A máj és annak funkciói

A máj az emberi test legnagyobb mirigye. Súlya körülbelül 2,5% -a felnőtt testtömegének - körülbelül 1,5 kg. A jobb hypochondrium területén található.

A máj funkciói változatosak:

- metabolikus (szabályozza a fehérjék és aminosavak, lipidek, szénhidrátok és biológiailag aktív anyagok (hormonok, vitaminok), nyomelemek cseréjét. A máj részt vesz a víz metabolizmusának szabályozásában).

- lerakódás (a szénhidrátok, fehérjék, zsírok, hormonok, vitaminok és ásványi anyagok felhalmozódnak a májban).

- szekréció (epeképződés, amely fontos út a májban átalakult számos anyag plazmából történő eltávolításához, és emulgeáló zsírokkal jár).

- méregtelenítés (a máj biológiai szűrője - máj makrofágok - alacsony toxikus észter-kénsavakat képező Kupffer-sejtek, amelyeket azután kiválasztanak a belekbe)

- ürülék (mérgező vegyületek indol, sztokol, tiramin kombinálódnak a májban kénsavval és glükuronsavakkal

- homeosztatikus (a máj részt vesz a test metabolikus, antigén homeosztázisának szabályozásában).

A máj funkcionális és morfológiai tulajdonságai miatt számos fertőző és nem fertőző betegség károsodásának tárgya

Májműködés jóindulatú rendellenességei

A májbetegségeket meg kell különböztetni a májfunkció néhány jóindulatú rendellenességével, amelyek leggyakrabban családi jellegűek, és amelyek közvetlenül nem vezetnek súlyos máj patológia kialakulásához. Ide tartoznak a jóindulatú enzimopathiák - a bilirubin metabolizmusának genetikai tulajdonságai a májban. Ezek nem betegségek, hanem olyan állapotok vagy szindrómák, amelyek átmeneti kozmetikai problémák formájában jelentkeznek: a sclera, a bőr "bejövő" sárgasága, ritkábban a stressz időszakában (intenzív fizikai aktivitás, éhezés, fertőzések, pszicho-érzelmi stressz):

Az emberi máj felépítése és működése

Az emberi máj egy nagy páratlan hasi szerv. Egy felnőtt, hagyományosan egészséges emberben az átlagos súlya 1,5 kg, hossza körülbelül 28 cm, szélessége körülbelül 16 cm, magassága körülbelül 12 cm, a méret és alak a test testétől, életkorától és a folyamatban lévő kóros folyamatoktól függ. A tömeg változhat - atrófiával csökkenhet, parazita fertőzések, fibrózis és daganatos folyamatok esetén növekszik.

Az emberi máj a következő szervekkel érintkezik:

  • membrán - az izom, amely elválasztja a mellkasot és a hasi üreget;
  • gyomor;
  • epehólyag;
  • a duodenum;
  • jobb vese és a jobb mellékvesék;
  • keresztirányú vastagbél.

A máj jobb oldalán, a bordák alatt helyezkedik el, ék alakú.

A szervnek két felülete van:

  • Membrán (felső) - domború, domború, megfelel a membrán homorúságának.
  • Zsigeri (alsó) - egyenetlen, szomszédos szervek benyomásával, három horonyval (egy keresztirányú és két hosszanti), H betűt képezve. A keresztirányú horonyban - a máj kapuja, amelyen keresztül az idegek és az erek belépnek, és a nyirok- és epevezetékek kilépnek. A jobb oldali hosszanti mellkas közepén az epehólyag, hátul az IVC (alacsonyabb szintű vena cava) található. A köldökzsinó áthalad a bal oldali hosszanti mellkas első részén, az Aranti-csatorna maradványa pedig a hátsó részben található.

A májnak két széle van - éles alsó és tompa felső-hátsó. A felső és az alsó felületet alsó éles szélek választják el egymástól. A hátsó felső él majdnem úgy néz ki, mint a hátsó felület.

Az emberi máj felépítése

Nagyon lágy szövetből áll, szerkezete szemcsés. A kötőszövet glisson kapszulájában található. A máj kapuja területén a glisson kapszula vastagabb és portállemeznek nevezzük. Fent felülről a májat egy hashártya réteg borítja, amely szorosan növekszik a kötőszöveti kapszulával. A hashártya zsigeri rétege hiányzik a szervnek a membránhoz történő csatlakoztatásának, az erek belépésének és az epevezetéknek a kijuttatásának helyén. A peritoneális betegtájékoztató hiányzik a retroperitoneális szövet szomszédságában. Ezen a helyen hozzáférhet a máj hátsó részéhez, például a tályogok megnyitásához.

A szerv alsó részének központjában egy glisson kapu található - az epevezeték kijáratánál és a nagy erek bejáratánál. A vér a portos vénába (75%) és a máj artériába (25%) jut a májba. A portális véna és a máj artéria az esetek kb. 60% -ában jobb és bal ágra oszlik..

A félhold és a keresztirányú ligamentumok osztják a szervet két egyenlőtlen méretű lebenyre - jobbra és balra. Ezek a máj fő lebenyei, rajtuk kívül a farok és a négyzet is.

A parenchymát a ráncok képezik, amelyek a szerkezeti egységek. Szerkezetükben a szeletek hasonlítanak egymásba illesztett prizmákhoz..

A stroma egy rostos köpeny vagy glisson kapszula, sűrű kötőszövetből, laza kötőszövet-szekciókból, amelyek áthatolnak a parenhimában és osztják azt ráncokba. Az idegek és az erek áthatolják..

A májat általában csőrendszerekre, szegmensekre és szektorokra (zónákra) osztják. A szegmenseket és szektorokat depressziók - barázdák választják el egymástól. Az osztódást a portális véna elágazása határozza meg.

Csőrendszerek a következők:

  • Az artériák.
  • Portál rendszer (a portál véna ágai).
  • Caval rendszer (máji erek).
  • Epevezeték.
  • Nyirokrendszer.

A csőrendszerek a portálon és a cavalon kívül a portális véna ágainak mellett futnak egymással párhuzamosan, kötegeket képezve. Az idegek csatlakoznak hozzájuk.

Nyolc szegmenst különböztetünk meg (jobbról balra az óramutató járásával ellentétes irányba az I és VIII között):

  • Bal oldali lebeny: caudate - I, hátsó - II, elülső - III, négyzet - IV.
  • Jobb lebeny: első felső középső - V, oldalsó alsó - VI és alsó hátulsó - VII, középső felső hátul - VIII.

A szegmensekből nagyobb területek alakulnak ki - szektorok (zónák). Öt közülük van. Bizonyos szegmensek alkotják őket:

  • Bal oldali (II. Szegmens).
  • Bal oldali mentő (III és IV).
  • Jobb oldali mentő (V és VIII).
  • Jobb oldali (VI és VII).
  • Bal hátsó (I).

A vér kifolyását három májvénán keresztül hajtják végre, amelyek a máj hátsó felületén konvergálnak, és az alsó üregbe áramolnak, amely a szerv jobb oldalának és a bal oldali határának fekszik..

Az epevezetékek (jobb és bal), amelyek kiválasztják az epet, beleolvadnak a májvezetékbe a glisson kapujában.

A nyirok kiáramlása a májból a glisson kapujának nyirokcsomóin, a retroperitoneális térben és a hepatodendenális ligamentumon keresztül történik. A májgörbékben nincsenek nyirokkapillárisok, ezek a kötőszövetben helyezkednek el és bejutnak a portális vénát kísérő nyirokplexusokba, máj artériákba, epevezetékbe és májvérekbe.

A máj idegekkel való ellátását a vagus idegből végezzük (fő törzse a Lattarje ideg).

A nyálkahártya-készülék, amely a szerencsés, félholdos és háromszögletű ligandumokból áll, a májat a hashártya hátsó falához és a membránhoz rögzíti.

Máj topográfia

A máj a membrán alatt a jobb oldalon található. A has felső részén található. A szerv kis része a középső vonalon túlnyúlik a szubfrenikus régió bal oldalán, és eléri a bal hypochondriumot. Fentről a membrán alsó felületével szomszédos, a máj elülső felületének kis része a hashártya homlokfalával szomszédos..

A szerv nagy része a jobb oldali bordák alatt helyezkedik el, egy kis része a mellkasi mellüregben és a bal bordák alatt. A középsővonal egybeesik a máj lebenyének határával.

A májnak négy szegélye van: jobb, bal, felső, alsó. A szervet a peritoneum elülső falára vetítik. A felső és alsó szöget a test anterolaterális felületére vetítik, és két pontban egybeesnek - a jobb és a bal oldalon.

A máj felső határának elhelyezkedése a jobb mellbimbó-vonal, a negyedik interkostális tér szintje.

A bal lebeny csúcsa a bal oldali paraztervonal, az ötödik interkostális tér szintje.

Az alsó alsó él a tizedik interkostális tér szintje.

Az első él a jobb mellbimbó-vonal, a parti él, majd a bordáktól indul és ferdén balra nyúlik.

