Cukorbetegség gyermekeknél: tünetek és jelek, diagnózis, kezelés és megelőzés

Gyermekek és serdülők cukorbetegsége, valamint tünetei és jeleinek megnyilvánulása egyre fontosabb korunkban. A gyermekkori cukorbetegség ritkábban fordul elő, mint sok más betegség, de nem olyan ritka, mint azt korábban gondolták. A betegségek előfordulása nem függ a nemtől. Bármely életkorú gyermek betegségben van, a születés első hónapjától kezdve. De a cukorbetegség csúcspontja gyermekeknél 6-13 éves korban jelentkezik. Sok kutató úgy véli, hogy a betegség különösen gyakori a gyermek fokozott növekedése idején..

Ennek a betegségnek a kialakulását leggyakrabban fertőző betegségek szenvedése után diagnosztizálják:

  • kismalac;
  • fertőző hepatitis;
  • mandula fertőzés;
  • malária;
  • kanyaró stb..

A szifilisz, mint a betegség fő provokátora, jelenleg nem igazolt. De a mentális trauma, akár akut, akár hosszú távú, valamint fizikai trauma, különösen a fej és a has zúzódása, alultáplálkozás nagy mennyiségű szénhidráttal és zsíralkalommal - ezek a tényezők közvetetten hozzájárulnak a hasnyálmirigy szigeteinek látensan fennálló hiányosságához..

Pathogenezis

A diabetes mellitus patogenezise nem különbözik szignifikánsan e felnőttkori betegség patogenezisétől..

A növekedési folyamat, amelyben megnövekszik a fehérje szintézis, az inzulin részvételével és a megnövekedett szövetfogyasztással jár. A hasnyálmirigy meghibásodott szigetecske-berendezése esetén funkciója kimerülhet, amelynek eredményeként diabetes mellitus alakul ki.

A kutatók azt is gondolják, hogy a szomátorhormon serkenti a szigetecske-berendezés β-sejtjeinek működését, és a növekedés során a hormon fokozott termelése révén (funkcionálisan gyengített készülékkel) kimerüléséhez vezethet..

A terület egyes szakértői úgy vélik, hogy a növekedési hormon aktiválja a szigetek α-sejtjeinek működését, ami hiperglikémiás faktor - glükagon képződéséhez vezet, amely, ha a β-sejtek funkciója nem kielégítő, diabéteszhez vezethet. Annak megerősítése, hogy a szomátorhormon túltermelése részt vesz a gyermekkori cukorbetegség patogenezisében, a gyermekekben a betegség kezdetén felgyorsul a növekedés és akár az osszifikációs folyamatok is..

Lefolyás és tünetek

A betegség lefolyása lassú, ritkábban - nagyon erőszakos, hirtelen, a legtöbb tünet gyors azonosításával. A betegség első diagnosztizált jelei:

  • fokozott szomjúság;
  • száraz száj;
  • gyakori bőséges vizelés, gyakran éjszakai és akár nappali vizeletinkontinencia;
  • később, mint tünet, a súlycsökkenés jó, néha nagyon jó étvágygal nyilvánul meg;
  • általános gyengeség;
  • fejfájás;
  • gyors fáradékonyság.

A bőr megnyilvánulása - viszketés és mások (pyoderma, furunkulózis, ekcéma) gyermekeknél viszonylag ritka. A gyermekek hiperglikémia a fő és tartósan fennálló tünet. Szinte mindig a glikozúria fordul elő. A vizelet fajsúlya nem mindig felel meg a mennyiségi cukortartalomnak, ezért nem lehet diagnosztikai teszt. A vércukorszint és a glikozúria között gyakran nincs teljes összefüggés. A hiperketonemia másodlagosan alakul ki zsíros máj infiltrációval, amelyet a hasnyálmirigy lipotrop funkciójának elvesztése okoz.

A szervek és a testrendszer változásai változatosak

A felnőtteknél megfigyelt rubeózis és xanthózis ritka gyermekeknél. A kezeletlen betegek bőrének kiszáradása és hámlása van. Súlyos kimerültség esetén ödéma jelentkezhet.

Nyelv száraz, élénkvörös, gyakran simított papillákkal. Az ínygyulladás nem ritka, és néha az alviolaris pyorrhea, ami gyermekeknél súlyosabb, mint felnőtteknél. A fogak szigorú folyamata hajlamos a progresszióra.

A szívhangok süketnek vannak, néha a csúcson szisztológiai morgás jelentkezik, amely csökkentett érrendszeri hangot jelez. pulzusa kicsi, lágy, lyabid. A maximális és a minimális vérnyomás szinte mindig alacsony. Kapillaroskópiával intenzív vörös hátteret és az artériás térd megnövekedését figyeljük meg, az elektrokardiogram megmutatja a szívizom változásait.

Vér

Egyes esetekben csökkent a vörösvértestek száma és a hemoglobin mennyisége. A fehérvérek részéről megfigyelhető a leukociták formulája:

  • A cukorbetegség enyhébb formáiban lymphocytosis, amely a betegség súlyosságának növekedésével csökken.
  • Súlyos pre-kómában és kómában - lymphopenia. Neutrofil baloldali eltolódás és eozinofilok hiánya.

A gyomornedv savassága gyakran csökken. Vannak diszpeptikus tünetek. A legtöbb beteg mája megnagyobbodott (különösen a hosszú távú diabetes mellitusban szenvedő gyermekek esetén), sűrű, néha fájdalmas.

A vizeletben az albuminuria és a hengerüruria nem expresszálódik élesen. Súlyos és elhúzódó kimenetel esetén a bevágások száma és a fehérje növekszik, és vörösvértestek jelenhetnek meg. Egyes esetekben a vesék szűrési képessége szintén csökkent..

Már a betegség elején megjelennek:

  • fejfájás;
  • szédülés;
  • ingerlékenység;
  • emotiveness;
  • gyors kimerültség;
  • letargia, gyengeség;
  • memóriakárosodás.

A perifériás idegrendszer zavarát a végtagok fájdalma, a bőr érzékenységi rendellenessége, valamint az inak reflexeinek gyengülése vagy kipusztulása jelenti..

