegíti az akkumulátoron és a fűtőkészüléken.

A neuropathia súlyos gyulladása gangrénhez vezet, amely viszont végtag amputációjához vezethet.

A neuropathia következményeként megkezdődhet a lábujjak és a kezek deformációja.

Mi vezet a neuropathia kialakulásához?

  • A cukorbetegség rossz kompenzációja;
  • A neuropathia kockázata az életkorral növekszik;
  • Túlsúly (különösen 2. típusú cukorbetegség esetén);
  • A diabetes mellitus hosszú tapasztalata;
  • Alkoholfogyasztás és dohányzás.

A neuropathia kezelése

Jelenleg lehetetlen teljesen gyógyítani a neuropathiát, de csökkenthető a neuropathia késői szövődményeinek kialakulásának kockázata és enyhíthető a beteg állapota az neuropathia megnyilvánulásának csökkentésével.

Mindenekelőtt a vércukorszintet kell normalizálni. Ez az első és leghatékonyabb dolog, amit meg lehet tenni és meg kell tenni.

És a kábítószer-kezeléshez az alfa-liponsav alapú gyógyszereket használják. Milyen gyógyszereket kell használni, az orvos írja fel.
Az orvos fájdalomcsillapítókat is előírhat a súlyos fájdalom enyhítésére..

A neuropátia megelőzése és gondozási tippek a neuropátiához

Minden este mossa meg a lábát.
A láb mosása után alaposan szárítsa meg.
Minden nap vizsgálja meg a lábakat különféle repedések, sérülések, bőrfelhők szempontjából. Különös figyelmet kell fordítani a láb plantáris felületére és az interdigitális terekre.
Használjon hidratálót, csak ügyeljen arra, hogy a krém ne kerüljön az ujjai közé.
Ki kell választania a megfelelő cipőt, hogy ne tapadjanak, ne legyenek nagyok és ne dörzsölje őket.

És ami a legfontosabb: stabil és jó kompenzáció a cukorbetegség számára..

Diabetikus polyneuropathia: hogyan lehet megállítani a szövődményt?

Ha nem kezelik a cukorbetegséggel járó polyneuropathiát, a lábakon fekélyek jelennek meg, amelyek gangrénhez vezetnek.

A nem narkotikus fájdalomcsillapítók és NSAID-ok szinte hatástalanok a fájdalom, a rohamok és a polyneuropathia egyéb tüneteinek enyhítésében. A betegek azonban továbbra is megpróbálják kiküszöbölni a tüneteket ezekkel a gyógyszerekkel, mivel rendelkezésre állnak. Hosszú távú "kezelés" esetén a beteg minimális hatással van, de a mellékhatások nagyon hamarosan érezhetők súlyos gasztrointesztinális betegségekkel, hematopoietikus rendszer és máj rendellenességekkel..

Az alfa-lipoinsav (oktolipen, tiogamma, berlinale, tiolipon) alkalmazását a diabéteszes polineuropatija esetében igazolják. Az ezt az anyagot tartalmazó készítmények erős antioxidáns hatást fejtenek ki, csökkentik a vér alacsony sűrűségű koleszterinszintjét és javítják a kapilláris véráramát. Kezdetben körülbelül 10 napig írják elő az intravénás csepegtetést, majd körülbelül 2 hónapig orális formára váltanak.

A liponsavval kombinálva szükség van B-vitaminokra, amelyek neurotropak - B1, B6, B12. B1 - javítja az idegsejtek táplálkozását, B6 - javítja a táplálkozást és regenerálja az idegszövet, B12 - helyreállítja az idegrostok myelin burkolatait, javítva ezzel az idegimpulzusok átvitelét. Az ezekkel a vitaminokkal történő egyidejű kezelés 4-6 hétig az előírt séma szerint megkönnyíti a diabéteszes polineuropatija megnyilvánulásait. A jó vércukorszint-szabályozással kombinálva megállíthatja az idegkárosodás progresszióját..

A B csoportba tartozó drogok kiválasztásakor figyelembe kell venni a lidokainnak a testre gyakorolt ​​hatását. Az elmúlt években a lidokain anafilaxiás reakciókat vált ki azokban is, akik korábban már kaptak ezt a gyógyszert. A halálok ezzel összefüggésben vannak. A cukorbetegségben szenvedő betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk az anafilaxiára, mivel ezek gyengültek. Maguk a vitaminok hatásosak lidokainnal való kombináció nélkül is, de sajnos a kombinált készítmények (milgamma, kombilipen) tartalmazzák ezt az anyagot a készítményben. Ezért tanácsos az egykészítmény bevezetése az orvos által megadott séma szerint, még akkor is, ha ez nem olyan kényelmes, mint a kombinált gyógyszer használata. Biztonság és hatékonyság a kényelem felett.

Vitaminok ajánlottak intramuszkulárisan, mert orális formák esetén a felszívódás körülbelül 30% -kal történik. Ha a fájdalom nagyon súlyos, akkor az orvos görcsgátlókat és antidepresszánsokat ír fel.

Egyes esetekben a polyneuropathia a hipoglikémiás fegyelem ellenére gyors ütemben fejlődik ki. De ezek kivételek a genetikai tényezők miatt, és még akkor is, ha vannak jelen, az étrend és a megfelelő glükózkontroll nem hibáztatható az eredménytelenségben (nem ismert, hogy a polyneuropathia milyen gyorsan fejlődik ki cukorkontroll nélkül). Még a szövődmények korai szakaszában minden a beteg kezében van..

Diabetikus neuropathia: okok és kezelések

A diabéteszes neuropathia az idegrendszer károsodása, amelyet metabolikus rendellenességek okoznak cukorbetegségben szenvedő betegek esetén. A glükózszint feletti ellenőrzés hiányában, a rossz szokások és más kóros állapotok hátterében alakul ki. A betegséget az érzékenység elvesztése, vegetatív rendellenességek és a belső szervek romlása jellemzi. A kóros állapot a diabéteszes és konzervatív kezelés teljes vizsgálatát igényli..

Okai és patogenezis

A cukorbetegséget metabolikus rendellenességek kísérik. A glükózmennyiség csökkenése az idegsejtek éhezéséhez vezet, és feleslege a szabad gyökök képződéséhez vezet. Az ilyen negatív folyamatok sokk kialakulását és idegrostok duzzanatát idézik elő..

Ha a fentebb leírt jelenségek növelik a vérnyomást, akkor az ideg törzsét tápláló kicsi erek görcsödnek. A sejtek nem kapnak elegendő mennyiségű oxigént és tápanyagot, és meghalnak. Ennek eredményeként lehetetlenné válik az idegimpulzusok végrehajtása a folyamatok mentén. Ez provokálja a jólét romlását és a betegség tüneteinek megjelenését..

Számos tényező növeli a diabéteszes neuropathia kialakulásának kockázatát. Elsősorban időskorban vagy több mint 15 éve cukorbetegekben fordul elő. Azok a betegek, akik magas vérnyomástól, túlsúlytól, rossz szokásoktól vagy hiperlipidémiától szenvednek, nagyobb valószínűséggel fognak megbetegedni.

Diabetikus neuropathia alakulhat ki az idegek mechanikai károsodása vagy a bennük lévő gyulladásos folyamatok ellen. Különleges kockázati csoportba tartoznak azok az emberek, akiknek örökletes hajlamuk van a betegségre.

Osztályozás

A betegségnek több formája van - attól függően, hogy mely idegeket érinti. A következő fajták különböznek egymástól:

Különböznek egymástól a lokalizáció és a klinikai megjelenés szempontjából. Minden formát alfajba sorolunk.

Általános neuropathia

A generalizált diabéteszes neuropathia felépítése: szenzoros, motoros, kombinált.

A szenzoros neuropathiát az érzékenység romlása jellemzi, amelyet a test ezen képességéért felelős idegek károsodása okoz. A beteg nem képes megkülönböztetni tárgyakat érintéssel, meghatározni, hol hideg, hol meleg, ami súlyos sérülésekhez vezethet. A tapintható érzékenység azonban éjszaka növekszik, és még a takaró egyszerű megérintése is fájdalmat okozhat. Egyes esetekben egy ingerre (tapintásra) reagálva más receptorok is reagálnak: zaj van a fülben, érthetetlen szaga és íz a szájban.

A motoros neuropathia a végtagok mozgásáért felelős idegek károsodásával nyilvánul meg. Ez károsodott reflexekhez, izomgyengeséghez és a jövőben teljes atrófiához vezet. Az ízületek deformációja és duzzadása gyakori, ami megzavarja a mozgás hatókörét és merevséghez vezet.

A kombinált formát az érzékszervi és motoros rendellenességek megnyilvánulása jellemzi egy cukorbetegben.