A szerv elülső kontúrja háromszög alakú.

Az alsó szél csak a mellkasi szakaszban van borítással borítva.

A máj elülső része a betegségeknél a bordák szélén kinyúlik, és könnyen tapintható.

A máj működése az emberi testben

A máj szerepe az emberi testben nagy, a vas a létfontosságú szervekhez tartozik. Ennek a mirigynek sok különböző funkciója van. A megvalósításukban a fő szerepet a szerkezeti elemek - a májsejtek - adják.

Hogyan működik a máj, és milyen folyamatok zajlanak benne? Részt vesz az emésztésben, az összes anyagcsere-folyamatban, gát- és hormonfunkciót, valamint hematopoietist végez az embrionális fejlődés során.

Mit csinál a máj szűrőként??

Semlegesíti a fehérjék anyagcseréjének a vérből származó mérgező termékeit, azaz fertőtleníti a mérgező anyagokat, kevésbé ártalmatlanná és könnyen eltávolíthatóvá a testből. A májkapillárisok endotéliumának fagocitikus tulajdonságai miatt a bélrendszerben felszívódó anyagok ártalmatlanná válnak..

Feladata a felesleges vitaminok, hormonok, mediátorok és más mérgező közbenső és végső anyagcseretermékek eltávolítása a testből..

Mi a máj szerepe az emésztésben??

Epet termel, amely azután a duodenumba áramlik. Az epe egy sárga, zöldes vagy barna zselés szerű anyag, jellegzetes illata és keserű íze. Színe az epe pigmentek tartalmától függ, amelyek a vörösvértestek lebontásakor képződnek. Bilirubint, koleszterint, lecitint, epesavakat, nyálkat tartalmaz. Az epesavaknak köszönhetően az emésztés és a zsírok felszívódása az emésztőrendszerben zajlik. A májsejtek által termelt epe fele felmegy az epehólyagba.

Mi a máj szerepe az anyagcserében??

Ezt glikogén raktárnak hívják. A vékonybél által felszívódott szénhidrátok a májsejtekben glikogénné alakulnak. Lerakódik a májsejtekben és az izomsejtekben, és glükózhiány esetén a test elkezdi fogyasztani. A glükózt a májban szintetizálják fruktózból, galaktózból és más szerves vegyületekből. Amikor feleslegesen felhalmozódik a testben, zsírokká alakul és az egész testben leülepedik a zsírsejtekben. A glikogén lerakódását és bontását a glükóz felszabadulásával az inzulin és a glukagon - a hasnyálmirigy hormonjai szabályozzák..

Az aminosavak bomlanak le a májban és szintetizálódnak a fehérjék.

Semlegesíti a fehérjék bontása során felszabaduló ammóniát (karbamiddá alakul és vizelettel hagyja el a testet) és más mérgező anyagokat.

A foszfolipideket és a test számára szükséges egyéb zsírokat az ételekből származó zsírsavakból állítják elő..

Mi a máj funkciója a magzatban??

Az embrionális fejlődés során vörösvértesteket - eritrocitákat - termel. A neutralizáló szerepet ebben az időszakban a placentának adják.

Patológia

A májbetegségeket annak funkciói okozzák. Mivel egyik fő feladata az idegen kórokozók semlegesítése, a leggyakoribb szervi betegségek a fertőző és toxikus elváltozások. Annak ellenére, hogy a májsejtek képesek gyorsan helyreállni, ezek a lehetőségek nem korlátlanok, és a fertőző léziókban gyorsan elveszhetnek. A kórokozók szervének hosszan tartó kitettségekor fibrózis alakulhat ki, amelyet nagyon nehéz kezelni.

A patológiák a fejlődés biológiai, fizikai és kémiai természetűek lehetnek. Biológiai tényezők közé tartoznak a vírusok, baktériumok, paraziták. Streptococcusok, Koch bacillusai, sztafilokokkok, DNS-t és RNS-t tartalmazó vírusok, améba, lamblia, echinococcus és mások negatívan befolyásolják a szervet. A fizikai tényezők magukban foglalják a mechanikai sérüléseket, a kémiai tényezőket - a hosszantartó gyógyszerek (antibiotikumok, daganatellenes szerek, barbiturátok, vakcinák, tuberkulózis elleni gyógyszerek, szulfonamidok).

A betegségek nem csak a májsejteket érintő káros tényezők közvetlen expozíciójának, hanem az alultápláltság, a keringési rendellenességek és egyéb.

A patológiák általában disztrófia, epe stagnálás, gyulladás, májelégtelenség formájában alakulnak ki. Az anyagcsere további zavara a májszövet károsodásának mértékétől függ: fehérje, szénhidrát, zsír, hormonális, enzimatikus.

A betegségek krónikus vagy akut formában fordulhatnak elő, a szervi változások visszafordíthatók és visszafordíthatatlanok.

A kutatás során azt találták, hogy a tubuláris rendszerek jelentős változásokon mennek keresztül olyan kóros folyamatokban, mint például cirrhosis, parazita betegségek, rák.

Májelégtelenség

Ezt a szerv megsértése jellemzi. Az egyik funkció csökkenhet, egyszerre több vagy mindegyik. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus elégtelenség között a betegség kimenetele szerint - nem halálos és halálos kimenetelű.

A legsúlyosabb forma akut. Akut veseelégtelenség esetén megszakad a vérrögképző faktorok előállítása és az albumin szintézise.

Ha egy májfunkció károsodott, akkor részleges elégtelenség fordul elő, ha több - részösszeg, ha mind - összesen.

Ha a szénhidrát-anyagcsere zavart, hypo- és hiperglikémia alakulhat ki..

Zsír megsértése esetén - a koleszterin plakkok lerakódása az erekben és az atherosclerosis kialakulása.

A fehérje metabolizmus megsértése esetén - vérzés, ödéma, a K-vitamin késleltetett felszívódása a bélben.

Portális hipertónia

A májbetegség súlyos szövődménye, amelyet fokozott portális nyomás és vérképtelenség jellemez. Leggyakrabban cirrózissal, veleszületett rendellenességekkel vagy portális vénás trombózissal, amikor beszűrődések vagy daganatok tömörítik őket. A vérkeringés és a nyirokáramlás a májban portális hipertóniával romlik, ami a többi szerv szerkezetének és anyagcseréjének zavarához vezet.

betegségek

A leggyakoribb betegségek a hepatitis, hepatitis, cirrhosis.

A hepatitis a parenchima gyulladása (utótag - gyulladást jelent). Vannak fertőző és nem fertőző. Az első tartalmaz vírusos, a második alkoholos, autoimmun, gyógyászati. A hepatitis akut vagy krónikus. Lehetnek önálló betegség vagy szekunder - egy másik patológia tünete.

A hepatózis a parenchima disztrófikus elváltozása (-oz utótag a degeneratív folyamatokat jelzi). A leggyakoribb a zsíros hepatózis vagy szteatózis, amely általában alkoholizmusban szenvedő embereknél alakul ki. Előfordulásának más okai - drogok toxikus hatásai, diabetes mellitus, Cushing-szindróma, elhízás, glükokortikoidok hosszú távú használata.

A cirrhosis irreverzibilis folyamat és a májbetegség utolsó stádiuma. A leggyakoribb ok az alkoholizmus. A májsejtek degenerációját és halálát jellemzi. Cirrhosis esetén a nechymalis kötőszövet által körülvett csomók alakulnak ki. A fibrózis előrehaladásával a keringési és nyirokrendszer megszűnik, májelégtelenség és portális hipertónia alakul ki. Cirrhosis esetén lép és máj méretének növekedése, gasztritisz, pankreatitisz, gyomorfekélyek, vérszegénység, nyelőcső kitágult vénái, vérzéses vérzés léphet fel. A betegek kimerültek, általános gyengeséget, az egész test viszketését, apátiat tapasztalnak. Az összes rendszer munkája megszakad: idegi, szív- és érrendszeri, endokrin és mások. A cirrózist magas halálozás jellemzi.

Fejlődési hibák

Az ilyen típusú patológia ritka, és a máj rendellenes elhelyezkedésével vagy rendellenes formáival fejeződik ki..

A helytelen helyzetet megfigyelték egy gyenge nyálkahártya-elrendezésnél, ami a szervek kiütéséhez vezet.

Kóros formák a további lebenyek kialakulása, a barázdák mélységének vagy a máj részeinek méretének megváltozása.

A veleszületett rendellenességek különböző jóindulatú formációk: ciszták, cavernous hemangiómák, hepatoadenómák.

A máj fontossága a szervezetben óriási, ezért képesnek kell lennie a patológiák diagnosztizálására és megfelelő kezelésére. A máj anatómiájának, szerkezeti jellemzőinek és szerkezeti megoszlásának ismerete lehetővé teszi az érintett gócok helyének és határainak, valamint a szervnek a kóros folyamat általi lefedettségének megismerését, az eltávolított rész térfogatának meghatározását, az epe és a vérkeringés kiáramlásának elkerülését. A folyadék eltávolítására szolgáló műveletek elvégzéséhez a májszerkezet felületének vetületének ismerete szükséges.