Látás szervei

A cukorbetegségben szenvedő gyermekek szemészeténél gyakrabban észlelhetők az elszállásolási zavarok, mint a felnőtteknél. A refrakció változása mind a hyperopia, mind az mnopia felé, és súlyos esetekben a szemgolyó hipotenziója.

Időnként diabéteszes retinopathia és szürkehályog áll, amely hajlamos a gyors érésre. A diabéteszes retinitis, a szemizom-bénulás gyermekeknél rendkívül ritka.

A betegség formái

A gyermekek cukorbetegsége gyakorlatilag nem különbözik egy felnőttétől, három formára osztható:

De a gyermekek enyhe formája rendkívül ritka. A közepes és a súlyos formákat gyakrabban diagnosztizálják; ez utóbbival a májkárosodás nem ritka, különösen zsíros degenerációja. Ennek oka lehet nemcsak az inzulin, hanem a lipokaiin elvesztése is. És emellett a növekedési hormon túlzott szaporodása, amelynek adipokinetikai aktivitása van és zsíros máj beszivárgást okoz.

Cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) gyermekeknél

A cisztás fibrózis miatt fellépő cukorbetegség gyermekeknél elsősorban az inzulinhiányt okozza. De a szekunder inzulinrezisztencia akut betegségekben, fertőző szövődmények miatt, és a farmakológiai gyógyszerek (hörgőtágítók és glükokortikoidok) használata hozzájárulhat a glükóztolerancia zavarok és a cukorbetegség kialakulásához.

A cisztás fibrózissal összefüggő cukorbetegség a betegség késői szakaszában hajlamos, általában serdülőkorban és korai serdülőkorban. Ha cirrózis van, akkor hozzájárul az inzulinrezisztenciához. A cisztás fibrózissal járó cukorbetegség kialakulása rossz prognosztikai jel, és fokozott rokkantsággal és halálozással jár. A rosszul szabályozott cukorbetegség kölcsönhatásba lép a fertőzésekkel szembeni immunválaszokkal és serkenti a katabolizmust.

A szűrési ajánlások az évenkénti véletlen glükózteszttel kezdődnek minden ≥14 éves cisztás fibrózisban (cisztás fibrózisban) részt vevő gyermektől az orális glükóztolerancia teszt elvégzéséig évente minden 10 évesnél fiatalabb gyermeknél, de a hagyományos mérések, mint például az éhomi plazma glükóz, OGTT és A HbA1c nem szükséges a cisztás fibrózisban szenvedő betegek cukorbetegségének diagnosztizálásához.

Az inzulinterápia kezdetben csak légzőszervi fertőző szövődmények esetén, akut vagy krónikus fertőzéses epizódokban szükséges, ám az idő múlásával az inzulinterápia folyamatosan szükséges. A kezdeti inzulinadagok általában kicsik (inkább kiegészítő, mint teljes inzulinpótló kezelés). Néhány betegnél a korai inzulinterápia a hiperglikémia tüneteinek megjelenése előtt jótékony anyagcsere-hatásokhoz vezet, amelyek javítják a növekedést, a testtömeget és a tüdő működését.

Prediabetes gyermekeknél

A gyermekeket gyakran látens cukorbetegséggel (prediabetes) diagnosztizálják, amely gyakran kísérheti exogén alkotmányos elhízást vagy fertőző betegségeket:

  • malária;
  • vérhas;
  • fertőző hepatitis stb..

A betegek leggyakrabban nem nyújtanak be panaszt. Az éhgyomri vércukorszint néha normális, a vizeletben nincs cukor, néha átmeneti hiperglikémia és glikozúria. Általános szabály azonban, hogy egyetlen vizsgálat során nehéz őket felismerni..

A látens cukorbetegség azonosítása gyermekkorban csak a vércukor-görbe kiszámításával lehetséges a glükózterhelés után (iskolás korú gyermekek számára 50 g cukor betöltése elegendő). A latens cukorbetegségre jellemző a magas emelkedés, a maximális szint késleltetett leolvasása és a 3 óra elteltével a lassú leereszkedés, amely nem éri el a kezdeti vércukorszintet..

A rejtett cukorbetegség korai felismerése nagyon fontos, mivel lehetővé teszi a kezelés kezdeti szakaszában a kezelést, és megakadályozza a látens cukorbetegség átalakulását a nyilvánvaló cukorbetegségbe..

Sokkal súlyosabb, mint felnőtteknél, hajlamos a progresszióra. A pubertáskor a folyamat normalizálódik, valószínűleg annak következtében, hogy a növekedési hormon a szervezetbe történő túlzott bevitelének megszűnése (az összes szerv és rendszer teljes fejlődésének megindulásával) megszűnik..

szövődmények

A fejlődés korai szakaszában felfedezett és gyermekekkel megfelelően kezelt cukorbetegség az esetek 90% -ában nem okoz komplikációt. Nem megfelelő kezelés esetén a klinikai kép romlik, és számos szövődmény kialakulhat:

  • növekedési retardáció, minél kifejezettebb, annál korábban alakul ki a cukorbetegség az életkorban;
  • szexuális fejletlenség;
  • poiineuritis;
  • szürkehályog;
  • károsodott vesefunkció;
  • májzsugorodás.

Cukorbetegségben szenvedő gyermekkori és serdülőkorban, valamint a tuberkulózisra való hajlam fennállása esetén a tüdő állapotának szisztematikus ellenőrzése szükséges. A cukorbetegség korai felismerése és a megfelelő kezelés miatt a közelmúltban sokkal ritkábban fordult elő a tuberkulózis..

A gyermekek cukorbetegség jelei

A cukorbetegséget ritkán diagnosztizálják nagy késéssel..

  • szomjúság;
  • száraz száj;
  • gyakori vizelés;
  • fogyás;
  • a gyengeséget néha helminth inváziónak vagy más betegségnek tekintik.

Az ezzel összefüggésben végrehajtott terápiás intézkedések: antihelmintikus kezelés, fokozott táplálkozás, intravénás glükóz tovább rontják a beteg állapotát. Ezekben az esetekben a vizelet és még inkább a vér cukortartalmát nagy késéssel kell meghatározni, amikor kómás állapotban lévő beteg kórházba kerül. A legtöbb tünet és a vér- és vizeletcukorszint vizsgálatával a diagnózis egyértelmű.