Autonóm neuropathia

Az autonóm diabéteszes neuropathia osztályozása: légúti, urogenitális, gastrointestinalis, kardiovaszkuláris, endokrin rendszer, az izzadmirigyek, a pupilla vagy a mellékvese medulla működésének megzavarása, valamint a diabéteszes cachexia. Bármelyik forma destabilizálja egy bizonyos rendszer munkáját, ami csökkenti az életminőséget és számos súlyos problémát okoz.

Focus neuropathia

A fokális neuropathia altípusai: plexopathia, alagút, koponya-, amyotrophia és krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia.

Fejlesztési szakaszok

A diabéteszes neuropathia több fejlettségi szakaszon megy keresztül, amelyek különböznek a klinikai kép súlyossága szempontjából.

  • A szubklinikai stádiumot az első negatív tünetek megjelenése jellemzi: a végtagok zsibbadása, csökkent érzékenység stb..
  • A klinikai stádiumot az érzékenység teljes elvesztése, az általános jólét romlása, valamint a belső szervek és rendszerek károsodott működése jellemzi (a tünetek a formától függ).
  • A komplikációk stádiuma számos negatív következmény kialakulásával nyilvánul meg, amelyek gyakran visszafordíthatatlanok..

Tünetek

A diabéteszes neuropathia klinikai képe a betegség formájától függ. A perifériát zsibbadás, liba-dudorok és végtagok bizsergése jelentkezik. A karok és a lábak hőmérséklete alacsonyabb, mint a testnél. A beteg aggódik izomgyengeség miatt, a mozgások összehangolt koordinációja és sérülés esetén gennyes fertőzés miatt.

A cukorbeteg gyakran lábfájdalommal és fokozott érzékenységgel foglalkozik. A végtag legkisebb érintése kellemetlen érzéseket okozhat. Az érzékenység éjszaka romlik, ami álmatlanságot okoz, megzavarja a beteg alvását és pszicho-érzelmi állapotát (a depresszió kialakulásáig)..

Autonóm neuropathia esetén a belső szervek és rendszerek működésének zavarainak tünetei figyelhetők meg.

A szív- és érrendszeri rendellenességek (kardiovaszkuláris forma): csökkent vérnyomás, szívritmuszavarok és ájulás. A beteg növeli a szívroham vagy a miokardiális ischaemia kialakulásának kockázatát. A szív- és érrendszeri diabéteszes neuropathia a diabetes mellitus diagnosztizálása után az első években alakulhat ki.

A gyomor-bélrendszer zavara (gastrointestinalis forma): émelygés, hányás, fájdalom és diszkomfort a hasban, károsodott bélmozgások, gyomorégés, étvágytalanság, ami a test súlyos kimerüléséhez vezet. A neuropathia hátterében néha gastrointestinalis betegségek alakulnak ki: gyomor- vagy nyombélfekély (a Helicobacter pylori baktérium által okozott), zsíros hepatózis vagy gastroesophagealis reflux betegség.

Egyéb rendellenességek lehetnek szédülés, rohamok, gyakori vizelés, valamint a lábak és a tenyér csökkent izzadása. A diabéteszes neuropathiában szenvedő betegeknél gyakran hiányzik a libidó, anorgasmia és menstruációs rendellenességek..

Diagnostics

Riasztó tünetek megjelenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, és orvosi vizsgálaton menjen keresztül. Az első találkozón az orvos megvizsgálja az anamnézist, megismeri a beteg életmódját, tisztázza a rossz szokások és a genetikai betegségek jelenlétét. Ez lehetővé teszi a kockázati tényezők meghatározását, amelyek provokálták a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását.

A fizikai vizsgálat során az orvos értékeli a végtagok érzékenységét, valamint a hideg, érintés és rezgés reakcióját; méri a vérnyomást; tapintja a hajat és hallgatja a szívverést. Az orvos különös figyelmet fordít a végtagok bőrére, meghatározva a fekélyek, a hosszú gyógyító sebek és a gombás fertőzések jelenlétét. Ezek a tényezők gangrénhez vezethetnek..

Az általános egészségi állapot felmérése és a diabéteszes neuropathia diagnózisának megerősítése céljából laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő: általános és biokémiai vérvizsgálatot és általános vizeletvizsgálatot. Az inzulin, a hemoglobin és a glükóz szintjét szükségszerűen meg kell határozni.

A műszeres diagnosztika a következő eljárásokat foglalja magában: EKG, hasi szervek ultrahangja, FEGDS és röntgenvizsgálat (esetleg kontraszt alkalmazásával). Emellett konzultálnia kell szűk szakorvosokkal: neurológus, ortopéd, kardiológus, endokrinológus, andrológus, nőgyógyász és gastroenterológus..

Kezelés

Konzervatív módszereket alkalmaznak a diabéteszes neuropathia kezelésére. Mindenekelőtt az orvos megteszi a szükséges intézkedéseket a diabetes mellitus bevezetésére a kompenzáció szakaszába. Ebből a célból a betegnek inzulint vagy más gyógyszereket írnak fel, amelyek normalizálják a vércukorszintjét (Liquidon, Glimepiride vagy Gliclazide). Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a test inzulinérzékenységét (Metformin, Troglitazone, Ciglitahon) és megzavarják a szénhidrátok felszívódását a bélből (Miglito, Acarbose). Egyes esetekben ez a kezelés súlyosbíthatja a betegség tüneteit. Ennek oka az idegek fordított folyamatainak folyamata (a gyógyulási időszak elmúlik).

A diabéteszes neuropathia esetén speciális étrend ajánlott (különösen a 2. típusú cukorbetegség esetén). Az orvos összeállítja a tiltott és ajánlott élelmiszerek listáját, valamint elkészíti a mintamenüt. Ezen táplálkozási alapelvek betartása elősegíti a diabetes mellitus fenntartását a kompenzációs szakaszban, normalizálja az emésztőrendszert és segít elkerülni a szövődményeket. Ha szükség van a testtömeg normalizálására, akkor további javasolt a testmozgás.

A betegség enyhítése érdekében a betegnek fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket írnak fel, amelyek helyreállítják az idegek működését. E célból szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Nimesulide, Indometacin), tioktinsavat (Thioktacid, Thiogamma, Tiolepta), antidepresszánsokat (Amitriptyline), görcsoldókat (Pregabalin és Gabapentin), érzéstelenítőket és antiaritmiás gyógyszereket írnak fel..

A fizioterápiás eljárások elősegítik a gyógyulás és a gyógyulás folyamatát: mágnesterápia, fényterápia, akupunktúra, az idegfolyamatok elektromos stimulálása és fizioterápiás gyakorlatok.

Népi gyógymódok

A hagyományos orvoslás módszereit a diabéteszes neuropathia kezelésére is alkalmazzák. Mielőtt azonban felhasználná őket, feltétlenül konzultáljon orvosával, hogy ne sértse magát és elkerülje a szövődményeket..

Az alábbiakban bemutatjuk a népszerű recepteket a hagyományos orvoslás számára.

  • Mashítsuk meg a citromhéjat és helyezzük a lábára. Rögzítse a kompresszort egy kötszerrel, és tegye rá a zoknit. Végezzük el az eljárást éjszaka 14 napig.
  • Használjon kámfor-olajat a végtagok masszírozásakor.
  • Használjon krémet zöld vagy kék agyagból. Oldjunk fel 50-100 g nyersanyagot vízben, hogy iszapot kapjunk. Vigye fel az érintett területre és rögzítse kötszerrel. Tartsa a kompresszort addig, amíg az agyag teljesen megszárad. Ismételje meg az eljárást naponta. A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 2 hetet..
  • Naponta vegye körömvirág-infúziót. Gyógyászati ​​ital készítéséhez 2 evőkanál. l. virágot, öntsünk 400 ml forrásban lévő vizet és hagyjuk két órán át állni. Szűrjük le a kapott infúziót, és ingyen gyomorban inni naponta 100 ml-t.
  • Kamilla és csalán főzet. Keverje össze a gyógynövényeket egyenlő arányban. Öntsünk 250 ml forrásban lévő vizet két evőkanál keverékre, és forraljuk 15 percig vízfürdőben. Szűrje le a lehűtött terméket, és ossza három egyenlő részre, amelyeket a nap folyamán kell inni.

Lehetséges szövődmények

A diabéteszes neuropathia időben történő kezelésének hiánya, a nem megfelelően kiválasztott kezelés és az orvos előírásainak be nem tartása komplikációk kialakulásához vezethet. Mindez veszélyes az egészségre és az életre, tehát ha riasztó tünetek jelentkeznek, ne halasszuk el az orvos látogatását..

Gyakran a betegekben diagnosztizálják a cukorbetegség lábának kialakulását (végtag amputációját vonják maguk után), miokardiális infarktust, a karokon és a lábakon olyan bőrelváltozásokat, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak.

A következő tényezők növelik a szövődmények kockázatát: különösen a rossz szokások, a dohányzás, az étrend be nem tartása és az előírt gyógyszerek szedése.