Mik a máj funkciói az emberi testben?

A máj a legnagyobb mirigy, amely az emberi test számos fontos biokémiai folyamatáért felelős. A máj funkciói sokrétűek. Széles körben úgy gondolják, hogy ez a szerv a legszorosabban kapcsolódik az emésztőrendszerhez. Ez az állítás helyes. A máj azonban kölcsönhatásba lép az idegrendszeri, endokrin és kardiovaszkuláris rendszerekkel is. Rendkívül fontos szerepet játszik az anyagcserében és a veszélyes toxinok semlegesítésében. Ez a funkció különösen fontos stressz és az életfenntartó folyamatok súlyos romlása esetén..

Milyen szervrendszerhez tartozik a máj?

Az emberi máj ábrázolhatóan központi kémiai laboratóriumként működik. Mivel ennek a szervnek a terméke az élelmezéshez szükséges epeszekréció, ezért emésztőrendszernek nevezik. A mirigy az élelmiszerek asszimilációjához szükséges enzimeket termel, elpusztítja a méreganyagokat. Az ő részvételével mindenféle anyagcsere előfordul:

Noha a máj többféle hormont termel, nem tekintik endokrin rendszernek..

A máj anatómiája és belső szerkezete

A máj az emésztőrendszer legnagyobb mirigye. Súlya másfél és két kilogramm között változhat. A hely a test jobb és kisebb mértékben a bal oldali hipokondriumában található. A máj szerkezetét az jellemzi, hogy 2 felére (lebenyre) osztódik. A fő hajtás elválasztja az egyik részt a másiktól..

A máj funkcionális egysége a májbőr. Ez egy apró terület, 1,5 mm széles és körülbelül 2,5 mm magas hatszögletű prizma formájában. Az egész szerv több mint 500 ezer ilyen képződményből áll, amelyek együttesen végzik a fő májfunkciókat.

Mindegyik gerendát elválasztják a szomszédos legvékonyabb összekötő partíciótól, háromszöget képezve. Az epevezetékeket tartalmazza. A májgyűrű felépítésének ábráin láthatjuk a lemezeket (gerendákat), amelyek összeolvadnak sejtek - májsejtek formájában. A központi véna a hely közepén helyezkedik el. A májsejtek belőle a lobule széléig sorokban vagy láncokban szétszóródnak.

Mire szolgál a máj?

A máj fő funkciója az emberi testben a toxinok (méreg) semlegesítése. Élelmiszerrel, itallal, belélegzett levegővel jutnak a testbe..

Számos funkciója miatt a máj érzékeny a gyors károsodásokra.

A vas egyfajta szűrőként működik, amely semlegesíti a káros termékeket. Számos folyamatért és funkciókért felel:

  • részt vesz az emésztőrendszer munkájában, elvégzi az epesavak és a bilirubin szintézisét, javítja az epe elválasztását;
  • szintetizálja a fehérjeanyagokat - albumin, fibrinogén, globulinok;
  • szabályozza a fehérje anyagcserét;
  • lebontja és lebontja a vörösvértesteket;
  • méregtelenítést végez, megakadályozza a mérgező anyaggal, mérgekkel és allergénekkel történő mérgezést;
  • metabolizálja a szénhidrátokat, átalakítja a glükózt glikogénné;
  • a vérképzéshez szükséges vitaminokat, kalciumot, vasat tartalékolja fel;
  • eltávolítja a bomlástermékeket (fenol, húgysav, ammónia stb.);
  • vér sürgősségi "raktáraként" szolgál sürgős kompenzációként térfogati vérvesztés esetén.

Méregtelenítés

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működik az emberi máj, nem szabad elfelejtenünk, hogy egy összetett szervvel állunk szemben. A bonyolult keringési rendszer és a bonyolult epi kapillárisrendszer lehetővé teszi a szerv számára feladatainak elvégzését.

Érthetetlennek tűnik, ha a máj fő funkciója a toxinok semlegesítése, akkor honnan származnak ezek, ha például csak egészséges ételeket eszünk. A test biokémiai reakciói az aminosavak lebontását okozzák. Ennek eredményeként bomlástermékek képződnek, beleértve egy mérgező vegyületet - ammóniát, amely belsejéből mérgezheti az embert, ha a kiválasztása zavart. A máj segítségével folyamatos karbamidképződés zajlik, amiben ammónia alakul. Az ammóniának mérgező tulajdonságai vannak - feleslege az agyt érinti, ami kómához és halálhoz vezet.

Közvetlen funkcióinak ellátása során a máj a mérgeket, toxinokat és más aktív vegyületeket kevésbé káros formációkká alakítja, amelyek ezután könnyen ürülnek a széklettel. Az aminosavak lebontása és az ammónia karbamiddá alakulása meglehetősen robusztus folyamat. Még a májszövet 90% -ának hiányában sem áll le.

Emésztő funkció

A máj emésztőrendszerben betöltött szerepét alig lehet túlbecsülni. Az ő epeképződéséért felelős. A mirigy előállítja a szükséges mennyiségű epet, amely az alábbiakból alakul ki:

  • pigmentek;
  • epesavak;
  • bilirubin;
  • koleszterin.

Az epe fokozza a bél motilitását, segíti a vitaminok felszívódását, aktiválja az élelmiszer emésztésében részt vevő egyéb enzimeket (például a hasnyálmirigy juice).

Az epe elválasztása a májban (kolerézis) folyamatosan zajlik. Az epe kiválasztását (cholekinesis) csak az emésztés során végezzük. Amikor egy ember elkezdi enni, az epehólyagból az epe belép a nyombélbe. A hepatobiliáris rendszer működésének zavara esetén csökken a fehérjék, zsírok és szénhidrátok feldolgozásában résztvevő enzimek termelése. A belek gyengén kezdnek működni, az étel felszívódása romlik.

Részvétel az anyagcserében

Nagyon fontos a máj az emberi élet biztosításában. Nem csak az emésztés és a vérkeringés funkcióit látja el, hanem az anyagcserét is, beleértve a hormonális folyamatokat is. A következő típusú hormonok bomlanak le a májszövetben:

  • inzulin;
  • tiroxin;
  • glükokortikoidok;
  • aldoszteron;
  • ösztrogének.

Nem a koleszterin jelenik meg a vérben, hanem a fehérje - lipoproteinekkel való kombinációja. Sűrűségüktől függően "jónak" és "rossznak" hívják őket. A nagy sűrűségű lipoproteinek hasznosak az emberek számára, különös tekintettel az atherosclerosis megelőzésére. A koleszterin az az alap, amely az epe képződéséhez szükséges. A "rossz" fehérjevegyületek a káros koleszterinre utalnak.

A szénhidrát-anyagcsere folyamatában a máj felszívja a galaktózt. A májsejtekben átalakul glükózzá, amelyet ezután glikogénné alakítanak. Ezt az anyagot a normál vércukorszint fenntartására tervezték. Amikor étkezés után emelkedik a cukorszint, a májsejtek elkezdenek szintetizálni a glikogént és tárolják is (tartalékba helyezik).

Fehérjék és véralvadási faktorok szintézise

A máj rendkívül fontos a test életében. Ez állandó tápanyagkoncentrációt biztosít a vérben, és fenntartja a plazmaösszetételt a kívánt szinten. Ezenkívül koordinálja a portális vénon átáramló vér portális köre és az általános keringés közötti kapcsolatot. Szintetizálja:

  • a véralvadás protein faktorjai;
  • albumin;
  • plazma foszfatidok és legtöbb globulinuk;
  • koleszterin;
  • szénhidrátok és más enzimek.

Egyéb funkciók

A májnak számos funkciója van: a szénhidrátok és fehérjék metabolizmusától kezdve a hormonok lebontásáig és a vérrögképződésig. Tehát, ha a test valamilyen okból nem kap elegendő mennyiségű fehérjét, a máj a felhalmozódott tartalékát az "általános" igényekre irányítja. A vitaminok cseréjével a mirigy bizonyos mennyiségű epesavat termel, amelyek zsírban oldódó vitaminokat szállítanak a bélbe. Megtartja néhány vitamint, és így tartalékot képez. A nyomelemek, például a mangán, kobalt, cink és réz cseréje itt zajlik..

A máj egyik alapvető funkciója a gátfunkció. Az emberi testet érintő állandó toxinrobbanások ellenére ez a mirigy megbízható szűrőként működik, megelőzve a mérgezést.

Egy másik fontos funkció az immunológiai. A méregtelenítő funkció aktiválhatja az immunitást szövetkárosodásokra és különféle fertőzésekre adott válaszként.

A vérellátás beidegződése és jellemzői

A máj vérellátását kétféle módon hajtják végre - a portális vénából és a máj artériájából. A második forrás fontosságát, bár kevésbé termékeny, nem szabad alábecsülni, mivel az artériás vér már a test számára szükséges oxigénnel dúsítva van..