Megkülönböztető diagnózis

Vese- és cukorbetegség esetén, valamint cukorbetegség esetén a cukor ürül a vizelettel, de általában a vesecukorbetegségben szenvedő betegnél panaszok nem fordulnak elő, általában a vércukorszint normális, és néha még kissé alacsony is. A glikémiás görbe nem változik. A vizeletben lévő cukor mérsékelten ürül ki, és nem függ az ételtől kapott szénhidrátok mennyiségétől. A serdülők vesecukorbetegsége nem igényel specifikus inzulinkezelést. A beteg folyamatos monitorozása szükséges, mivel egyesek úgy vélik, hogy a gyermekek vesecukorbetegsége a cukorbetegség vagy annak köztes formájának kezdete.

A diabetes insipidus fő tünetei nem különböznek a cukorbetegségtől, fokozott szomjúság, szájszárazság, gyakori vizelés és fogyás. A cukorbetegség vércukorszintje és glikémiás görbéje nem csaló.

A prognózis közvetlenül függ a diagnózis időpontjától. A korábbi diagnosztizálásnak és a folyamatos, megfelelő kezelésnek köszönhetően a gyakori orvosi felügyelet mellett a gyermekek az egészséges gyermekektől megkülönböztethetetlen életmódot folytathatnak és sikeresen tanulhatnak az iskolában.

Súlyos acidotikus és bonyolult formák esetén a prognózis kevésbé kedvező. Különösen kedvezőtlen előrejelzés azokban a családokban, ahol a gyermeknek nem fordítanak kellő figyelmet az általános kezelési rendre, a megfelelő és tápláló táplálkozásra, valamint az inzulin beadásának időszerűségére. A cukorbetegek inkább hajlamosak a különféle betegségekre, mint az egészséges gyermekek. A betegségek súlyosabbak és akár halálos is lehetnek.

Remizáció vagy nászút fázis az 1. típusú cukorbetegség esetén

A gyermekek és serdülők körülbelül 80% -ában az inzulinszükséglet ideiglenesen csökken az inzulinterápia megkezdése után. A közelmúltban a részleges remisszió fázisának meghatározását nem tisztázták, most a részleges remisszió szakaszának tekintik, amikor a betegnek a testtömeg-kg-nál kevesebb, mint 0,5 U inzulinra van szüksége a napi glükózos hemoglobin kezelés szintjén.

A betegeknek a fiziológiai normáknak megfelelő táplálkozásra és inzulinterápiára van szükségük. Minden betegnek tisztán egyéni megközelítésre van szüksége a kezelési eljárás felírásához, az orvosi felügyelet alatt történő felvételének állapotától és az életkorától függően. Látens cukorbetegség esetén csak élettani étrendet írnak elő a fehérjék, zsírok és szénhidrátok megfelelő arányával.

Cukorbetegség, amely enyhe formában nem ritka gyermekeknél, fiziológiai étrendet is előírnak. Lehetséges hiperglikémia és glikozuria, amelyek nem haladják meg az élelmiszer cukorértékének 5-10% -át (szénhidrátok + 1/2 fehérjék). Ebben az esetben jó egészségnek, teljes munkamegőrzésnek és normál súlynak kell lennie.

Inzulin az étrend során

A legtöbb beteg kénytelen inzulint kapni egy élettani étrenddel egyidejűleg. Az inzulint szubkután kell beadni azon az alapon, hogy egy egység elősegíti 5 g szénhidrát felszívódását. Bizonyos esetekben ezt a megfelelést megsértik az inzulin testben történő inaktiválásának eredményeként. Az inzulint olyan mennyiségben kell beadni, amely biztosítja a szénhidrátok szinte teljes felszívódását. Ajánlott a napi glikozúriát 20 g cukormennyiségig hagyni, az ilyen glikozúuria nem káros, ugyanakkor megakadályozza a beteget a hypoglykaemia kialakulásától. A hiperglikémia normális szintre csökkentését nem szabad elérni.

Az élelmiszeripari termékek napi eloszlásának a kapott inzulinon kell alapulnia. Az inzulin dózisának megállapításához és a nap folyamán történő helyesebb eloszlásához napi glikozurikus profilt kell elvégezni (minden 3 órás vizelet-részben a glikozúriát és a napi teljes glikozúuria meghatározását kell meghatározni)..

A reggeli és ebéd előtt tanácsos több szükséges inzulint beinjektálni, elkerülve az esti injekciót, vagy pedig a lehető legkisebbre. Jobb, ha az ételt 5 recepción osztjuk szét: reggelire, fogadalomra és vacsorára, valamint további ételekre 3 órával az inzulin beadása után, a második reggelire és a délutáni snackre. Az ilyen frakcionált táplálás egyenletesebb szénhidrát-eloszlást biztosít és megakadályozza a hypoglykaemia kialakulását..

A hipoglikémia

A hipoglikémia általában az injektált inzulin mennyisége és az ételekből kapott szénhidrátok közötti eltérés eredménye, néha sok fizikai aktivitás után. Gyorsan fejlődik:

  • gyengeség jelentkezik;
  • remegő kezek;
  • hőérzet és könnyű hidegrázás;
  • súlyosabb arányokkal - elsötétült tudat;
  • epilepsziás rohamok;
  • teljes eszméletvesztés - hipoglikémiás kóma.

A kezdeti szakaszban a beteg könnyen eltávolítható a hypoglykaemia állapotáról azáltal, hogy könnyen felszívódó szénhidrátokat ad hozzá: édes tea, kenyér, lekvár. Eszméletvesztés esetén a glükózt intravénásan (40% -os oldat, 20–40 ml) kell beadni, a hipoglikémia súlyosságától függően. Ha glükózt nem lehet beadni, például görcsök esetén, adjon be 0,5 ml adrenalin oldatot 1: 1000 arányban (végső esetben!).