Megelőzés

A megelőző intézkedések betartása elősegíti a betegség kialakulásának elkerülését. Először is feladnia kell a rossz szokásokat és az egészséges életmódot kell vezetnie. Fontos megelőző szerepet játszik az orvos által előírt cukorbetegek táplálkozási elveinek betartása. Ez elkerüli a glükóznövekedést, a jólét romlását és a súlygyarapodást..

A betegség kialakulására hajlamos tényezők jelenlétében folyamatosan ellenőrizni kell a cukorszintet, és a cukorbetegséget a kompenzációs szakaszban kell tartani, az orvos által felírt gyógyszereket kell szedni, és a belső szervek és rendszerek működését időszakonként ellenőrizni kell..

A diabéteszes neuropathia veszélyes állapot, amely képesített orvosi ellátást, gyógyszert és fizikoterápiát igényel. Az orvoshoz történő időben történő látogatás kedvező eredményt és a kóros folyamat teljes visszafordíthatóságát garantálja. A szövődmények kialakulásával a cukorbetegek életminősége jelentősen romlik, és néha halálos kimenetel is lehetséges..

Az alsó végtagok diabéteszes neuropathia: cukorbetegség kezelése

A diabéteszes neuropátia az olyan betegség egyik szövődménye, mint a diabetes mellitus, amelyet az egész idegrendszer károsítása jellemez. A patológia hátterében az agyban található idegvégződések sejtjei megsemmisülnek, miközben az idegcsonkokat alkotó folyamatok is érintettek.

A diabetes mellitus neuropathia különböző módon nyilvánul meg. A klinika attól az idegrendszertől függ, amelyben a munka zavart. Leggyakrabban a betegek érzékenység, zsibbadás, fájdalomcsökkenésről vagy abszolút veszteségről panaszkodnak az alsó végtagokban.

Megkülönböztetjük az ilyen komplikációk kialakulásához vezető tényezőket: magas glükózkoncentráció a beteg testében, artériás hipertónia, genetikai faktor, rossz szokások (alkoholfogyasztás, dohányzás).

Meg kell határozni a diabéteszes neuropathia patogenezist, meg kell találni az ilyen patológiát jelző tüneteket. És fontolja meg a betegség besorolását és a beteg gyógyítását is?

A diabéteszes neuropathia osztályozása és tünetei

Annak ismeretében, hogy mi a diabéteszes neuropathia, figyelembe kell vennie a betegséget jelző jeleket és tüneteket..

A kóros tünetek az idegrendszer azon részén alapulnak, amely a leginkább érintett. Más szavakkal, a betegség jelei jelentősen különbözhetnek egymástól, és mindez a beteg testének károsodásától függ..

Ha a perifériás régiót érinti, a tünetek két hónap elteltével jelentkeznek. Ez a körülmény ahhoz a tényhez kapcsolódik, hogy az emberi testben nagyon sok idegvégződmény van, és az életképes idegek először átveszik a károsodott funkciókat.

A diabéteszes perifériás neuropathiát a kezek és a lábak kezdeti bevonása jellemzi.

A diabéteszes neuropathia osztályozása:

  • Szimmetrikusan általános polyneuropathia szindróma: szenzoros neuropathia, motoros neuropathia, szenzor-motoros betegség, hiperglikémiás patológia.
  • Diabetikus autonóm neuropathia: urogenitális, légúti, sudomotoros, kardiovaszkuláris.
  • Fókusz neuropathia: alagút, koponya, plexopathia, amyotrophy.

Szenzoros neuropathiának nevezzük az idegvégződések fogékonyságának vereségét az emberi érzések szimmetrikus torzulásaként. Például az egyik láb érzékenyebb lesz, mint a másik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az idegeket a kóros állapot befolyásolja, a bőrreceptorokból származó jelek helytelen továbbítása történik az agyba.

A következő tünetek figyelhetők meg:

  1. Nagyon érzékeny az irritáló szerekre (a "libamombák" a végtagokon másznak, égő érzés, viszketés, időszakos éles fájdalmak ok nélkül).
  2. Negatív reakció bármely stimulusra. A "enyhe irritáló hatás" súlyos fájdalom szindróma okozhatja. Például egy beteg éjjel felébredhet fájdalommal, amikor megérinti a takarót..
  3. Az érzékenység csökkentése vagy abszolút elvesztése. Kezdetben a felső végtagok érzékenysége csökken, majd az alsó végtagok szenvednek (vagy fordítva).

A diabetikus motoros neuropathiát a mozgásért felelős idegek károsodása jellemzi, amelyek szabályozzák a jelek továbbítását az agyból az izmokba. A tünetek meglehetősen lassan alakulnak ki, ennek az állapotnak a jellegzetes jele a tünetek fokozódása alvás és pihenés közben.

Az ilyen patológia klinikai képét a stabilitás elvesztése járáskor, az izom-csontrendszer megszakadása, az ízületi mozgás korlátozása (ödéma és deformáció), izomgyengeség jellemzi.

Az autonóm diabéteszes neuropathia (más néven autonóm neuropathia) az idegrendszer autonóm részének idegfunkcióinak káros következményei, amely a belső szervek működéséért felelős.

Az autonóm neuropathia tünetei 2. típusú cukorbetegség esetén:

  • Az emésztőrendszer zavara (nehezen nyelhető, gyomorfájdalom, hányás).
  • A medencei szervek diszfunkciója.
  • A szív diszfunkciója.
  • Bőrváltozások.
  • Látás károsodás.

Az optikai neuropathia olyan patológia, amely hosszú vagy átmeneti jellegű vizuális észlelés elvesztéséhez vezethet..

A diabéteszes neuropathia urogenitális formáját a húgyhólyag tónusának megsértése, valamint a húgycsővezeték károsodása jellemzi, amelyet húgyvisszatartás vagy inkontinencia kísérhet..

A distalis neuropathia a diabetes mellitusban szenvedő betegek csaknem felén fordul elő. A patológia veszélye a károsodás visszafordíthatatlanságában rejlik. Az alsó végtagok distalis neuropathiáját a lábak érzékenységének elvesztése, fájdalom szindróma és különféle diszkomfort érzések jellemzik - bizsergés, égés, viszketés.

A patológia diagnosztizálása

A diabéteszes neuropátiának sok ága van, amelyek mindegyikének van sajátos jellemzője. A diabéteszes neuropathia diagnosztizálására az orvos először veszi át a beteg kórtörténetét.

A legteljesebb klinikai kép eléréséhez speciális skálát és kérdőíveket kell használni. Például egy neurális jellegű jelek skáláját, a tünetek általános skáláját és mások használják..

A szemrevételezés során az orvos megvizsgálja az ízületeket, áttekinti a láb, a láb és a tenyér állapotát, amelyek deformációja neuropathiára utal. Meghatározza, hogy van-e bőrpír, -szárazság és a betegség egyéb megnyilvánulása a bőrön.

A beteg objektív vizsgálata során olyan fontos tünetre derül fény, mint a kimerültség és egyéb kisebb tünetek. A diabéteszes cachexia extrém lehet, ha a betegnek nincs teljes a bőr alatti zsír és a hasi zsír.

A vizsgálat után vibrációs érzékenységi tesztet kell végezni. Speciális vibrációs készülékkel, amelyet az orvos a nagy ujjhoz vagy más területekhez ad. Ezt a tanulmányt háromszor végzik el. Ha a beteg nem érzi a 128 Hz vibrációs frekvenciát, akkor ez azt jelzi, hogy csökkent az érzékenység.

A patológia típusának meghatározásához és annak további kezelésének megismeréséhez a következő diagnosztikai intézkedéseket kell tenni a diabéteszes neuropathia meghatározására:

  1. Meghatározzuk a tapintható érzékenységet.
  2. Meghatározott hőmérsékleti érzékenység.
  3. Meghatározzuk a fájdalomérzékenységet.
  4. A reflexeket kiértékeljük.

A diabéteszes neuropátiát változatos folyamat jellemzi, ezért az esetek túlnyomó többségében minden diagnosztikai intézkedést kivétel nélkül elvégznek..

A neuropathia kezelése összetett, fárasztó és költséges folyamat. A terápia időben történő megkezdésével azonban a prognózis kedvező..

Diabetikus neuropathia kezelés

A diabéteszes neuropathia kezelése három területre épül. Először is, csökkenteni kell a vércukor-koncentrációt, másodszor, hogy jobban érezze magát a beteg, megállítsa a fájdalom szindrómát, harmadszor pedig a sérült idegrostok helyreállítása..

Ha a beteg diabéteszes neuropathiában szenved, a kezelés vércukorszint-korrekcióval kezdődik. A fő feladat a glükóz normalizálása és a kívánt szint stabilizálása. Ehhez olyan gyógyszereket javasoltak, amelyek elősegítik a cukor csökkentését a beteg testében..