Az inerváció a máj plexus részvételével jelentkezik, amely a máj artériás perifériája mentén helyezkedik el a hepatodenoid ligamentum lapjainak közepén. Ez a folyamat a frenikus csomók és a vagus idegek ágait foglalja magában..

A máj működését negatívan befolyásoló tényezők

A diszfunkció hepatitisz (gyulladás), hepatózis (sejtdegeneráció), daganatos betegségek esetén fordul elő a szervben. Noha a májban magas a gyógyulási arány, ha nem segít, fennáll annak a veszélye, hogy elveszít egy létfontosságú szervet. Akkor csak az átültetés segít.

Mindenekelőtt a máj egészsége érdekében tanácsos az összes félkész terméket, sült és nehéz zsíros ételt eltávolítani az étrendből. Különösen igaz ez a sertés- és bárányzsírra, mivel ezeket az zsírokat az epe dolgozza fel, és ha a testben nem elég, akkor súlyos mérgezés léphet fel..

Az epekövek képződése zavarja a normális munkát a nem megfelelő anyagcsere miatt. A koleszterin vagy bilirubin mennyiségének növekedésével az oldódáshoz szükséges só mennyisége csökken. Ez okozza a sűrű, kalkulusnak nevezett formációk megjelenését..

A patológia egy másik gyakori oka más emésztőszervek, különösen a hasnyálmirigy betegsége. Az epecserélési rendellenességek a nem megfelelő táplálkozás esetén is előfordulhatnak.

A szerv diszfunkciójának első jelei

Mivel a májnak meglehetősen nagy a kompenzációs képessége, a betegségek, különösen az elején, kifejezett tünetek nélkül folytatódnak. Mivel a mirigy az emésztőrendszerhez tartozik, a felmerülő betegségek az emésztőrendszer működési zavarain nyilvánulnak meg. A betegek kellemetlen érzést, fájdalmat éreznek a jobb hypochondriumban, túlcsordulás érzését. Gyakran hasmenést és székrekedést figyelnek meg, émelygéssel együtt. A széklet elszíneződése, a vizelet elszíneződése és a bőr sárgulása előfordulhat.

A betegségek egyéb megnyilvánulásai:

  • láz;
  • étvágytalanság;
  • túlterheltség;
  • hidegrázás;
  • az izomtömeg hirtelen csökkenése.

Hogyan lehet fenntartani a máj egészségét

A máj egészségének fenntartása érdekében, hogy megbirkózzon a funkcióival, korlátozni kell az alkoholfogyasztást, tovább mozgatni, megváltoztatni az étrendet - csökkenteni kell a zsírok és szénhidrátok bevitelét. Minimálisra kell csökkenteni az antidepresszánsok, antibiotikumok, fájdalomcsillapítók használatát. Figyelembe kell venni a személyes higiéniát, mosson kezet szappannal és vízzel az utcán és étkezés előtt. Fontos a testsúly ellenőrzése, és az elhízás megelőzéséhez kalóriaszámológépet kell használni.

A máj felépítése és működése

A máj (Hepar) az emésztőrendszer legnagyobb mirigye. Tömege felnőtt körülbelül 1,5 - 2 kg. A máj a jobb hypochondriumban helyezkedik el, kisebb része a hypogastricusban (epigastricus) és a bal hypochondriumban található..

A máj felett a membrán szomszédságában, alatta a gyomor, 12 oldal bél-, vastagbél-, jobb vese- és mellékvesék.

Májhatárok:

Felső - a 4. interkostális térben a jobb középsiklavikális vonal mentén.

Alsó - a tengerparti ív mentén, a xiphoid és a köldök közötti távolság közepén.

Mindkét határ jobbra egybeesik a középtengely mentén az X - interkostális tér szintjén, és bal oldalon a bal oldali parasternális vonal mentén a V-interkostális tér szintjén.

Máj funkció;

1. Védő (gát) - megtisztítja a vért a vastagbélből származó toxikus anyagoktól (indol, sztokol);

2. Emésztő - epeképződés;

3. Metabolikus - részvétel az anyagcserében: fehérjék, zsírok, szénhidrátok.

4. Hematopoietikus - az embrionális periódusban a hematopoiesis (erythropoiesis) szerve..

5. Homeosztatikus - részt vesz a homeosztázis és a vérfunkciók fenntartásában.

6. Letétkezelő - rezervátum formájában az erekben legfeljebb 0,6 liter vért tartalmaz.

7. Hormonális - részt vesz biológiailag aktív anyagok (prosztaglandinok, keilonok) képződésében.

8. Szintetikus - egyes vegyületeket (plazmafehérjéket, karbamidot, kreatint) szintetizál és lerak.

A máj külső szerkezete.

1) két felület:

2) két él:

- elülső éles alul;

A máj elülső széle elválasztja az egyik felületet a másiktól.

Által diafragmatikus felület a máj áthalad a sarló ligamentumán, amely azt két lebenyben osztja - jobbra és balra.

A zsigeri felület három barázda van: két hosszanti (jobb és bal) és egy keresztirányú. Alulról négy lebenyre osztják a májat:

A jobb oldali hosszanti horonyban az epehólyag elülső részén, az alsó vena cava mögött van. A bal oldali hosszanti horonyban - a máj kerek szalagja.

A keresztirányú horonyban a máj kapuja található, amelyen keresztül adja meg:

1.portális véna

2. máj artéria és idegek;

1. közös májvezeték;

2. Nyirokér.

A májot a hashártya szinte minden oldalról lefedi, kivéve a hátsó élt, amellyel a membránnal összeolvadnak, és a zsigeri felületen lévő területet, amelyhez az epehólyag és az alsó vena cava kapcsolódik.

A hashártya alatt sűrű rostos lemez (glisson kapszula) található.

A májból a hashártya átjut a szomszédos szervekbe, ligandumokat képezve:

1. a sarló ligamentum, amely a membránról a máj felső felületére leszáll;

2. kerek, a máj alsó felületén helyezkedik el;

5.kicsi olajtömítés.

A máj belső szerkezete.

A máj perchimális szerv, lebengből áll. A lebenyek ráncokból állnak, amelyek a máj szerkezeti és funkcionális egységei (vagyis a szerv legkisebb része, amely képes ellátni a funkcióit). Az emberi májban összesen körülbelül 500 ezer lebeny található..

A májgyűrű májsejtekből (májsejtekből) épül, amelyek radiális sugár formájában vannak elrendezve - májlemezek a központi vén körül. Mindegyik nyaláb két sorból áll hepotocitákból, amelyek között epevezeték van, ahol a májsejtek által választott epe áramlik..

Az epevezetékek nagyobb méretűvé válnak, majd a jobb és a bal májvezetékek, amelyek a máj kapuja területén beleolvadnak a közös májvezetékbe.

Más szervektől eltérően, az artériás vér a máj artériáján keresztül a májba, a vénás vér pedig a portális vénán keresztül a hasi üreg páratlan szervein keresztül - a gyomorban, hasnyálmirigyben, lépben, a vékonybélben és a vastagbél nagy részében.

A szerv belsejében a máj artériája és a portális vénák fokozatosan kisebb artériákká és vénákká (lobularis, szegmentális és interlobularis) elágaznak, ahonnan az intralobuláris vérkapillárisok származnak, amelyek a ráncok központi vénájába áramlanak. Az összes lebeny központi vénája, összeolvadva, 2-3 májvénát képez, amelyek elhagyják a májat és az alsóbbrendű vena cava-ba folynak.

A májgyulladást hepatitisnek nevezik.

|következő előadás ==>
A hasnyálmirigy belső szerkezete|Nyálmirigyek, a nyál összetétele, tulajdonságai és jelentősége

Hozzáadás dátuma: 2014-01-04; Megtekintések: 12032; szerzői jogok megsértése?

Az Ön véleménye fontos számunkra! Hasznos volt a kiküldött anyag? Igen | Nem

A máj és annak funkciói

A máj a legnagyobb emberi szerv. Tömege 1200-1500 g, ami a testtömeg ötvenötöde. A korai gyermekkorban a máj relatív tömege még nagyobb, és születéskor megegyezik a testtömeg tizenhatodával, főleg a nagy bal lebeny miatt.

A máj a has jobb felső negyedében helyezkedik el, és a bordák borítják. A felső határ körülbelül a mellbimbók szintjén van. Anatómiai szempontból két lebeny különbözik a májban - jobb és bal. A jobb lebeny majdnem hatszor nagyobb, mint a bal (1-1-1-3 ábra); két kis szegmenst különböztetünk meg benne: a hátsó felületen caudate lebeny és az alsó felületen egy négyzetes lebeny. A jobb és a bal lebeny elõtt a hasüreg hajtása, az úgynevezett félholdos ligamentum, a hátuljában egy horony van, amelyen keresztül a vénás ligamentum áthalad, alul pedig egy olyan horony, amelyben a kerek ligamentum található.