A betegek gyakran orvosi felügyelet mellett hiperglikémiás kómában vannak, ami a rossz kezelés, étkezési rendellenességek, a túlzott zsírtartalom és az inzulin beadásának megszakítása eredménye. A kóma lassan jön, kóma előtti állapotban, a betegek a következőkre panaszkodnak:

  • gyengeség;
  • fejfájás;
  • álmosság;
  • az étvágy romlik;
  • émelygés és hányás jelentkeznek.

A kómát gyermekeknél bizonyos esetekben éles hasfájdalom kíséri.
Ha a beteg állapota romlik:

  • elveszíti tudatát;
  • a szájból aceton szaga van;
  • a vércukorszint és a ketontestek meredeken emelkednek;
  • növekszik a glikozuria;
  • a vizeletben lévő acetonra adott reakció pozitív;
  • az izomtónus és a szemgolyó hangja alacsonyabb;
  • gyors és zajos légzés.

Ilyen esetekben sürgősen félóránként meg kell kezdeni az inzulin frakcionált injekcióját, figyelembe véve a beteg állapotát és a korábban kapott inzulin mennyiségét. Az inzulin bevezetésével párhuzamosan nagy mennyiségű szénhidrátot kell beinjektálni édes kompót, tea, gyümölcslé formájában, ha a beteg képes inni. Eszméletlen állapotban a glükózt intravénásan (40% -os oldat) és szubkután (5% -os oldat) kell beadni. Nagyon jó hatást mutat a 10% -os nátrium-klorid-oldat intravénás beadása. A beteget jól fel kell melegíteni. A javallatok szerint szívcseppeket írnak elő.

Súlyos cukorbetegség

Súlyos acidotikus cukorbetegség esetén, amelyben zsíros máj beszűrődése van, széles szénhidráttartalmú, korlátozott zsírtartalmú, frakcionált inzulin beadásra van szükség. Az ételnek gazdag vitaminokban kell lennie. A késleltetett hatású inzulin csak olyan idősebb gyermekekre alkalmazható, akiknél nincs acidózis és hajlamosak a gyakori hypoglykaemia.

Általános mód és iskola

Az általános rend megegyezik az egészséges gyermekekkel. A sporttevékenységeket a kezelő orvossal kell egyeztetni.

Az iskolai tevékenységek nem ellenjavallták. A betegség lefolyásától függően bizonyos esetekben további szabadnap szükséges. Az üdülőhely-pihenés általános erősítő tényezőként használható.

A szövődmények és az ezzel járó betegségek kezelését a szokásos módon hajtják végre. Az étrenddel és az inzulinnal történő kezelés hátterében nincsenek ellenjavallatok a műtéti kezelési módszerekre. Általános erősítő intézkedésekre van szükség: megfelelő táplálkozás, túlzás nélkül. Súlyos öröklődés és a diabetes mellitus jelenléte több családtag esetén szükséges, hogy az ilyen gyermekek állandó orvosi felügyelet alatt álljanak. (a vér és a vizelet szisztematikus vizsgálata cukortartalom szempontjából).

Különösen fontos a diabetes mellitus szövődményeinek megelőzése. Az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekek szüleinek tisztában kell lenniük a cukorbetegség kezelésével, az étrenddel, az inzulin beadásával stb. Kapcsolatos alapvető kérdésekkel. Minden cukorbetegséggel diagnosztizált gyermeket lehetőleg évente kórházba kell vinni egy alaposabb vizsgálat céljából. A beteg állapotának tartós romlása esetén a beteget azonnal kórházba kell engedni.

Kérdések az iskolai alkalmazottakkal folytatott megbeszéléshez

Vegye fel a kapcsolatot vészhelyzet esetén

  • Ki kell hívni akut szövődmények esetén?
  • Egy másik családtag telefonszáma, ha nem lehet elérni.

A hipoglikémia hatásainak algoritmusa

  • Milyen tünetekre kell figyelni, és mit kell tenni ezekkel a tünetekkel??
  • Hogyan néz ki a hipoglikémiás sürgősségi készlet és hol található??
  • Van az iskolában orvosi rendelő? Mennyi ideig működik? Van az irodában glükagon (gyógyszer, amelyet az orvosi személyzet használ hipoglikémia kezelésére)?
  • A tanár munkaidőn kívül hozzáférhet az irodába, és szükség esetén be tudja-e mutatni a glükagont a gyermekkel??

Ételek és harapnivalók

  • Ha a gyermeknek szigorúan meghatározott órákon kell ennie, hogyan lehet ezt megszervezni, figyelembe véve az osztálytervet??
  • A gyerekek kész ebédet hoznak magukkal otthonról, vagy enni az iskolai kávézóban?
  • Szüksége van-e a gyermek felnőtt segítségére a szénhidrát egység kiszámításában??
  • Szüksége van-e a gyermeknek snackre edzés előtt??

Vércukorszint mérése

  • Mikor kell mérni a gyermek vércukorszintjét? Szüksége van segítségre??
  • Tudja-e a gyermek hogyan értelmezni a mért eredményeket, vagy szüksége van-e felnőtt segítségére??

Hiperglikémia kezelése

  • Mi a teendő, ha magas a vércukorszintje? (Inzulin injekciók!)
  • Szüksége van-e gyermekének inzulin injekcióra az iskolában? Szüksége van-e felnőtt segítségére??
  • Ha egy gyermek inzulinszivattyút használ, használhatja önmagában??
  • Használható-e hűtőszekrény az inzulin tárolására, ha szükséges (például forró időben)?
  • Van-e külön helyiség, ahol inzulint lehet beadni? Gondoskodjon róla, hogy gyermeke megtegye, amire szüksége van az előírt terápiás rend betartásához az iskola napján. Rendszeresen ellenőrizze az inzulin mennyiségét, és szükség szerint töltse ki a készletet.

Hogyan befolyásolja a serdülőkori cukor a testvéreket?

A cukorbetegség nemcsak a gyermeket, hanem az egész családot érinti. Szülőként több időt tölthet el gyermekével, mivel olyan sok dolgot kell megvitatni, különösen a betegség kezdetén. Gyermeke magányosnak érzi magát, mint mindenki más, csalódott vagy bizonytalan a jövőben, és érthető módon további gondozás és figyelem veszi körül. Ha több gyermeke van, ez az egyensúlyhiány feszültséget okozhat a családban. Fontos az idő megfelelő kezelése, hogy csökkentsék gyermekének cukorbetegségének a családtagokkal való kapcsolataira és a testvérek közötti kapcsolatokra gyakorolt ​​hatását..