A vércukorszint-csökkentő tablettákat három csoportra osztják. Az első kategóriába azok a gyógyszerek tartoznak, amelyek növelik az emberi szervezetben az inzulin termelődését (Gliclazide).

A második kategóriába azok a gyógyszerek tartoznak, amelyek növelik a lágy szövetek érzékenységét a metformin ellen. A harmadik csoportba azok a tabletták tartoznak, amelyek részlegesen gátolják a szénhidrátok felszívódását a gyomor-bélrendszerben - a Miglitol.

Meg kell jegyezni, hogy ezzel a kialakulással az orvos minden egyes beteg számára külön-külön választja ki a gyógyszereket. Az 1. és 2. típusú cukorbetegség beadásának gyakorisága és adagolása jelentősen eltérhet.

Előfordul, hogy stabilizálható a vércukorszint, de a beteg súlyosbítja a diabéteszes neuropátiát. Ezt a tünetet csak fájdalomcsillapítókkal lehet eltávolítani, és arra utal, hogy az emberi testben bekövetkező változások visszafordíthatók, az idegrostok elkezdenek helyreállni.

Gyógyszerek fájdalomcsillapításra és az idegfunkció helyreállítására:

  • Tiolepta (alfa-lipósavat tartalmaz). A gyógyszer segíti az anyagcsere folyamatainak szabályozását, megvédi az idegsejteket a mérgező anyagok és a szabad gyökök hatásaitól.
  • A Cocarnit olyan vitaminok és anyagok komplexe, amelyek befolyásolják az emberi anyagcserét. Fájdalomcsillapító és neurometabolikus hatással rendelkezik. A Cocarnit-t intramuszkulárisan kell beadni, napi 1-2 ampullával. A terápia időtartama mindig az adott klinikai képetól függ..
  • A nimesulid (nem szteroid gyulladáscsökkentő) enyhíti az idegek duzzanatát, enyhíti a fájdalmat.
  • A mexiletin (antiaritmiás szer) a nátriumcsatornák elzáródását okozza, amelynek eredményeként a fájdalomimpulzusok továbbadása megszakad, hozzájárul a szívritmus normalizálásához.

A diabéteszes neuropathia esetén a tünetek jelentősen különböznek, ezért mindig két vagy több gyógyszert alkalmaznak a kívánt terápiás hatás elérésére..

Meg kell jegyezni, hogy a diabéteszes neuropathia fájdalmas formája fájdalomcsillapító gyógyszerek és görcsoldók együttes alkalmazását igényli.

Bármely gyógyszernek megvannak a saját mellékhatásai, így kizárólag a kezelő orvos írhatja fel.

A patológia megelőzése

A diabéteszes neuropathia komplex betegség, amelynek számos következménye van a beteg számára. Ezt a diagnózist azonban meg lehet akadályozni. Az alapszabály a glükóz szabályozása a beteg testében..

A magas glükózszint komoly kockázati tényező az idegsejtek és a végződések funkcionalitásának elvesztésében. Vannak bizonyos megelőző intézkedések, amelyek elősegítik a szövődmények és súlyos következmények megelőzését az alapbetegség hátterében..

Figyelembe véve a patológia első jeleit, azonnal forduljon orvoshoz. Ő fogja kiírni a megfelelő kezelést. Ismeretes, hogy bármely betegséget könnyebben lehet pontosan kezelni a fejlődés kezdeti szakaszában, és a patológia ellenőrzésének esélye többször nő..

Ellenőrizni kell a vércukorszintjét, be kell tartani a cukorbetegek alacsony szénhidráttartalmú étrendjét, a test legkisebb változása esetén tájékoztatni kell erről orvosát..

Szükséges az aktív életmód vezetése, sportolás, napi séta a friss levegőben (legalább 20 perc), a reggeli gyakorlatok ugyanolyan fontosak. Ajánlott fizioterápiás gyakorlatok elvégzése.

A diabéteszes neuropathia számos szövődményt tartalmaz, ám az orvos megfelelő időben történő látogatása esetén a kezelés sikere garantált. Ha stabilizálja a szervezet glükózszintjét a kívánt szintre és biztosítja az idegrendszer jobb működését, akkor minden tünet szó szerint eltűnik 1-2 hónap múlva.

Mit gondolsz erről? Milyen intézkedéseket hoz a cukorbetegség szövődményeinek megelőzése érdekében??

Diabetikus neuropathia (disztális szimmetrikus polyneuropathia)

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: MH RK klinikai protokollok - 2017

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az orvosi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. november 28-án kelt
33. jegyzőkönyv

A diabetikus neuropathia cukorbetegség okozta idegkárosodás, klinikailag nyilvánvaló vagy szubklinikai, egyéb lehetséges etiológia hiányában (WHO) [1]. A diabéteszes neuropathia legelterjedtebb és leggyakoribb formája a disztális szimmetrikus polyneuropathia. DSPN - a disztális perifériás idegek diszfunkciójának tünetei a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, más okok kizárása után [2].

ICD-10 kód (ok):

BNO-10
KódNév
G63.2 *Diabetikus polyneuropathia (E10-E14 +, közös 4. karaktergel)

A jegyzőkönyv kidolgozásának / felülvizsgálatának időpontja: 2017.

A protokollban használt rövidítések:

GPPHelyes gyakorlat
WHOEgészségügyi Világszervezet
A TEanalóg vizuális skála
DANdiabéteszes autonóm neuropathia
DMNdiabéteszes mononeuropathia
DNdiabéteszes polyneuropathia
HDPdiabéteszes polyneuropathia
DSPNdiabéteszes sensorimotor polineuropathia
ICD 10a betegségek nemzetközi osztályozása 10. felülvizsgálat
NSidegrendszer
RCTrandomizált klinikai vizsgálatok
SD II. típusú diabetes mellitus
SD 2II típusú diabetes mellitus
ENMGElectroneuromyography

Protokoll felhasználók: neurológusok, endokrinológusok, háziorvosok.

Betegek kategóriája: felnőttek.

Bizonyítási szint skála:
1. táblázat - Bizonyítási szint skála

ÉSKiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony valószínűségű (++) elfogultságú RCT-k szisztematikus áttekintése, amelynek eredményei az adott populációra általánosíthatók.
BAN BENA kohort vagy esettanulmány-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése vagy kiváló minőségű (++) kohort- vagy esettanulmány-vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal, vagy RCT-k alacsony (+) torzulás kockázatával, amely általánosítható az érintett populációra.
TÓL TŐLKohort vagy esettanulmány vagy ellenőrzött vizsgálat véletlenszerűsítés nélkül, alacsony torzítás kockázatával (+).
Ennek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy RCT-kre, nagyon alacsony vagy alacsony torzulás kockázattal (++ vagy +), amelyek eredményei nem terjeszthetők ki közvetlenül az érintett populációra.
DEséssorozatok leírása vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény.
GRPHelyes klinikai gyakorlat.

- Professzionális orvosi kézikönyvek. Kezelési szabványok

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzés, előzetes bejelentkezés

Töltse le az alkalmazást az Android / iOS rendszerre

- Professzionális orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzés, előzetes bejelentkezés

Töltse le az alkalmazást az Android / iOS rendszerre

Osztályozás

A 2016. évi American Diabetes Association szerint [2]:

Diffúz neuropathiák
Diabetikus szenzor-motoros polyneuropathia:
· Túlnyomórészt kis szálak;
· Főleg nagy szálak;
Vegyes (kis és nagy szálak) - a leggyakoribb.

Autonóm neuropathia
A szív- és érrendszeri
bradycardia;
Tachikardia nyugalomban;
Ortosztatikus hipotenzió;
Hirtelen halál (rosszindulatú aritmia).

Emésztőrendszeri:
· Diabetikus gastroparezis (gastropathia);
• diabéteszes enteropathia (hasmenés);
Vastagbél hipomotilitás (székrekedés).

urogenitális:
Cukorbetegség (neurogenikus hólyag);
· Merevedési rendellenességek;
Női szexuális diszfunkció.

Sudomotoros diszfunkció:
Distalis hypohidrosis / anhidrosis;
· "Gustatory" izzadás (élelmezéshez társítva);
· A hipoglikémia prekurzorai hiánya;
Kóros pupilla funkció.

Mononeuropathia (atipikus formák):
· A koponya- vagy perifériás idegek izolált neuropathiái;
Több mononeuropathia.

Radiculopathy / polyradiculopathy (atipikus formák):
· Radiculoplexus neuropathia (lumbosacrális polyradiculopathia, proximalis motoros amyotrophia);
Mellkasi radikulopathia.