A májat két forrásból származó vér látja el: a portális vénát a bélből és a lépből vénás vér szállítja, a celiakia törzséből nyúló máj artériás vért szolgáltat. Ezek az érrendszer a májba mélyedésnek nevezett depresszión keresztül jut a májba, amely a jobb lebeny alsó felületén helyezkedik el, közelebb a hátsó széléhez. A máj kapujában a portális véna és a máj artéria a jobb és a bal lebenyen ágakat ad, a jobb és a bal epevezeték csatlakozik, és közös epevezetéket alkot. A májplexus a hetedik-tizedik mellkasi szimpatikus ganglion szálait tartalmazza, amelyek megszakadnak a celiac plexus szinapszisán, valamint a jobb és a bal hüvely és a jobb frenikus idegek rostoit. A máj artériáját és az epevezetékeket legkisebb ágaikig kíséri, elérve a portál traktusokat és a máj parenhémat [7].

Ábra. 1-1. Máj, elölnézet. Lásd még a színes ábrát is. 765.

Ábra. 1-2. Máj, hátulnézet. Lásd még a színes ábrát is. 765.

Ábra. 1-3. Máj, alulnézet. Lásd még a színes ábrát is. 765.

A nyálkahártya véna, a magzati ductus véna vékony maradványa, távozik a portális véna bal oldali ágától, és a bal májvénás összefolyásánál összeolvad az alsó vena cava-val. A kerek ligamentum, a magzat köldökzsinórjának alsó része a páciens ligamentum szabad széle mentén halad a köldökzsinestől a máj alsó széléig, és kapcsolódik a portális véna bal oldali ágához. Kisebb vénák haladnak mellette, összekötve a portális vénát a köldökrégió erekkel. Ez utóbbi akkor látható, amikor a portális véna rendszer intrahepatikus obstrukciója kialakul.

A májból származó vénás vér a jobb és a bal májvénába áramlik, amelyek a máj hátsó felületétől távoznak, és az alsó vena cavába áramlanak a jobb pitvarral való összefolyás helyének közelében..

A nyirokrendszer a májkapu körül lévő nyirokcsomók kis csoportjaiban végződik. Az eltérő nyirokér a csigák körüli csomópontokba áramlik. A máj felszíni nyirokrendszerének része, amely a falciform ligamentumban helyezkedik el, perforálja a membránt, és a mediastinum nyirokcsomóin végződik. Ezen érnek egy másik része az alsó véna cavát kíséri, és néhány nyirokcsomóban végződik a mellkasi régiója körül.

Az alacsonyabb szintű vena cava egy mély hornyot képez a caudate lebenytől jobbra, körülbelül 2 cm-re a középső vonaltól jobbra.

Az epehólyag a fossában található, amely a máj alsó szélétől a kapujáig húzódik.

A máj nagy részét a hashártya borítja, három terület kivételével: az epehólyag rügye, az alsó vena cava barázdája és a rekesz jobb oldalán található rekeszizom felülete..

A máj helyén marad a hashártya kötései és az abdominális nyomás miatt, amelyet a hasfal izmainak feszültsége hoz létre.

Funkcionális anatómia: szakaszok és szegmensek

A máj megjelenése alapján feltételezhető, hogy a máj jobb és bal lebenye közötti határ a páciens ligamentum mentén húzódik. A máj ezen megoszlása ​​azonban nem felel meg a vérellátás vagy az epe kiáramlásának útvonalainak. Jelenleg a vinilnek az erekbe és az epevezetékbe történő bevezetésével kapott öntvények tanulmányozásával tisztázták a máj funkcionális anatómiáját. Körülbelül megfelel a vizualizációs módszerekkel végzett tanulmányban kapott adatoknak.

A portális véna jobb és bal ágra oszlik; mindegyiket viszont további két ágra osztják, amelyek vért szállítanak a máj bizonyos zónáinak (eltérően megjelölt szektorok). Összesen négy ilyen ágazat létezik. Jobb oldalon az elülső és a hátsó, a bal oldalon a medialis és az oldalsó (1-4. Ábra). Ezzel a megoszlással a máj bal és jobb része közötti határ nem a páciens ligamentum mentén, hanem egy jobb oldalán lévő ferde vonal mentén húzódik, amelyet fentről lefelé húznak az alsó vena cava-tól az epehólyagágyig. A portál és az artériás vérellátás zónái a jobb és a bal oldali májszakaszban, valamint az epe kiömlő útjai a jobb és a bal oldalon nem fedik át egymást. Ezt a négy szektort három sík választja el, amelyek a májvéna három fő ágát tartalmazzák..

Ábra. 1-4. Humán májágazat. Lásd még a színes ábrát is. 765.

Ábra. 1-5. A máj funkcionális anatómiáját ábrázoló ábra. A három fő májvéna (sötétkék) négy részre osztja a májat, amelyek mindegyike elágazik a portális véna egyik ágán; a máj és a portális vénák elágazása összefonódott ujjakhoz hasonlít [8]. Lásd még a színes ábrát is. 766.

Közelebbi vizsgálat során a májágazat szegmensekre osztható (1-5. Ábra). A bal oldali mediális szektor a IV. Szegmensnek felel meg, a jobboldali elülső szektorban van V és VIII szegmens, a jobb hátsó szektorban - VI és VII, a bal oldali szektorban - II és III. Ezeknek a szegmenseknek a nagy erei között nincsenek anastomózisok, de a szinuszok szintjén kommunikálnak. Az I. szegmens megfelel a caudate lebenynek, és el van választva más szegmensektől, mivel a vér közvetlenül a portális véna fő ágaiból nem jut el, és a vér nem áramlik a három májvénába..

A fenti funkcionális anatómiai besorolás lehetővé teszi a röntgen adatok helyes értelmezését, és nagy jelentőséggel bír a májreszekciót tervező sebész számára. A máj keringési rendszerének anatómiája nagyon változó, ezt megerősítik a spirális komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia rekonstrukció adatai [44, 45].

Az epevezeték anatómiája (1-6. Ábra)

A jobb és a bal májvezeték elhagyja a májat, és a kapunál összeolvadva a közös májvezetékbe vezet. A cisztikus vezetékkel való olvadás eredményeként közös epevezeték képződik.

A közös epevezeték a kisebb vékony levelek között a portális véna előtt és a máj artéria jobb oldalán fut. A duodenum első szakaszának hátsó részén található, a hasnyálmirigy fejének hátulsó felületén lévő horonyban, a duodenum második szakaszába lép. A légcsatorna ferdén keresztezi a bél hátsó nem medialis falát, és általában kapcsolódik a hasnyálmirigy főcsatornájához, így a máj- és hasnyálmirigy ampulláját (Vater ampulla) képezi. Az ampulla a nyálkahártya kiálló részét képezi, amely a bél lumenébe irányul - a duodenum nagy papillája (fátyolpapilla). A vizsgált személyek kb. 12-15% -ában a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték külön nyílik a duodenális lumenbe..

Ábra. 1-6. Epehólyag és epevezeték. Lásd még a színes ábrát is. 766.

A közös epevezeték mérete eltérő módszerekkel meghatározva nem azonos. A légcsatorna műtét során mért átmérője 0,5–1,5 cm, az endoszkópos kolangiográfia során a légcsatorna átmérője általában kevesebb, mint 11 mm, 18 mm-nél nagyobb átmérő pedig patológiának tekinthető [28]. Ultrahangos vizsgálat során (ultrahang) általában még kevesebb és 2-7 mm; nagyobb átmérővel a közös epevezeték kitágultnak tekinthető.

A közös epevezetéknek a duodenum falán áthaladó részét hosszanti és kör alakú izomrostok veszik körül, Oddi sphincterének nevezik..

Az epehólyag 9 cm hosszú körte alakú tasak, amely kb. 50 ml folyadékot képes eltartani. Mindig a keresztirányú vastagbél fölött helyezkedik el, a duodenális izzó mellett, a jobb vese árnyékára nyúlik, de jelentősen előtte helyezkedik el..

Az epehólyag koncentrációs funkciójának bármilyen csökkenése kíséri annak rugalmasságának csökkenését. A legszélesebb rész az alsó, amely elöl van; éppen ezért lehet tapintani a has vizsgálatakor. Az epehólyag testének keskeny nyakába kerül, amely tovább folytatódik a cisztás csatornába. A cisztás vezeték nyálkahártyájának spirális redőit és az epehólyag nyakát Heister flapnak nevezik. Az epehólyag nyakának szaccularis kiterjesztését, amelyben gyakran epekövek alakulnak ki, Hartman zsebének nevezzük..

Az epehólyag fala izom- és elasztikus szálakból álló hálózatból áll, amelyek homályos rétegek vannak. Az epehólyag nyakának és aljának izomrosta különösen fejlett. A nyálkahártya számos finom redőt képez; benne nincsenek mirigyek, de vannak olyan depressziók, amelyek áthatolnak az izomrétegben, úgynevezett Ljuska kriptainak. A nyálkahártyán nincs szubmukozális réteg és saját izomrostok.