Testvérek vetélkedése

A gyermekek közötti időeloszlás egyensúlyának elérése nem mindig könnyű, mivel általában a cukorbetegséggel járó gyermeknek további ellátásra és figyelemre van szüksége. Érdeklődjön minden gyermeke érzése iránt. Más gyermekek elhagyottnak, lényegtelennek vagy elfeledettnek érzik magukat. Egyesek félnek testvére vagy nővére jövőjétől, és attól tartanak, hogy ők is cukorbetegségbe kerülhetnek. Vagy bűntudatot érezhetnek azért, mert nincs cukorbetegség, vagy hibáztatják magukat azért, hogy a múltban édességet adtak testvéreiknek..

A szülők és szeretteik szoros kötődése egy beteg gyermekhez félelmetesnek érzi magát. Úgy érzik, hogy nem kapnak ugyanolyan figyelmet, mint korábban? Más gyermekek túl sok figyelmet fordíthatnak a cukorbeteg testvérre. A beteg gyermek kimerülten érezheti magát, vagy azt gondolja, hogy állandóan figyelik.

Másrészt más gyermekek féltékenyek lehetnek, mert a beteg gyermek több kiváltságot vagy kényeztetést kap. Ezért be kell vonni a testvéreket a cukorbetegség témájának nyílt megbeszélésébe, és ezt meg kell vitatni az egész családdal. Magyarázza el gyermekeinek, mi a cukorbetegség, és hogyan befolyásolja a mindennapi életét. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy minden gyermekre vonatkozóan külön nyújtson információt, életkorától és fejlettségi szintjétől függően. Próbáljon bevonni más családtagokat a cukorbetegséggel küzdő gyermekének gondozásába.

1. típusú diabetes mellitus gyermekeknél és serdülőknél: etiopatogenezis, klinikai kép, kezelés

A beszámoló modern nézeteket mutat be az 1. típusú cukorbetegség etiológiájáról, patofiziológiájáról gyermekekben és serdülőkben, valamint az inzulinterápia diagnosztikai kritériumairól és jellemzőiről. Kiemeljük a cukorbetegség ketoacidózisának főbb jeleit és kezelését.

A beszámoló modern nézeteket mutat be az 1. típusú cukorbetegség etiológiájáról, patofiziológiájáról gyermekek és serdülőknél, az inzulin diagnosztikai kritériumairól és jellemzőiről. Kiemeli a diabéteszes ketoacidózis és a kezelés főbb jellemzőit.

A cukorbetegség (DM) etiológiai szempontból heterogén anyagcsere-betegségek csoportja, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amelyet károsodott szekréció vagy inzulin hatás, vagy ezeknek a rendellenességeknek a kombinációja okoz.

Az SD-t először az ókori Indiában írták le több mint kétezer évvel ezelőtt. Jelenleg több mint 230 millió cukorbetegségben szenvedő beteg van a világon, Oroszországban - 2 076 000. A valóságban a cukorbetegség gyakorisága magasabb, mivel a látens formákat nem veszik figyelembe, azaz a cukorbetegség "nem fertőző pandémiája" van..

SD besorolás

A modern osztályozás szerint vannak [1]:

  1. 1. típusú diabetes mellitus (1. típusú diabetes), amely gyakoribb gyermekkorban és serdülőkorban. Ennek a betegségnek két formája van: a) autoimmun 1-es típusú cukorbetegség (amelyet a β-sejtek immuneltörése - inzulitisz jellemez); b) idiopátiás 1. típusú cukorbetegség, szintén a β-sejtek pusztulásával, de autoimmun folyamat jele nélkül.
  2. 2. típusú diabetes mellitus (2. típusú diabetes), amelyet relatív inzulinhiány jellemez, csökkent szekrécióval és inzulinhatással (inzulinrezisztencia).
  3. A cukorbetegség meghatározott típusai.
  4. Terhességi diabetes mellitus.

A diabetes mellitus leggyakoribb típusai az 1. típusú és a 2. típusú cukorbetegség. Régóta azt hitték, hogy az 1. típusú cukorbetegség gyermekkorban jellemző. Az elmúlt évtized kutatásai azonban megrázta ezt az állítást. Egyre növekvő mértékben diagnosztizálják 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél, amely felnőtteknél 40 év után fordul elő. Egyes országokban a 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél gyakoribb, mint az 1. típusú cukorbetegség, ami a népesség genetikai tulajdonságaival és az elhízás növekvő gyakoriságával jár együtt.

A cukorbetegség epidemiológiája

A gyermekek és serdülőknél létrehozott 1. típusú cukorbetegség nemzeti és regionális nyilvántartásai a világ különböző országainak népességétől és földrajzi szélességi körétől függően az előfordulási gyakoriság és a prevalencia széles variációját tárják fel (7–40 eset 100 ezer gyermekpopulációra évente). Az évtizedek óta az 1. típusú cukorbetegség előfordulása a gyermekek körében folyamatosan növekszik. A betegek egynegyede négy év alatti. 2010 elején 479,6 ezer 1. típusú cukorbeteg gyermeket regisztráltak a világon. Újonnan diagnosztizált szám 75 800. Éves növekedés 3%.

Az állami nyilvántartás szerint 2011.01.01-jén 17 519 1. típusú cukorbeteg gyermeket regisztráltak az Orosz Föderációban, ebből 2911 új eset. Az Oroszországi Föderációban a gyermekek átlagos incidenciája 11,2 / 100 ezer gyermekszám [1].A betegség bármely életkorban jelentkezik (van veleszületett cukorbetegség), de a gyermekek általában az intenzív növekedés időszakában (4-6 év, 8-12 év, pubertás). A cukorbetegség az esetek 0,5% -ánál érinti a csecsemőket.

Azon országoktól eltérően, amelyekben a magas előfordulási arány - ahol a maximális növekedés fiatalkorban következik be - a moszkvai lakosságban az incidencia növekedését serdülők miatt figyelik meg.