Diagnostics

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok [3-10]

Panaszok:
A lábujjak, a lábujjak zsibbadása;
· Paresthesia;
Lábujjak, talpak, borjak égése;
Fájdalom a lábujjakban, a talpban, a borjúban;
Az alsó végtagok gyengesége;
Crumpy;
A neurológiai tünetek szimmetrikus distalis lokalizációja.

anamnézis:
· DM1 vagy DM2 jelenléte;
· A fenti panaszok megjelenése és fokozatos növekedése, összefüggésben a cukorbetegség súlyosságával és időtartamával;
• fokozott tünetek éjjel;
· A lábak hosszú távú, nem gyógyító fekélyi rendellenességei;
Átváltott vágások és más lábán fellépő traumás sérülések, fájdalom nélkül

Fizikális vizsgálat:
Általános neurológiai vizsgálat:
· A tapintható érzékenység vizsgálata a végtagokon szokásos (10 g) mikrofilament segítségével (80);
· A végtagok fájdalomérzékenységének vizsgálata neurológiai tűvel, egyszer használatos fogpiszkálóval / fogaskerékkel (csapkerék);
· Hőmérséklet-érzékenység vizsgálata a végtagokon egy hőcsúcs segítségével (Tip-term), a kémcsövek alternatív érintése különböző hőmérsékletű (20 ° C és 40 ° C) vízzel;
· Rezgésérzékenység vizsgálata 128 Hz-es fokozatos hangolóvilla vagy biotensiométer segítségével;
· Izom-ízületi érzés tanulmányozása;
· Térd és Achilles reflexek vizsgálata;
· Izomerősség vizsgálata;
· Statika és járás tanulmányozása nyitott és zárt szemmel;
Koordinációs tesztek (ujj-orr és sarok-térd) vizsgálata nyitott és csukott szemmel.
Minden érzékenységi vizsgálatot szimmetrikusan végeznek mindkét oldalon a disztális proximális szinttől.

A következő tünetek klinikailag szignifikánsak:
· A fájdalom csökkentése / hiánya, hőmérsékleti érzékenység az alsó végtagok disztális részein;
Allodynia (olyan szindróma, amelyben az ember fájdalmat érez olyan tényezők miatt, amelyek általában nem okoznak fájdalmat, például mechanikus / tapintható allodynia, ha fájdalom érinti) az alsó végtagok disztális részein;
Hiperesztézia (fokozott ingerérzékenység) az alsó végtagok disztális részein;
· A rezgésérzékenység és az izom-izületi érzés csökkentése / hiánya az alsó végtagok disztális részein;
· Achilles és térdreflexek csökkentése / csökkenése;
· A distalis végtagok izomerősségének csökkenése;
Koordináció hiánya csukott szemmel (érzékeny ataxia).

Laboratóriumi vizsgálatok: lásd felnőtteknél a T1DM és T2DM klinikai protokollt.

Műszeres kutatás:
Az alsó végtagok stimulációs ENMG-je, a motoros és szenzoros rostok mentén történő vezetési sebesség felmérésével, legalább két ideg mindkét oldalon (cukorbetegségben szenvedő betegeknél 35–40 m / s-ra csökkentve, 50–65 m / s sebességgel, legszembetűnőbb az alsó rész disztális részein) végtagok) (UD-B) [3].
Ennek a tanulmánynak a legeredményesebb célja a terápia hatékonyságának dinamikus megfigyelése, értékelése [2,11-13].

Az alsó végtagok erek duplex letapogatása (ha diabetikus angiopathia gyanúja merül fel) megmutatja az artériás fal vastagságát, az alsó végtagok artériájának sztómáját, az atheroscleroticus plakkok jelenlétét, a meszesedés fokát és az artériás fal rugalmasságának csökkenését [1].

A láb röntgenfelvétele 2 vetületben (Charcot neuroosteoarthropathia gyanúja esetén) deformációkat, csontok, ízületek pusztulását fedezi fel; későbbi szakaszokban - az ízületek fragmentációja a csontok átalakításával, amely kompenzáló módon történik a csontok és ízületek stabilitásának helyreállítása érdekében, miközben a csontok új helyzetben vannak rögzítve [1].

A szakemberekkel folytatott konzultáció indikációi:
· Konzultáció egy műtéten - a cukorbetegség angiopathia, cukorbetegség láb szindróma kizárása / diagnosztizálása érdekében;
· Ortopéd sebész konzultációja a Charcot neuroosteoarthropathia kizárása / diagnosztizálása céljából;
· Sebészet konzultációval - lábfekélyes fertőzés esetén fertőzéssel / anélkül;
· Endokrinológus konzultációja - instabil glikémia esetén, súlyosbítva a DSPN folyamatát;
· Kardiológus konzultációja;
A San Antonio-ban (1988, 1992) elfogadott konszenzus szerint az ADSP diagnosztizálásához legalább egy tünetre és egy változásra szükség van elektrodiagnosztikai vizsgálatok során [21,22].

DSPN szűrése

2. táblázat - Az ADSP-re szkrínelt betegek kategóriái [2]

Beteg kategóriák a szűréshezBizonyítási szint
valamennyi újonnan diagnosztizált 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegBAN BEN
1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek a diagnózis után 5 évvelBAN BEN
a "D" számlán szereplő betegek korábban diagnosztizált DSPI nélkülBAN BEN
károsodott szénhidráttoleranciával rendelkező betegekBAN BEN

Diagnosztikai algoritmus:

1. ábra. A DSPN diagnosztizálásának algoritmusa [14,15]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika és a kiegészítő kutatás indoklása
A DSPN kivétel-diagnózis. A diabetes mellitus és a polyneuropathia jelei nem automatikusan jelentik a diabéteszes polyneuropathia jelenlétét. A végleges diagnózis elvégzéséhez alapos differenciáldiagnosztikára van szükség [2].

3. táblázat - A DSPN differenciáldiagnosztikája [2,14,15]

DiagnózisA differenciáldiagnosztika indokaiFelmérésA diagnózis kizárásának kritériumai
Alkoholos PNA polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *Vérkémia.
Ultrahang OBP.
Anamnesz adatok.
A máj alkoholos disztrófiája, az NS egyéb megnyilvánulásai: alkoholos encephalopathia, alkoholos mielopathia, alkoholos polyradiculoneuropathia
PN autoimmun betegségekbenA polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *Immunológiai vérvizsgálatok.Az autoimmun betegségek előzményei.
Ezen betegségek klinikai és laboratóriumi tünetei.
PN B12-vitamin hiánybanA polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *A vér B12 szintjének meghatározása.Alacsony B12-vitamin-koncentráció a szérumban.
Lehetséges kombináció a makrocitikus megaloblastikus vérszegénnyel.
PN más anyagcsere rendellenességekkel (hypothyreosis, hyperthyreosis, elhízás)A polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *A pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata.
Pajzsmirigy ultrahang
Anamnesz adatok.
Ezen betegségek klinikai, laboratóriumi és instrumentális tünetei.
Paraneoplasztikus szindrómákA polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *A CP-vel összhangban onkológiai betegségek.Anamnesz adatok.
Az onkológiai folyamat jelenlétét jelző műszeres vizsgálatok eredményei.
Gyulladásos demielinizáló PN (vakcinálás utáni, akut fertőzés után)A polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *ENMG.
CSF elemzés.
Biopsia n.suralis
Anamnesz adatok.
Konkrét adatok az ENMG-ről.
Fehérje kimutatása cerebrospinális folyadékban.
Az n.suralis biopszia specifikus változásai
Örökletes PNA polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *Kutatások molekuláris genetikai profil laboratóriumaiban.
ENMG
Anamnesz adatok. Családi történelem.
Az örökletes betegség klinikai és laboratóriumi tünetei.
PN exogén mérgezéssel (ólom, arzén, foszfor stb.)A polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *Vér- és vizeletvizsgálat mérgező anyagokról.Anamnesz adatok.
Az egyik vagy másik mérgezés klinikai és laboratóriumi tünetei.
PN endogén intoxikációval (krónikus májelégtelenség, krónikus veseelégtelenség)A polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *A vér és a vizelet biokémiai elemzése.
Az OBP és a vesék ultrahangja és / vagy MRI-je
Anamnesz adatok.
A krónikus májelégtelenség vagy krónikus veseelégtelenség klinikai, laboratóriumi és instrumentális tünetei.
PN fertőzésekkel (szifilisz, lepra, HIV, brucellózis, herpesz, diftéria stb.)A polyneuropathia olyan jelei, amelyek nem illenek a DPNP keretébe *Vérvizsgálat (ELISA, PCR stb.) Bizonyos fertőzések jelenlétére.Anamnesz adatok.
Egy adott fertőzés klinikai és laboratóriumi tünetei

Kezelés

A kezeléshez használt készítmények (aktív összetevők)
Alfa-liponsav
Amitriptyline (Amitriptyline)
Benfotiamin
A gabapentin
Duloxetin
Piridoxin (Piridoxine)
A pregabalin
A tiamin
Tramadol (tramadol)
Cianokobalamin (cianokobalamin)

Kezelés (poliklinika)

A KEZELÉS TAKTIKAI AZ AMBULÁTOR SZINTEN
A DSPI járóbeteg-kezelési taktikája nem gyógyszeres és orvosi intézkedéseket foglal magában, amelyek célja az alsó végtagok idegeinek állapotának javítása, a tünetek progressziójának megelőzése és a tüneti kezelés.