A Rokitansky-Ashoff sinusai a nyálkahártya elágazó elágazásai, áthatolva az epehólyag izomrétegének teljes vastagságán. Fontos szerepet játszanak az akut epehólyag-gyulladás és a hólyag falának gangrén kialakulásában..

Vérellátás. Az epehólyag a cisztás artériából származó vérrel kerül ellátásra. A máj artéria egy nagy, kínos ága, amely különböző anatómiai elhelyezkedéssel rendelkezik. Kisebb erek lépnek be a májból az epehólyag rügyein keresztül. A vér az epehólyagból a cisztás vénán keresztül a portális vénarendszerbe áramlik.

A supraduodenalis epevezeték vérellátását elsősorban a kísérő két artéria végzi. A vér a gastroduodenalis (alsó) és a jobb máj (felső) artériákból származik, bár kapcsolatuk más artériákkal lehetséges. Az epevezetékek szétválasztása az érrendszeri sérülést követően az epevezetékek vérellátásának sajátosságaival magyarázható [29].

A nyirokrendszer. Az epehólyag nyálkahártyájában és a hashártya alatt számos nyirokér van. Áthaladnak az epehólyag nyakán lévő csomóponton a közös epevezeték mentén elhelyezkedő csomópontokig, ahol kapcsolódnak azokhoz a nyirokhálókhoz, amelyek a hasnyálmirigy fejétől nyálkahártyát ürítenek..

Beidegzés. Az epehólyag és az epevezetékeket paraszimpatikus és szimpatikus szálak bőségesen internalizálják.

A máj és az epevezetékek fejlődése

A májat a bél elülső (duodenalis) endodermájának üreges kiemelkedése formájában fektetjük le az intrauterin fejlődés 3. hetében. A kiemelkedés két részre oszlik - májra és epere. A májrész bipotens progenitor sejtekből áll, amelyek májsejtekké és ductalis sejtekké differenciálódnak, amelyek képezik a korai primitív epevezetékeket - a ductalis lemezeket. Amikor a sejtek differenciálódnak, a citokeratin típusa megváltozik bennük [42]. Amikor a c-jun gént, amely az API gén aktiválási komplex része, eltávolítottuk a kísérletben, a máj fejlődése megállt [21]. Általában az endoderma kiemelkedésének májrészének gyorsan növekvő sejtjei perforálják a szomszédos mezodermális szövetet (keresztirányú septum), és az irányában növekvő kapilláris plexusokkal találkoznak, amelyek a tojássárgájától és a köldökvérekből származnak. Ezekből a plexusokból szinuszoidok alakulnak ki. Az endoderma kiemelkedésének epe része, amely kapcsolódik a máj részének proliferáló sejtjeivel és a bél elülső részével, képezi az epehólyagot és az extrahepatikus epevezetékeket. Az epe a 12. hét körül kezd folyni. Hematopoietikus sejtek, Kupffer sejtek és kötőszövet sejtek képződnek a mezodermális keresztirányú septumból. A magzatban a máj főként a vérképzés funkcióját látja el, amely az intrauterin élet utolsó 2 hónapjában elhalt, és a szülés idején csak kis számú vérképző sejt marad a májban.

A máj anatómiai rendellenességei

A CT és az ultrahang széles körű használata miatt több lehetőség nyílik a máj anatómiai rendellenességeinek azonosítására.

További részvények. Sertés, kutya és teve esetén a májat a kötőszövet száljaira osztják külön lebenyekre. Időnként ilyen atavismust figyelnek meg (legfeljebb 16 lebeny jelenléte ismertetésre kerül). Ez a rendellenesség ritka, és nincs klinikai jelentősége. A lebenyek kicsik és általában a máj felszíne alatt helyezkednek el, így klinikai vizsgálatuk során nem észlelhetők, hanem májvizsgálattal, műtéttel vagy boncolással láthatók. Időnként a mellkas üregében találhatók. A kiegészítő lebenynek lehet saját mesenteriája, amely tartalmazza a máj artériát, portális vénát, epevezetéket és májvénát [32]. Csavarodhat és műtét szükséges..

Riedel lebeny | 35], amely meglehetősen gyakori, úgy néz ki, mint a máj jobb lebenyének kinöve, a nyelv alakjára hasonlítva. Ez csak az anatómiai szerkezet egyik változata, és nem egy igazi kiegészítő lebeny. Gyakoribb a nőkben. A Riedel lebenyét mozgó képződményként észlelik a has jobb felében, amelyet az inspiráció és a membrán együtt mozgatnak. Leeshet, elérve a jobb csípő régiót. Könnyű összekeverni ezen a területen más tömegekkel, különösen a lebegő jobb vesével. Riedel részesedése általában nem klinikailag nyilvánvaló, és nem igényel kezelést. Riedel részesedése és az anatómiai szerkezet egyéb jellemzői a máj szkennelésével azonosíthatók.

A máj köhögési hornyai párhuzamos hornyok a jobb lebeny konvex felületén. Általában egy-hat közülük van, és előre és hátul haladnak, kissé elmélyülve hátra. Ezeknek a barázdáknak a kialakulását gondolják krónikus köhögéssel összefüggésben..

Máj fűző [31] - a rostos szövet horonyjának vagy szárának a neve, amely a máj mindkét lebenyének elülső felülete mentén halad közvetlenül a parti ív szélén. A szár kialakulásának mechanizmusa nem egyértelmű, de ismert az idős nőkben, akik évekig viseltek fűzőt. Úgy néz ki, hogy a hasi üregben a máj előtt és alatt helyezkedik el, sűrűsége nem különbözik tőle. Összetéveszthető a májdaganattal.

Lebeny atrófia. A portális vénában a vérellátás megsértése vagy az epe kiáradása a májrészecskéből máj atrófiát okozhat. Általában a lebenyek hipertrófiájával kombinálják, amelyek nem rendelkeznek ilyen rendellenességekkel. A bal oldali lebeny atrófiája gyakran boncolódás vagy szkennelés során fordul elő, és valószínűleg azzal jár, hogy csökken a vérellátás a portális véna bal oldali ágán keresztül. A lebeny mérete csökken, a kapszula vastagabbá válik, fibrózis alakul ki, az erek és az epevezetékek mintája megnő. Az érrendszeri patológia veleszületett lehet [13].

Jelenleg a lebeny atrófiájának leggyakoribb oka a jobb vagy bal májvezeték elzáródása jóindulatú striktúra vagy cholangiocarcinoma miatt [20]. Ez általában növeli az ALP szintet. Az atrofikus lebenyban lévő epevezeték nem lehet kitágult. Ha a cirrhosis nem fejlődött ki, az obstrukció megszüntetése a máj parenhéma változásainak fordított fejlõdéséhez vezet. Az epebetegségek atrófiáját és a káros portális véráramlás eredményeként kialakult atrófiát meg lehet különböztetni szcintigráfiával 99m Te-jelölt iminodiacetáttal (IDA) és kolloiddal. Az IDA és a kolloid normál felvételével rendelkező kis lebenyek a portális véráramlás károsodását jelzik az atrófiának. Mindkét izotóp elfogásának csökkenése vagy hiánya az epevezeték patológiájára jellemző.

A jobb lebeny életkora [33]. Ez a ritka sérülés véletlenszerűen kimutatható az epevezeték bármely betegségének vizsgálata során, és kombinálható más veleszületett rendellenességekkel. Presinusoid portális hipertóniát okozhat. Más májszegmensek kompenzáló hipertrófián mennek keresztül. Meg kell különböztetni a máj hilum területén lokalizált cirrhosis vagy cholangiocarcinoma okozta lobar atrofiától.

Az epehólyag és az eperendszer anatómiai rendellenességeit a 30. fejezet ismerteti.

A máj határai (1-7., 1-8. Ábra)

Máj. A jobb oldali lebeny felső határa a V borda szintjén egy olyan pontig húzódik, amely 2 cm-re helyezkedik el a jobb középsiklavikális vonal mediánjában (1 cm a jobb mellbimbó alatt). A bal oldali lebeny felső határa a VI borda felső széle mentén a bal középsiklavikuláris vonal metszéspontjáig vezet (2 cm a bal mellbimbó alatt). Ezen a ponton a májat csak a membrán választja el a szív csúcsától..

A máj alsó széle ferdén fut, a jobb oldalon lévő IX bordás porcvégző végétől a bal oldalon lévő VIII bordás porcáig. A jobb oldali középsik-lineáris vonalon legfeljebb 2 cm-rel a tengerparti ív széle alatt helyezkedik el.A máj alsó széle keresztezi a test középvonalát körülbelül a xiphoid folyamat alapja és a köldök közötti távolság közepén, és a bal lebeny csak 5 cm-re terjed ki a szegycsont bal szélén..

Ábra. 1-7. A máj határai.