Az 1. típusú cukorbetegség etiológiája és patogenezise

Az 1. típusú cukorbetegség egy genetikailag fogékony egyének autoimmun betegsége, amelyben a krónikusan előforduló limfocitikus inzulitis β-sejtek pusztulásához vezet, és ezután az abszolút inzulinhiány kialakulásához vezet. Az 1. típusú cukorbetegség hajlamos ketoacidózis kialakulására.

Az autoimmun 1-es típusú cukorbetegség hajlandóságát számos gén kölcsönhatása határozza meg, miközben nemcsak a különböző genetikai rendszerek kölcsönös befolyása fontos, hanem a prediktív és a védő haplotípusok kölcsönhatása is..

Az autoimmun folyamat kezdete és az 1. típusú cukorbetegség kialakulása közötti idő több hónaptól 10 évig tarthat..

Vírusfertőzések (coxsackie B, rubeola stb.), Vegyi anyagok (alloxán, nitrátok stb.) Vehetnek részt a szigetecskék megsemmisítésében..

A β-sejtek autoimmun megsemmisítése összetett, többlépcsős folyamat, amelynek során aktiválódik mind a sejtek, mind a humorális immunitás. A citotoxikus (CD8 +) T-limfociták játszják a fő szerepet az inzulisz kialakulásában [2].

A modern koncepciók szerint az immunhiányos szabályozás jelentős szerepet játszik a betegség kialakulásában a cukorbetegség kezdetétől a klinikai megnyilvánulásáig..

Az autoimmun β-sejtek pusztulásának markerei a következők:

1) sziget-sejt citoplazmatikus autoantitestek (ICA);
2) anti-inzulin antitestek (IAA);
3) 64 ezer kD molekulatömegű sziget-sejtfehérje elleni antitestek (három molekulából állnak):

  • glutamát-dekarboxiláz (GAD);
  • tirozin-foszfatáz (IA-2L);
  • tirozin-foszfatáz (IA-2B). Különböző autoantitestek előfordulásának gyakorisága az 1. típusú cukorbetegség kialakulásakor: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA – L - 55–75%..

A késői preklinikai időszakban a β-sejtek populációja a normához képest 50–70% -kal csökken, és a fennmaradó sejtek továbbra is megtartják az inzulin alapszintjét, de szekréciós aktivitásuk csökkent.

A cukorbetegség klinikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor a fennmaradó β-sejtek nem képesek kompenzálni a megnövekedett inzulinigényt.

Az inzulin egy hormon, amely szabályozza az összes anyagcserét. Energia- és plasztikai folyamatokat biztosít a testben. Az inzulin fő célszervei a máj, az izom és a zsírszövet. Ezekben az inzulinnak anabolikus és katabolikus hatása van..

Az inzulin hatása a szénhidrát anyagcserére

  1. Az inzulin a specifikus receptorokhoz való kötődés révén áthatolja a sejtmembránok glükózját.
  2. Aktiválja az intracelluláris enzimrendszereket, amelyek glükóz-anyagcserét biztosítanak.
  3. Az inzulin stimulálja a glikogén-szintetáz rendszert, amely biztosítja a glikogén szintézisét a máj glükózjából.
  4. Elnyomja a glikogenolízist (a glikogén bontása glükózzá).
  5. Elnyomja a glükoneogenezist (glükóz szintézise fehérjékből és zsírokból).
  6. Csökkenti a vércukorszintet.

Az inzulin hatása a zsír anyagcserére

  1. Az inzulin serkenti a lipogenezist.
  2. Anti-lipolitikus hatással rendelkezik (gátolja a lipociták belsejében lévő adenilát-ciklázt, csökkenti a lipociták cAMP-ját, amely a lipolízis folyamatához szükséges).

Az inzulin hiánya fokozza a lipolízist (a trigliceridek lebontása az adipociták szabad zsírsavakká (FFA)). Az FFA mennyiségének növekedése okozza a zsíros máj beszivárgását és méretének növekedését. Javul az FFA lebontása a ketontestek kialakulásával.

Az inzulin hatása a fehérje anyagcserére

Az inzulin elősegíti a fehérje szintézist az izomszövetben. Az inzulin elégtelensége az izomszövet lebontását (katabolizmust), nitrogéntartalmú termékek (aminosavak) felhalmozódását és stimulálja a máj glükoneogenezisét [3].

Az inzulinhiány növeli a kontrainsularis hormonok felszabadulását, a glikogenolízis aktiválását, a glükoneogenezist. Mindez hiperglikémiához, fokozott vér ozmolaritáshoz, szöveti kiszáradáshoz, glükózúriához vezet.

Az immunológiai diszreguláció stádiuma hónapokon vagy évekig tarthat, míg a β-sejtekkel szembeni autoimmunitás jelző antitestek (ICA, IAA, GAD, IA-L) és az 1. típusú cukorbetegség genetikai markerei (prediktív és védő HLA haplotípusok, amelyek a relatív kockázat etnikai csoportokonként eltérő lehet).

Látens cukorbetegség

A betegség ezen szakaszában nincs klinikai tünet. Az üres gyomor vérében a vér glükóztartalma időszakonként 5,6-6,9 mmol / l lehet, és a nap folyamán a normál tartományban marad, a vizeletben nincs glükóz. Akkor a diagnózis "csökkent éhgyomri glükóz (FGH)".

Ha az orális glükóztolerancia-teszt (OGTT) (1,75 g / ttkg dózis mellett 75 g maximális dózisig glükózt használva) vércukorszintje> 7,8, de 11,1 mmol / L.

  • Éhomi plazma glükóz> 7,0 mmol / L.
  • 2 órás glükózszint edzés után> 11,1 mmol / L [5].
  • Az egészséges embernek nincs vizeletében glükóz. A glükózuria akkor fordul elő, ha a glükózszint magasabb, mint 8,88 mmol / L.