Kábítószer-mentes kezelés
· Üzemmód: aktív; súlyos fájdalomszindróma, valamint a cukorbetegség-láb szindróma kialakulásakor - fél ágy, ágy, az állapot súlyosságától függően;
· 9. étrend;
· Üzemmód: III (mérsékelt rendszeres testmozgás);
· A glikémiás szint ellenőrzése;
· Perkután elektroneurostimuláció (UD-D) [44];
· A dohányzásról való leszokás.
NB! A glikémiás szint szabályozása, amelyet a nem gyógyszeres és gyógyszeres intézkedések komplexe biztosít a T1DM és T2DM diagnosztizálására és kezelésére szolgáló klinikai protokollok szerint, szintén a DSPN megelőzésének és kezelésének módja, nagyobb mértékben a T1DM, kisebb mértékben a T2DM esetében [2,16-18]..
NB! A T2DM esetében mérsékelt rendszeres testmozgás ajánlott, amely pozitív hatással van mind a glikémiás szintre, mind a DSPN progressziójának megakadályozására [2,19,20].

4. táblázat - A diabéteszes neuropathia nem gyógyszeres kezelése [2]

AjánlottBizonyítási szint
az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a normál szinte normális glikémiára irányuló vércukorszint-szabályozás csökkenti a disztális szimmetrikus polyneuropathia előfordulását, és az 1. típusú cukorbetegség esetén a disztális szimmetrikus polyneuropathia megelőzésére javasoltA szint
2. típusú cukorbetegségben és többféle kockázati tényezőben és társbetegségekben az intenzív glükózkontroll mérsékelten hatásos a disztális szimmetrikus polyneuropathia megelőzésében.B szint
egészséges életmód (étrend, testmozgás) prediabetikus / metabolikus szindrómás és 2. típusú cukorbetegek eseténB szint

Kábítószer-kezelés
A DSPN drogterápiájának célja a DSPN kialakulásának és előrehaladásának megelőzése cukorbetegekben, valamint a DSPN fájdalmas formáinak tüneteinek enyhítése..
A DSPN diagnosztizálásakor a betegnek kórokozói terápiát írnak elő az 5. táblázat egyik gyógyszerével vagy gyógyszer-kombinációjával, figyelembe véve az egyéni toleranciát.
A DSPN fájdalmas formáin a patogenezikus terápián túl a tüneti kezelést a 6. táblázat egyik gyógyszerével, lehetőleg pregabalinnal vagy gabapentinnel írják elő, mint magasabb bizonyítékú gyógyszerek. Ezeknek a gyógyszereknek a hatástalansága vagy intoleranciája, valamint a fájdalom szindróma depresszív alkotóeleme esetén antidepresszánsokat (duloxetine, amitriptyline) írnak fel, figyelembe véve az adott beteg egyéni intoleranciáját és hatékonyságát is (6. táblázat). A fájdalomértékelést és a fájdalomcsillapító kezelés hatékonyságát a vizuális analóg skála segítségével értékelik (lásd a beteg megfigyelési táblázatát - 5.1. Szakasz)..
Ennek a csoportnak a fájdalomcsillapító kezelése nem hatékony, azaz a fájdalmas DSPN ellen tramadolt használnak. A tramadollal történő hosszú távú kezelés nem kívánatos a mellékhatások bősége és a függőség kialakulása miatt (7. táblázat).

Alapvető gyógyszerek listája (valószínűleg 100% -ban használják)

5. táblázat - A DSPN patogenezikus kezelése

Farmakológiai csoportNemzetközi névAdagolás, gyakoriság, a befogadás időtartamaBizonyítási szint
Antiochia
zsinórok, antihypoxantok, metabolitok
Alfa lipossav [21-24]600 mg intravénásan csepegtetik 30–40 percig 1 db / nap, 2–4 hétig;
600 mg orálisan 1 nap / 1-4 hónapig.
D
VitaminokBenfotiamin [28,29]150 mg orálisan 2 nap / nap, 1-2 hónap.D
Tiamin / benfotiamin, piridoxin és cianokobalamin kombinációja [30,31]Egyénileg, a kombinált készítmény aktív összetevőinek dózisától függőenD
Farmakológiai csoportNemzetközi névAdagolás, gyakoriság, a befogadás időtartamaBizonyítási szint
A görcsoldókPregabalin [32-35]150 mg orálisan 2 nap / nap (szükség esetén napi 600-ig)
a felvétel időtartama - egyénileg, a hatástól és a toleranciától függően
ÉS
Gabapentin [36.37]1800–2400 mg / nap 3 részre osztva (kezdje 300 mg-val, fokozatosan növelve terápiás adagig)B
antidepresszánsokDuloxetin [38–40]60 mg / nap (szükség esetén 120 / nap, 2 részre osztva) 2 hónapigBAN BEN
Amitriptilin [41.42]25 mg 1/3 / nap (külön-külön)
a felvétel időtartama - egyénileg, a hatástól és a toleranciától függően
BAN BEN

További gyógyszerek felsorolása (valószínűleg kevesebb mint 100% -ban kerül felhasználásra)

7. táblázat - Rezisztens fájdalmas DSPI kezelése

Farmakológiai csoportNemzetközi névAdagolás, gyakoriság, a befogadás időtartamaBizonyítási szint
Az opioidokTramadol [43]50 mg / nap a bejutás időtartama - egyénileg, a hatástól és a toleranciától függően; a hosszú távú felhasználás nem indokoltB

Műtéti beavatkozás:
A seb elsődleges sebészeti kezelése:
· Fertőzött fekély esetén a nekrotikus váladékot evakuálják;
Súlyos fertőző szövődmények kialakulásának elsődleges megelőzése flegmon / diabéteszes gangrén formájában.

További menedzsment:
· Endokrinológus adagolási megfigyelése 1 alkalommal / 3 hónapban;
· Neuropatológus diszpanziós megfigyelése 1 alkalommal / 6 hónapban;
· Oktatás a cukorbetegség iskolájában, megmagyarázva az alsó végtagok higiéniai normáinak fontosságát, a testmozgást, a kényelmes cipő viselését, a lábak napi vizsgálatát stb. A betegség progressziójának megelőzése és a diabéteszes lábszindróma kialakulásának megelőzése érdekében;
· A kardiovaszkuláris patológia monitorozása háziorvos által;
Flegmon vagy diabéteszes gangrén kialakulása esetén - kezelés NCI kórházban.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· A tünetek súlyosságának csökkentése a panaszok és a neurológiai vizsgálat adatai alapján;
· Az idegvezetés javítása az ENMG adatai szerint;
Nem a flegmon vagy a diabéteszes gangrén kialakulása.

Kezelés (kórház)

KEZELÉSI TAKTIKA STATÁRIS SZINTEN
A fekvőbeteg-kezelés taktikája a DSPN komplex kezelését vonja maga után, amelynek célja a betegség előrehaladásának megelőzése és a meglévő tünetek csökkentése. A DSPI-ben a tünetek teljes felmérését a Páciens Megfigyelési Kártya segítségével értékelik.

Megfigyelési diagram cukorbetegségben szenzoros szenzimotoros polyneuropathiában

2. ábra - DSPN-es beteg megfigyelési diagramja


8. táblázat - Útmutató az ADSP-vel rendelkező betegekhez

Az orvosi ellátás szintje és típusaAz orvosi ellátás nyújtásának feltételeiOrvosi ellátást nyújtó szakemberTovábbi vizsgálat
I. szakasz - elsődleges egészségügyi ellátásJáróbeteg ellátás
Mentőautó
Általános orvos-
II. Szakasz - speciális alapellátásJáróbeteg ellátás
Fekvőbeteg-ellátás
Az endokrinológus
sajátságait
Sebész / érrendszer
Ortopéd sebészet
ENMG
Az alsó végtagok erek duplex szkennelése
Lábröntgen
III. Szakasz - fekvőbeteg-szakorvosi ellátásBetegápolás a speciális endokrinológiai osztályon / cukorbetegség-központban, műtéti osztályonAz endokrinológus
sajátságait
Sebész / érrendszer
Ortopéd sebészet
ENMG
Az alsó végtagok erek duplex szkennelése
Lábröntgen

Nem drogos kezelés:
· Üzemmód: aktív; súlyos fájdalomszindróma, valamint a cukorbetegség-láb szindróma kialakulásakor - félágy, ágy, az állapot súlyosságától függően, mérsékelt rendszeres testmozgás;
· 9. étrend;
· A glikémiás szint ellenőrzése;
· Perkután elektroneurostimuláció (UD-D) [44];
· A dohányzásról való leszokás.