Epehólyag. Alsó része általában a jobb végbél abdominis izom külső peremén helyezkedik el, a jobb mellső ívgel való kapcsolatának pontján (a IX borda porca; 1-8. Ábra). Elhízott embereknél nehéz megtalálni a rectus abdominis izom jobb szélét, majd az epehólyag kinyomódását a Grey Turner módszer szerint kell meghatározni. Ehhez húzzon egy vonalat a csípő felső elülső gerincének felső részén a köldökön keresztül; az epehólyag a jobb parti ívvel való metszéspontjában található. Az epehólyag vetületének ezen módszerrel történő meghatározásakor figyelembe kell venni az alany testét. Az epehólyag padlója néha a csípőcsont alatt helyezkedik el.

Máj. A máj alsó élét a rectus abdominis izomtól jobbra kell tapintani. Ellenkező esetben tévedhet a máj szélén, a végbél hüvely felső jumperén.

Mély lélegzettel a máj széle 1-3 cm-rel lefelé eltolódik, és általában tapintható. A máj széle lehet gyengéd, egyenletes vagy egyenetlen, kemény vagy puha, lekerekített vagy hegyes. A máj alsó széle lefelé mozoghat, ha a membrán alacsony, például pulmonális emfizéma esetén. A máj élének mobilitása különösen hangsúlyos az atlétákban és az énekesekben. Bizonyos ismeretekkel a betegek nagyon hatékonyan képesek "lelőni" a májat. A normál lép ugyanúgy tapintható. Rosszindulatú daganatok, policisztás vagy Hodgkin-kór, amyloidosis, pangásos szívelégtelenség, súlyos zsíros beszűrődések esetén a máj a köldök alatt tapintható. A májméret gyors megváltoztatása lehetséges a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésével, a kolesztatikus sárgaság megszűnésével, a súlyos cukorbetegség kijavításával vagy a májsejtek zsírjának eltűnésével. A máj felülete tapintható az epigasztrikus régióban; miközben figyelni kell a szabálytalanságokra vagy a fájdalomra. A megnagyobbodott caudata, például a Budd-Chiari szindróma vagy a májcirrózis egyes eseteiben, tömegesen tapintható az epigasztrikus régióban..

A máj pulzációja, általában a tricuspid szelep elégtelenségével összefüggésben, tapintható úgy, hogy egyik kezét a jobb alsó bordák mögött helyezkedik el, a másik kezét pedig a has alsó falán..

Ábra. 1-8. Az epehólyag kivetítése a test felületére. 1. módszer - az epehólyag a jobb végbél abdominis izom és a IX borda porcának metszéspontjában található. 2. módszer - a bal alsó csípő gerincétől a köldökzsinórból húzott vonal keresztezi a homoki ív szélét az epehólyag kivetítésében.

A máj felső határát viszonylag erős ütéssel lehet meghatározni a mellbimbók szintjétől lefelé. Az alsó határt a köldök gyenge ütéseivel határozzák meg a parti ív irányában. Az ütés lehetővé teszi a máj méretének meghatározását, és ez az egyetlen klinikai módszer a kis májméret kimutatására.

A máj méretét úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a máj tompulásának legmagasabb és legalacsonyabb pontja közötti vertikális távolságot az ütő ütközések során a középső szakasz mentén. Általában 12-15 cm. A máj ütésmérésének eredményei ugyanolyan pontosak, mint az ultrahang eredményei [38 |.

Palpáció és auskultation esetén dörzsölési zaj észlelhető, általában egy nemrégiben elvégzett biopszia, daganat vagy perihepatitis miatt [17 | Portális hipertóniával vénás zúgódás hallható a köldökzsinór és a xiphoid folyamat között. A máj artériás morgása primer májrákra vagy akut alkoholos hepatitisre utal.

Az epehólyag csak akkor nyújtható fel, ha meg van húzva. Körte alakú formában érezhető, általában kb. 7 cm hosszú.

Vékony embereknél néha a hasi elülső falon kinyílik. Belégzéskor az epehólyag lefelé mozog; azonban oldalra vehető. A percussion hang közvetlenül a parietális hasüregbe kerül, mivel a vastagbél ritkán takarja az epehólyagot. Az epehólyag kivetítésében egy tompa hang máj tompossá válik.

Vigyázzon a has fájdalmára. Az epehólyag-gyulladást pozitív Murphy-tünet kíséri: az a képesség, hogy mélyen belélegezzük a vizsgáló ujjainak nyomásával a máj szélén. Ennek oka az a tény, hogy a gyulladt epehólyag az ujjakhoz nyomódik, és az ebből eredő fájdalom nem engedi a betegnek belélegezni.

A megnagyobbodott epehólyagot meg kell különböztetni a jobb vese prolapsától. Ez utóbbi mozgathatóbb, a medence felé tolható; előtte a rezonáló kettőspont. A regeneráció vagy a rosszindulatú daganatok csomópontjai sűrűbbek a tapintáskor.

Megjelenítési módszerek. A máj méretét meg lehet határozni, és megkülönböztetni a máj valódi megnövekedését az elmozdulástól a hasi üreg egyszerű röntgenfelvételével, beleértve a membránt. Sekély belégzéssel a jobb oldali membrán a XI borda mögött és elõtt a VI borda szintjén helyezkedik el..

Ezenkívül a máj méretét, felületét és állandóságát ultrahang, CT és mágneses rezonancia képalkotó eljárásokkal is meg lehet határozni..

1833-ban Kiernan bevezette a májgörbék fogalmát építészeti alapjaként. Leírt egy jól körülhatárolt piramis-görcsöt, amelyek egy központi elhelyezkedésű májvénából és periférián elhelyezkedő portál traktumokból állnak, amelyek tartalmazzák az epevezetéket, a portális véna ágakat és a máj artériát. E két rendszer között májsejtek és vért tartalmazó szinuszos gerendák vannak..

Sztereoszkópikus rekonstrukció és pásztázó elektronmikroszkópia segítségével kimutatták, hogy az emberi máj a központi vénából kinyúló májsejt oszlopokból áll, megfelelő sorrendben, szinuszosodokkal váltakozva (1-9. Ábra)..

A májszövet két csatornarendszerrel hatol be - portál traktumok és máj központi csatornái, amelyek úgy vannak elhelyezve, hogy ne érintkezzenek egymással; közöttük a távolság 0,5 mm (1-10 ábra). Ezek a csatornarendszerek merőlegesen helyezkednek el egymással. A sinusoidok eloszlása ​​egyenetlen, általában merőleges a központi erek összekötő vonalára. A vén a portális véna terminális ágaiból a sinusoidokba kerül; a véráramlás irányát a portális véna magasabb nyomása határozza meg, mint a központi vénában.

A központi májcsatornák a májvéna eredetét tartalmazzák. A májsejtek határoló tányérja veszi körül őket.

A portális hármasok (szinonimák: portál traktumok, glisson kapszula) a portális véna, a máj arteriója és az epevezeték terminális ágait tartalmazzák, kevés kerek sejtekkel és kötőszövettel (1-11. Ábra). A májsejtek határoló tányérja veszi körül őket.

A máj anatómiai felosztását a funkcionális elv szerint hajtjuk végre. Hagyományos nézetek szerint a máj szerkezeti egysége a központi májvénából és a környező májsejtekből áll. Rappaport [34] azonban számos funkcionális acini megkülönböztetését javasolja, amelyek mindegyikének közepén helyezkedik el a portális triád a portális véna, a máj artériája és az epevezeték végterületeivel - 1. zóna (1-12. És 1-13. Ábra). Az acini ventilátor alakúak, merőlegesen a szomszédos acini terminális májvénáira. Az acini perifériás, gyengébb vérellátású részei a végső májvénák mellett (3. zóna) szenvednek a legtöbb károsodástól (vírusos, toxikus vagy anoxiás). Ebben a zónában az áthidaló nekrózis lokalizálódik. Az érrendszer és az epevezeték által a tengelyhez közelebb eső területek életképesebbek, és bennük később megkezdődhet a májsejt regeneráció. Az egyes acinus zónák hozzájárulása a májsejtek regenerációjához a károsodás helyétől függ [30, 34].

Ábra. 1-9. Az emberi máj szerkezete normális.

Ábra. 1-10. A máj szövettani szerkezete normális. H - terminális májvéna; R - portális traktus. Festés hematoxilinnel és eozinnal, x60. Lásd még a színes ábrát is. 767.

Ábra. 1-11. A portál traktus normális. A - máj artéria; F - epevezeték. B - portális véna. Festés hematoxilinnel és eozinnal. Lásd még a színes ábrát is. 767.

A májsejtek (májsejtek) a máj tömegének körülbelül 60% -át teszik ki. Sokszögűek és körülbelül 30 μm átmérőjűek. Ezek mononukleáris, ritkábban többmagos sejtek, amelyek mitózissal osztódnak. A májsejtek élettartama kísérleti állatokban körülbelül 150 nap. A májsejtek az epevezetékkel és a szomszédos májsejtekkel határolódnak a sinusoidon és a Disse térnél. A májsejteknek nincs alapmembránja.