    Ketontestek (acetoacetát, β-hidroxi-butirát és aceton) a májban szabad zsírsavakból képződnek. Növekedésük inzulinhiány mellett figyelhető meg. Tesztcsíkok állnak rendelkezésre a vizelet-acetoacetát és a vér β-hidroxi-butirát (> 0,5 mmol / L) meghatározására. Az 1. típusú cukorbetegség dekompenzációs szakaszában ketoacidózis nélkül az acetontestek és az acidózis hiányoznak.

    Glikilált hemoglobin. A vérben a glükóz visszafordíthatatlanul kötődik a hemoglobin molekulához, hogy glikált hemoglobint képezzen (teljes HBA1 vagy annak frakciója "C" HBA1s), azaz a szénhidrát-anyagcsere állapotát tükrözi 3 hónapig. HBA szint1 - 5-7,8% normális, a kisebb frakció szintje (НВА1s) - 4–6%. Hiperglikémia esetén a glikált hemoglobinértékek magasak.

    Az autoimmun inzulin immunológiai markerei: a β-sejtes antigének (ICA, IAA, GAD, IA-L) autoantitestei emelkedhetnek. A szérum C-peptid alacsony.

    Megkülönböztető diagnózis

    Eddig az 1. típusú cukorbetegség diagnosztizálása továbbra is releváns. A gyermekek több mint 80% -ánál diagnosztizáltak cukorbetegséget ketoacidosis állapotban. Bizonyos klinikai tünetek előfordulásától függően meg kell különböztetni a következőktől:

    1) műtéti patológia (akut appendicitis, "akut has");
    2) fertőző betegségek (influenza, tüdőgyulladás, meningitis);
    3) a gyomor-bél traktus betegségei (élelmiszer-toxikoinfekció, gastroenteritis stb.);
    4) vesebetegség (pyelonephritis);
    5) az idegrendszer betegségei (agydaganat, vegetatív-érrendszeri dystonia);
    6) cukorbetegség insipidus.

    A betegség fokozatos és lassú kialakulásával differenciáldiagnosztikát végeznek az 1. típusú cukorbetegség, a 2. típusú cukorbetegség és a fiatalok felnőtt típusú cukorbetegsége között (MODY).

    1. típusú diabetes mellitus kezelése

    Az 1. típusú cukorbetegség abszolút inzulinhiány következtében alakul ki. Az 1. típusú cukorbetegség nyilvánvaló formájú betegeket inzulinpótló kezeléssel kezelik.

    Egészséges emberben az inzulin kiválasztódása folyamatosan történik, függetlenül az étkezéstől (alap). De az étkezésre adott válaszként fokozódik a szekréció (bolus) a postalimentáris hiperglikémia hatására. Az inzulint a β-sejtek választják el a portálrendszerbe. Ennek 50% -át a májban fogyasztják a glükóz glikogénné történő átalakításához, a fennmaradó 50% -ot a szisztémás keringés mentén továbbítják a szervekbe.

    1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az exogén inzulint szubkután injektálják, és lassan bejut az általános véráramba (nem a májba, mint az egészséges embereknél), ahol koncentrációja hosszú ideig magas. Ennek eredményeként az étrend utáni glikémiája magasabb, és a késői órákban hajlamosak a hipoglikémia kialakulására..

    Másrészt, a cukorbetegekben a glikogén elsősorban az izmokban lerakódik, míg a májban tárolódik. Az izom-glikogén nem vesz részt a normoglikémia fenntartásában.

    A gyermekek bioszintézis (géntechnológiával módosított) módszerrel előállított humán inzulinokat használnak rekombináns DNS technológiával.

    Az inzulin adagolása az életkorától és a cukorbetegség előfordulásától függ. Az első 2 évben az inzulinszükséglet napi 0,5–0,6 E / testtömeg-kg. A legelterjedtebb az inzulin alkalmazásának intenzívebb (bolus alapú) sémája [6]..

    Az inzulinterápiát kezdje ultrahang vagy rövid hatású inzulin bevezetésével (1. táblázat). Az első adag az élet első éveinek gyermekeinél 0,5–1 NE, az iskolásokban 2–4 NE, a serdülőknél 4–6 NE. Az inzulin adagjának további kiigazítását a vér glükózszintjétől függően hajtják végre. Az anyagcsere-paraméterek normalizálásával a beteget bolus-alapú sémára állítják át, kombinálva a rövid és hosszú hatású inzulinokat.

    Az inzulin üvegben és patronban kapható. A leggyakoribb az inzulin fecskendő tollak.

    A folyamatos glükózmegfigyelő rendszert (CGMS) széles körben használják az inzulin optimális dózisának kiválasztására. Ez a mobil rendszer, amelyet a beteg övén viselnek, 3 percenként 5 percenként rögzíti a vércukorszintet. Ezeket az adatokat számítógépes feldolgozásnak vetik alá, és táblázatok és grafikonok formájában kerülnek bemutatásra, amelyeken a glikémiás ingadozások meg vannak jelölve.

    Inzulin szivattyúk. Ez egy mobil elektronikus eszköz, amelyet övön viselnek. Egy számítógépes (chip) vezérelt inzulinpumpa rövid hatású inzulint tartalmaz, és kétféle módon, bolus és alap üzemmódban szállítja [7].

    Diéta

    Az étrend fontos tényező a cukorbetegség ellensúlyozásában. A táplálás általános alapelvei megegyeznek az egészséges gyermek esetében. A fehérjék, zsírok, szénhidrátok, kalóriák arányának meg kell felelnie a gyermek életkorának.

    A cukorbetegek étrendének néhány jellemzője:

    1. Csökkentse, és kisgyermekekben teljesen megszüntesse a finomított cukrot.
    2. Az ételeket ajánlott rögzíteni.
    3. Az étrendnek reggeliből, ebédből, vacsorából és három harapnivalóból kell állnia, 1,5-2 órával a fő étkezés után.

    Az ételek cukortermelő hatása elsősorban a szénhidrátok mennyiségének és minőségének köszönhető.

    A glikémiás index szerint az olyan élelmiszerek ürülnek, amelyek nagyon gyorsan növelik a vércukorszintet (cukros ételek). Ezeket a hipoglikémia enyhítésére használják.