Orvosi kezelés:
A DSPN diagnosztizálásakor a beteg kórokozói terápiát ír elő az alábbi gyógyszerek egyikével vagy azok kombinációjával, figyelembe véve az egyéni toleranciát.
· 600 mg alfa-liponsav intravénásán csepegtetve 30–40 percig 1 nap / nap 2 hétig (DD – D) [21–24];
· Tiamin, piridoxin és cianokobalamin kombinált készítményei injektálható formában, többszöri adagokban és adagokban, az adott gyógyszer (LE - D) használati utasításának megfelelően [30,31].

A DSPN fájdalmas formáin a patogenezikus terápián túl a tüneti kezelést a 6. táblázat egyik gyógyszerével, lehetőleg pregabalinnal vagy gabapentinnel írják elő, mint magasabb bizonyítékú gyógyszerek. Ezeknek a gyógyszereknek a hatástalansága vagy intoleranciája, valamint a fájdalom szindróma depresszív alkotóeleme esetén antidepresszánsokat (duloxetine, amitriptyline) írnak fel, figyelembe véve az adott beteg egyéni intoleranciáját és hatékonyságát is (6. táblázat). A fájdalomértékelést és a fájdalomkezelés hatékonyságát a vizuális analóg skála segítségével értékelik (lásd a beteg megfigyelési táblázatát - 5.1. Szakasz)..

Ennek a csoportnak a fájdalomcsillapító kezelése nem hatékony, azaz a fájdalmas DSPN ellen tramadolt használnak. A tramadollal történő hosszú távú kezelés nem kívánatos a mellékhatások bősége és a függőség kialakulása miatt

Műtéti beavatkozás:
· Fertőzött seb esetén, trofikus fekély esetén - kezelés NCI körülmények között, az alsó végtag amputációjának megelőzése;
· Fertőzött seb hiányában, trofikus fekélyben, az ischaemiás komponens jelenlétében, amelyet az alsó végtagok erek duplex szkennelésével detektáltak - kezelés a "diabéteszes angiopathia" protokoll szerint, hibrid érrendszeri műtét alkalmazásával.

További menedzsment:
· A betegség előrehaladásának nyomon követése 1 év / fél év a DSPN kezdeti megnyilvánulásainál, 1 év / 3 hónap - jelentős változásokkal - a diabéteszes láb szindróma kialakulásának megelőzése érdekében;
Az alsó végtag amputációja esetén - rehabilitációs intézkedések és a megfelelő protetikai módszer kiválasztása.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· A tünetek súlyosságának csökkentése a panaszok és a neurológiai vizsgálat adatai alapján;
· Az idegvezetés javítása az ENMG adatai szerint;
· A diabéteszes gangrén kialakulásának kockázatának csökkentése és az alsó végtag megőrzése;

Kórházi ápolás

A HOSPITALIZÁLÁS INDIKAI A HOSPITALIZÁCIÓ TÍPUSÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁVAL

A tervezett kórházi indikációk:
Javaslatok a tervezett kórházi ápoláshoz a CP diagnózis és a T1DM és T2DM kezelése alapján
A DSPN súlyos fájdalmas formái, járóbeteg-felszabadítás nélkül.

A sürgősségi kórházi ápolás indikációi:
Fertőzött seb, trofikus fekély (súlyosságától függően - az NCI-ben vagy az endokrinológiai osztályon).