A szinuszokat az endotélsejtek bélelik. A szinuszoidok magukban foglalják a retikuloendoteliális rendszer fagocitikus sejtjeit (Kupffer sejtek), a stellát sejteket, más néven zsírmegtartó sejteket, Ito sejteket vagy lipocitákat.

Egy normál emberi máj mindegyik milligramma körülbelül 202x103 sejtet tartalmaz, amelyekből 171x103 parenhimális és 31x103 parti (szinuszos, beleértve a Kupffer sejteket)..

A Disse tér a májsejtek és a szinuszos endotél sejtek közötti szövet tér. A perisinusoid kötőszövetben nyirokrendszerek haladnak át, amelyeket az egész endotelium bélelt. A szöveti folyadék átjut az endotéliumon keresztül a nyirokérbe.

Ábra. 1-12. Funkcionális acinus (a Rappaport szerint). Az 1. zóna a bejárati (portál) rendszerhez csatlakozik. A 3. zóna a kiválasztó (máj) rendszerhez kapcsolódik.

A máj arteriolának ágai plexust képeznek az epevezetékek körül, és a szinuszos hálózatba folynak annak különböző szintjein. Vért szállítanak a portálvezetékekben található struktúrákhoz. Nincsenek közvetlen anastómák a máj artériája és a portális véna között.

A máj ürülési rendszere az epevezetékkel kezdődik (lásd 13-2. És 13-3. Ábra). Nincsenek faluk, hanem csak mélyedések a májsejtek érintkező felületein (lásd a 13-1. Ábrát), amelyeket mikrovillák borítanak. A plazmamembránt olyan mikroszálakkal áthatoljuk, amelyek támogató citoszkeletont képeznek (lásd a 13-2. Ábrát). A tubulusok felületét az intercelluláris felület többi részétől elválasztják szoros csomópontokból, réspontokból és desmoszómákból álló komplexek összekapcsolásával. Az intralobuláris csővezeték-hálózatot vékonyfalú végső epevezetékekbe vagy ducculákba (cholangioli, Hering-tubulusok) helyezzük, köbhámmal béleltük. A nagyobb (interlobularis) epevezetékekben végződnek, amelyek a portális traktusokban találhatók. Az utóbbiakat kicsire osztják (átmérője kevesebb mint 100 μm), közepes (± 100 μm) és nagy (több mint 100 μm).

Ábra. 1-13. A máj egyszerű acinusának vérellátása, a sejtek zonális elrendezése és a mikrocirkulációs perifériás ágy. Az Acinus a szomszédos hatszögletű mezők szomszédos szektorait foglalja el. Az 1., a 2. és a 3. zóna a vérrel ellátott területeket jelöli, I, II és III fokú oxigén- és tápanyag-tartalommal. Ezeknek a zónáknak a közepén vannak a hordozó erek, az epevezetékek, a nyirokrendszer és az idegek (PS) terminális ágai, és maguk a zónák kiterjednek a háromszög portálmezőkre, ahonnan ezek az ágak kilépnek. A 3. zóna az acinus mikrovaszkulációjának peremén helyezkedik el, mivel sejtjei ugyanolyan távol vannak acinus afferens erekétől, mint a szomszédos acinus erekétől. A perivenuláris régiót a 3. zóna azon részei képezik, amelyek a legközelebb vannak a szomszédos acini portális hármasához. Amikor ezek a zónák megsérülnek, a sérült terület tengeri csillagnak tűnik (a közepén elhelyezkedő májvenula körül lévő sötétebb terület - CPV). 1, 2, 3 - mikrocirkulációs zónák; D, 2 ', 3' - a szomszédos acinus zónái [34]. Lásd még a színes ábrát is. 768.

Elektronmikroszkópia és a májsejt funkció (1-14 ábra, T-15)

A májsejtek felülete sima, kivéve néhány kapcsolódási helyet (desmoszómák). Tőlük az egyenletes távolságra elhelyezkedő, azonos méretű mikrotillák kinyúlnak az epevezeték lumenébe. A sinusoid felé néző felületen különböző hosszúságú és átmérőjű mikrovillák vannak, amelyek behatolnak a perisinusoid szöveti térbe. A microvilli jelenléte aktív szekréciót vagy felszívódást jelez (főleg folyadék).

A mag dezoxiribonukleoproteint tartalmaz. A pubertás után az emberi máj tetraploid magokat tartalmaz, és 20 éves korában oktoploid magokat is tartalmaz. A megnövekedett poliploidia feltételezhetően rákkeltő állapotot jelez. Egy vagy két nukleoli található a kromatin hálózatban. A mag kettős áramkörrel rendelkezik, és pórusokat tartalmaz, amelyek kicserélődnek a környező citoplazmával.

A mitokondriumoknak kettős membránjuk is van, amelynek belső rétege redőket vagy cristae-kat képez. A mitokondriumokon belül hatalmas számú folyamat zajlik, különösen az oxidatív foszforilezés, amelyben az energia felszabadul. A mitokondriumok számos enzimet tartalmaznak, beleértve azokat, amelyek részt vesznek a citromsav-ciklusban és a zsírsav-béta-oxidációban. Az ezekben a ciklusokban felszabaduló energiát ezután ADP-ként tárolják. A heme szintézisre itt is sor kerül.

A durva endoplazmatikus retikulum (SHES) olyan lemezek sorozatának tűnik, amelyeken a riboszómák találhatók. Világos mikroszkópia alatt bazofil módon festenek. Szintetizálnak specifikus fehérjéket, különösen az albumint, a vér koagulációs rendszer fehérjét és az enzimeket. Ebben az esetben a riboszómák spirálisan összehajtogathatók és polyszómákat képezhetnek. A G-6-fázist ShES-ben szintetizálják. A triglicerideket szabad zsírsavakból állítják elő, amelyek lipoprotein komplexek formájában választódnak ki exocitózissal. A ShES részt vehet a glükogenezisben.

Ábra. 1-14. A májsejt organellái.

A sima endoplazmatikus retikulum (HES) tubulusokat és vezikulumokat képez. Mikroszómákat tartalmaz, és a bilirubin konjugáció, sok gyógyszer és más mérgező anyag méregtelenítésének helyszíne (P450 rendszer). Itt szteroidokat szintetizálnak, beleértve a koleszterint és az elsődleges epesavakat, amelyeket a glicin és a taurin aminosavakkal konjugáltak. Az enzim induktorok, például a fenobarbitál növeli a HES méretét.

A peroxiszómák a vízierőművek és a glikogén granulátumok közelében helyezkednek el. Funkciójuk ismeretlen.

A lizoszómák az epevezetékek melletti sűrű testek. Hidrolitikus enzimeket tartalmaznak, amelyek felszabadulásakor a sejt elpusztul. Valószínűleg az intracelluláris tisztítás funkcióját látják el a megsemmisített organellákból, amelyek élettartama már lejárt. Ferritin, lipofuscin, epe pigment és réz lerakódnak bennük. A pinocitikus vákuumok megfigyelhetők benne. A tubulusok közelében lévő sűrű testeket mikroorganizmusoknak nevezik..

A Golgi készülék ciszternák és vezikulák rendszeréből áll, amelyek szintén a tubulusok közelében helyezkednek el. Nevezhetjük "anyagok raktárának", amely az epebe ürül. Általánosságban ez az organellák csoportja - lizoszómák, mikroorganizmusok és a Golgi-készülék - biztosítja az összes olyan anyag szekretálását, amelyet felszívódtak, és amelyet el kell távolítani, el kell választani vagy tárolni kell a citoplazmában zajló anyagcsere-folyamatok számára. A Golgi készülék, a lizoszómák és a tubulusok kifejezetten megváltoznak a kolesztazisban (lásd a 13. fejezetet)..

Ábra. 1-15. Normál májsejt egy részének elektronmikroszkópos képe. Én vagyok a mag; A méreg a sejtmag; M - mitokondriumok; W - durva endoplazmatikus retikulum; G - glikogén szemcsék; mb - microvilli az intracelluláris térben; L - lizoszómák; MP - intercelluláris tér.

A citoplazma glikogén granulátumot, lipideket és finom szálakat tartalmaz.

A hepatocita alakját fenntartó citoszkeleton mikrotubulusokból, mikrofilamentumokból és közbenső filamentumokból áll [15]. A mikrotubulusok tubulint tartalmaznak, és biztosítják az organellák és vezikulumok mozgását, valamint a plazmafehérjék kiválasztását. A mikroszálak aktinból készülnek, összehúzódnak és fontos szerepet játszanak a tubulus integritásának és mozgékonyságának, valamint az epe áramlásának biztosításában. A citokeratinből álló hosszú elágazó szálakat közbenső filamentumoknak nevezzük [42]. Összekapcsolják a plazmamembránt a perinukleáris területtel, és biztosítják a májsejtek stabilitását és térbeli szerveződését.