Információ

Források és irodalom

  1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
    1. 1) IDF klinikai gyakorlati ajánlások a diabetikus lábról - 2017. Útmutató az egészségügyi szakemberek számára. 70 p. 2) Rodica Pop-Busui et al. Diabetikus neuropátia: Az American Diabetes Association állásfoglalása. Diabetes Care 2017; 40: 136-154 | Doi: 10,2337 / dc16-2042. 3) Martin CL, Albers JW, Pop-Busui R; DCCT / EDIC kutatócsoport. Neuropathia és kapcsolódó megállapítások a cukorbetegség ellenőrzésével és szövődményekkel kapcsolatos vizsgálatban / a cukorbetegség beavatkozásainak és komplikációinak epidemiológiájában. Diabetes Care 2014; 37: 31-38. 4) Albers JW et al. Cukorbetegség-szabályozás és szövődmények vizsgálata / Cukorbetegség-beavatkozások és szövődmények epidemiológiája Kutatócsoport. Az előző intenzív inzulinkezelés hatása a cukorbetegség kontrollja és szövődményeinek vizsgálata során (DCCT) perifériás neuropathiára 1. típusú cukorbetegségben a cukorbetegség beavatkozásainak és szövődményeinek epidemiológiai vizsgálata során. Diabetes Care 2010; 33: 1090-1096. 5) Apfel SC et al. A diabéteszes neuropathia vizsgálatok végpontjaira vonatkozó munkacsoport. Pozitív neuropátiás szenzoros tünetek, mint végpont a diabéteszes neuropathia vizsgálatokban. J Neurol Sci 2001; 189: 3-5. 6) Boulton AJ. A lábfekély kialakulásának útja cukorbetegségben. Med Clin North Am 2013, 97: 775-790. 7) Lawrence A Lavery, DPM, MPH, David G Armstrong, DPM, MSC, Andrew Boulton, MD: Diabetikus perifériás neuropathia szűrése. A betegek alapos szűrése segíthet az idegkárosodás korai felismerésében. J. Diabetikus mikrovaszkuláris komplikációk ma. 2010. október; 17-19. 8) Brown SJ, Handsaker JC, Bowling FL, Boulton AJ, Reeves ND. A diabéteszes perifériás neuropathia veszélyezteti az egyensúlyt a napi tevékenységek során. Diabetes Care 2015; 38: 1116-1122. 9) Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, et al; American Diabetes Association; Klinikai Endokrinológusok Amerikai Egyesülete. Átfogó lábvizsgálat és kockázatértékelés: az American Diabetes Association lábápolási érdekcsoportjának munkacsoportjának jelentése, amelyet az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége hagy jóvá. Diabetes Care 2008; 31: 1679-1685. (10) BC Callaghan, Kerber, KA, Lisabeth LL, et al. A neurológusok és a diagnosztikai tesztek szerepe a disztális szimmetrikus polyneuropathia kezelésében. JAMA Neurol 2014; 71: 1143-1149. (11) Im S, Kim SR, Park JH, Kim YS, Park GY. A mediális dorsalis bőr, dorsalis szuralis és medialis plantáris idegek értékelése csökkent glükóztolerancia és diabéteszes betegek esetén, normális szuralis és felületes peroneális idegválaszokkal. Diabetes Care 2012; 35: 834-839. 12) Dyck PJ, Overland CJ, alacsony PA, Litchy WJ, Davies JL, Dyck PJ, O'Brien PC: Cl vs. Jelek és tünetek, szemben az idegvezetési vizsgálatokkal a diabéteszes sensorimotor polineuropathia diagnosztizálására: CI vs. NPhys-próba. Muscle Nerve, 2010, 42: 157-164. 13) Gurieva I.V., Komelyagina E.Y., Kuzina I.V., Ametov A.S. Diabetikus perifériás sensorimotor neuropathia. Patogenezis, klinikai diagnózis. Módszertani ajánlások endokrinológusok, terapeuták, sebészek, neuropatológusok számára. A második kiadás felülvizsgált és kibővített. Moszkva 2004, 25. o. 14) Ziegler D, Keller J, Maier C, Pannek J; Német Diabetes Egyesület. Diabetikus neuropathia. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 406-415. (15) Miller JD, Carter E, Shih J, et al. Hogyan kell elvégezni a 3 perces diabéteszes lábvizsgálatot? J Fam Practice 2014; 63: 646-656. 16) Cukorbetegség-szabályozás és szövődmények kutatócsoportja. Az intenzív cukorbetegség kezelés hatása az inzulinfüggő diabetes mellitusban a hosszú távú szövődmények kialakulására és progressziójára. N Engl. J. Med. 1993; 329: 977-986. 17) Linn T, Ortac K, Laube H, Federlin K. A felnőttkori inzulinfüggő diabetes mellitus intenzív terápiája javult inzulinérzékenységgel és tartalékkal jár: egy randomizált, kontrollált, prospektív vizsgálat 5 év alatt újonnan diagnosztizált betegekben. Metabolism 1996. 18) 45: 1508-1513; Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, et al; ACCORD próbacsoport. A hiperglikémia intenzív kezelésének hatása a 2. típusú cukorbetegség mikrovaszkuláris kimenetelére: az ACCORD randomizált vizsgálatának elemzése. Lancet 2010; 376: 419-430. (19) Balducci S, Iacobellis G, Parisi L, et al. A testmozgás módosíthatja a diabéteszes perifériás neuropathia kórtörténetét. J Diabetes Complications 2006; 20: 216-223. (20) Singleton JR, Marcus RL, Jackson JE, K Lessard M., Graham TE, Smith AG. A testmozgás növeli a bőr idegi sűrűségét cukorbetegekben, neuropathia nélkül. Ann Clin Transl Neurol 2014; 1: 844-849. (21) Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Meissner HP, Lobisch M, Schutte K, Gries FA. Tüneti diabéteszes perifériás neuropathia kezelése antioxidáns alfa-liponsavval. 3 hetes többcentrikus, randomizált, kontrollos vizsgálat (ALADIN Study). Diabetologia. 1995. Vol. 38. 12. p. 1425-1433. 22. Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. Az antioxidáns alfa-lipoinsavval végzett kezelés hatása a szív autonóm neuropathiájára NIDDM betegekben. 4 hónapos, randomizált, kontrollos multicentrikus vizsgálat (DECAN Study). Deutsche Kardiale Autonome neuropathia. Cukorbetegség-gondozás. 1997. Vol.20. 3. szám P. 369-373. (23) Ziegler D, Ametov A, Barinov A, et al. Az alfa-liponsavval történő orális kezelés javítja a tüneti diabéteszes polineuropatiát: a SYDNEY 2 vizsgálat. A cukorbetegség gondozása. 2006; 29 (11): 2365-2370. (24) Ziegler D, alacsony PA, Litchy WJ, et al. Az antioxidáns kezelési vizsgálat hatékonysága és biztonsága. Cukorbetegség-gondozás. 2011-ben; 34: 2054-2060. 25) Ziegler D, Movsesyan L, Mancovsky B, Gurieva I, Abylaiuly Zh, Strokov I. Tüneti tünetekkel járó polyneuropathia kezelése actoveginvel 2-es típusú cukorbetegekben. Multicentrikus, randomizált, kettős vak vizsgálat. A cukorbetegség gondozása. 2009. Vol.32. 8. P.1479-1484. 26) Ziegler D. A cukorbetegség kezelésének jelenlegi koncepciói. J Jelenlegi cukorbetegség-vélemények. 2011. sz. 7. P. 208-220. (27) Ziegler D, et al. Az actovegin-kezelésre adott válasz előrejelzése 6 hónapig 2-es típusú cukorbetegségben és tüneti polyneuropathiaban, Journal of Diabetes and Its Complications (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.03.012. 28) Haupt E, Ledermann H, Kopcke W. Benfotiamin a diabéteszes neuropathia kezelésében - háromhetes randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálat (BEDIP tanulmány). Int J Clin Pharmacol Ther 2005; 19: 900-909. 29. Beltramo E, Berrone E, Tarallo S, Porta M. A tiamin és a benfotiamin hatása az intracelluláris glükóz anyagcserére és a diabetikus szövődmények megelőzésében betöltött jelentősége. Acta Diabetol 2008; 45: 131-141. (30) McCann VJ, Davis RF. Piridoxin és diabéteszes neuropathia: kettős vak kontrollos vizsgálat. Cukorbetegség-gondozás. - 1983; 6: 102-5. 31) Stracke H, Lindemann A, Federlin K. Benfotiamin - B-vitamin kombináció a diabéteszes polyneuropathia fenyegetésére. Exp. Clin. Endocrinol. Cukorbetegség. - 1996; 104: 311-6. 32) Lesser H, Sharma U, LaMoreaux L, Poole RM. A pregabalin enyhíti a fájdalmas diabéteszes neuropathia tüneteit: randomizált, kontrollos vizsgálat. Neurology 2004; 63: 2104-2110. (33) Richter RW, Portenoy R, Sharma U, LaMoreaux L, Bockbrader H, Knapp LE. A fájdalmas diabéteszes perifériás neuropathia enyhítése pregabalinnal: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. J. Pain 2005; 6: 253-260. 34) Rosenstock J, Tuchman M, LaMoreaux L, Sharma U. Pregabalin fájdalmas diabéteszes perifériás neuropathia kezelésére: kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Fájdalom 2004; 110: 628-638. 35) Freynhagen R, Srojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. A pregabalin hatékonysága neuropátiás fájdalomban 12 hetes, randomizált, kettős-vak, multicentrikus, placebo-kontrollált, rugalmas és fix dózisú kezelésekben végzett vizsgálatban értékelve. Fájdalom 2005; 115: 254-263. (36) Backonja M., Beydoun A, Edwards KR, et al. Gabapentin cukorbetegségben szenvedő fájdalmas neuropathia tüneti kezelésére: randomizált, kontrollos vizsgálat. JAMA 1998; 280: 1831-1836. (37) Gorson KC, Schott C., Herman R., Ropper AH, Rand WM. Gabapentin fájdalmas diabéteszes neuropathia kezelésében: placebo-kontrollos, kettős vak, keresztezett vizsgálat. J Neurol Neurosurg Psychiattry 1999; 66: 251-252. (38) Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetin fájdalmas neuropathia vagy krónikus fájdalom kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD007115. (39) Raskin J, Pritchett YL, Wang F és mtsai. Kettős-vak, randomizált multicentrikus vizsgálat, amelyben a duloxetint placeboval hasonlították össze a diabéteszes perifériás neuropátiás fájdalom kezelésében. Pain Med 2005; 6: 346. (40) Wernicke JF, Pritchett YL, D'Souza DN, et al. A duloxetin randomizált, kontrollos vizsgálata perifériás perifériás neuropátiás fájdalom esetén. Neurology 2006; 67: 1411. 41) Max MB, Culnane M, Schafer SC és mtsai. Az amitriptilin enyhíti a diabéteszes neuropathia fájdalmat normál vagy depressziós hangulatú betegek esetén. Neurology 1987; 37: 589. (42) Max MB, Lynch SA, Muir J, et al. A dezipramin, az amitriptilin és a fluoxetin hatása a diabéteszes neuropathia fájdalmára. N Engl. J. Med. 1992; 326: 1250. (43) Harati Y, Gooch C, Swenson M, et al. Kettős vak, randomizált tramadol-kísérlet a diabéteszes neuropathia fájdalmainak kezelésére. Neurology 1998; 50: 1842-1846. 44) Bizonyítékokon alapuló útmutató: A fájdalmas diabéteszes neuropathia kezeléséről szóló jelentés az Amerikai Neurológiai Akadémia, az Amerikai Neuromuszkuláris és Elektrodiagnosztikai Orvostudományi Szövetség és az Amerikai Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Akadémia jelentése. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3100130/

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTOK

A képesítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája:
1) Karimova Altynai Sagidullaevna - a legmagasabb kategóriájú orvos, a REM "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem" republikánus állami vállalkozás Belső Betegségek Klinikájának Tudományos és Innovációs Igazgatóhelyettese. SD. Asfendiyarov ", orvostudományi jelölt, a Kazahsztán Neurológusok Ligájának koordinátora, a Neurológusok Világszövetségének (WFN - Neurológusok Világszövetsége) küldöttsége Kazahsztánból.
2) Akanov Zhanay Aikanovich - a legmagasabb kategóriájú orvos, a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem REM” republikánus állami vállalkozás Belső Betegségek Klinikájának igazgatója SD. Asfendiyarov ", az orvostudományi jelölt, a Kazahsztán Cukorbetegség Kutatási Társaságának elnöke, az ázsiai cukorbetegség-kutatási szövetség (AASD - cukorbetegség-tanulmányi ázsiai társulás) tagja..
3) Kalieva Mira Maratovna - a REM „Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem, S.D.” nevű REM „Kormányzati Gyógyszerészeti és Farmakoterápiás Tanszékének docens”. Asfendiyarova ", orvostudományi jelölt.
4) Tukalevskaya Natalya Nikolaevna - a Kazah Köztársaság Cukorbetegség Oktatási Alapjának állami alapjának ügyvezető igazgatója.

Nincs összeférhetetlenségi nyilatkozat: Nem.

bírálók:
1) Abasova Gaukhar Begalievna - Orvostudományi jelölt, PhD, egyetemi docens, az MKTU Neurológiai, Pszichiátriai, Narkológiai Tanszék vezetője, Yassavi Kh.A. nevében, a dél-kazahsztáni régió neurorehabilitológusok szövetségének elnöke.
2) Abdrakhmanova Mayra Galimzhanovna - Orvostudományi doktor, professzor, a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" republikánus állami vállalkozásának neurológiai osztályának vezetője.
3) Kabdrakhmanova Gulnar Bayanovna - Orvostudományi doktor, a REM "Marat Ospanov nevű Nyugat-Kazahsztán Állami Orvostudományi Egyetem" RSE Tanszékének professzora, a Nyugat-Kazahsztán Neurológusok Egyesületének elnöke, az Aktobe Neurológusok Társaságának elnöke..
4) Idrisov Alisher Saugabaevich - Orvostudományi doktor, a JSC "Astana Medical University" Család- és Bizonyítékalapú Orvostudományi Tanszék professzora.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata öt évvel a közzétételétől és annak hatálybalépésétől számítva vagy új, bizonyítékot igénylő módszerek jelenlétében.