    • Élelmiszerek, amelyek gyorsan növelik a vércukorszint (fehér kenyér, kekszet, gabonafélék, cukor, cukorka).
    • Élelmiszerek, amelyek mérsékelten növelik a vércukorszintet (burgonya, zöldség, hús, sajt, kolbász).
    • Élelmiszerek, amelyek lassan növelik a vércukorszint (magas rost- és zsírtartalmú, például barna kenyér, hal).
    • Élelmiszerek, amelyek nem növelik a vércukorszintet - zöldségek [1].

    Testmozgás

    A fizikai aktivitás fontos tényező a szénhidrát anyagcserének szabályozásában. Az egészséges emberek fizikai aktivitásával csökken az inzulinszekréció, ezzel párhuzamosan növekszik a kontrainsuláris hormonok termelése is. A máj növeli a glükóztermelést nem szénhidrát (glükoneogenezis) vegyületekből. Ez fontos forrásként szolgál edzés közben, és egyenértékű az izmok glükózfelhasználásának mértékével..

    A glükóztermelés növekszik, amikor a testmozgás intenzitása növekszik. A glükózszint stabil marad.

    Az 1. típusú cukorbetegség esetén az exogén inzulin hatása nem függ a fizikai aktivitástól, és az ellenszigeri hormonok hatása nem elegendő a glükózszint helyesbítéséhez. Ebben a tekintetben hypoglykaemia előfordulhat edzés közben vagy közvetlenül azt követően. A 30 percnél hosszabb fizikai aktivitás szinte minden formája megköveteli az étrend és / vagy az inzulin adagjának módosítását.

    Önuralom

    Az öngazdálkodás célja a cukorbetegek és családtagjaik oktatása, hogy segítsék magukat. Ide tartozik [8]:

    • a diabetes mellitus általános fogalmai;
    • a glükóz glükométerrel történő meghatározásának képessége;
    • korrigálja az inzulin adagját;
    • kiszámítja a gabonaegységeket;
    • képesség kilépni a hipoglikémiás állapotból;
    • tartson önellenőrzési naplót.

    Társadalmi alkalmazkodás

    A gyermekek cukorbetegségének kimutatásakor a szülők gyakran vesztesek, mivel a betegség befolyásolja a család életmódját. Problémák merülnek fel az állandó kezelés, táplálkozás, hypoglykaemia, társbetegségek esetén. A gyermek növekedésével kialakul a betegség iránti hozzáállása. A pubertás ideje alatt számos élettani és pszichoszociális tényező megnehezíti a glükózszint szabályozását. Mindez átfogó pszichoszociális segítséget igényel a családtagoktól, az endokrinológustól és a pszichológustól..

    A szénhidrát-anyagcsere indikátorainak célszintjei 1. típusú cukorbetegekben (2. táblázat)

    Éhgyomri (preprandiális) vércukorszint 5-8 mmol / L.

    2 órával étkezés után (étkezés utáni) 5-10 mmol / L.

    Glikált hemoglobin (HBA1c)

    Smirnov V. V., orvostudományok doktora, professzor
    A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU őket. Pirogova N. I., az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

    A gyermekek cukorbetegség tünetei és okai

    A múltban a gyermekeknél diagnosztizált diabetes mellitus halálos ítélet volt. A modern orvoslás lehetővé teszi a baba állapotának stabilizálását, és ha betartják a kezelési szabályokat, akkor a gyermek teljes életet élhet, a krónikus szövődmények jelentősen késni fognak. Nem minden szülő tudja, hogyan lehet felismerni a betegség tüneteit. A cukorbetegség első jeleinek időben történő azonosítása és a veszélyes következmények elkerülése érdekében érdemes külön figyelni a morzsák egészségi állapotát..

    Egy kicsit élettani

    Ez egy endokrin betegség, amelyben a hasnyálmirigy megsérül. Cukorbetegség kialakulása csecsemőknél az inzulin teljes vagy részleges hiánya miatt. A hormon segíti a glükóz felszívódását.

    Az étkezés után a gyermekek és felnőttek felszabadítanak inzulint, amely elősegíti a cukor felszívódását. Ha a beteg cukorbetegségben szenved, akkor a hormon nem elegendő. A sejtek nem kapnak energiát glükóz formájában, éhezni kezdnek. Ennek eredményeként a baba egészsége romlik. Ugyanakkor a vércukorszint növekszik, mivel azt semmilyen módon nem dolgozzák fel..

    A cukorbetegség bármilyen életkorban kialakulhat. Néha a klinikai tünetek drámai módon növekednek, mindössze 5-7 nap alatt. Bizonyos esetekben, amikor alacsony az inzulin hiánya, a gyermekek diabetes mellitusának jelei fokozatosan, hosszú idő alatt jelentkeznek..

    A betegség kialakulásának okai

    A gyermekek általában 1. típusú cukorbetegséggel vagy inzulinfüggő betegséggel rendelkeznek. A 2. típusú cukorbetegség (nem inzulinfüggő) rendkívül ritka, és általában felnőtteknél fordul elő. A betegség első tünetei leggyakrabban gyermekeknél 5 éves korukban jelentkeznek, bár a cukorbetegséget néha 1-2 éves korban diagnosztizálják..

    A patológia fő okai a következők:

    • Genetikai hajlam - ha az anyát cukorbetegséggel diagnosztizálták vagy terhesség alatt fejlesztették ki, akkor drasztikusan növekszik a betegség valószínűsége egy éven át tartó csecsemőnél. A helyzet az, hogy a méhlepény jól felszívja a cukrot, és felhalmozódik a magzatban. Az apai oldalon nagy a valószínűsége annak, hogy genetikai úton terjednek;
    • Magas testtömegű csecsemők - négy és fél kilogrammnál nagyobb születési súlyú gyermekek automatikusan belekerülnek a kockázati csoportba;
    • Elhízás - ha túl sok édességet fogyaszt, a csecsemő drámaian hízni fog, anyagcseréje zavart. A hasnyálmirigy nem képes kezelni a hatalmas mennyiségű cukrot. Az elhízást gyakran ülő életmód kíséri. A fizikai inaktivitás tovább rontja az állapotot;
    • Súlyos vírusfertőzésekben szenvedő gyermekeknél diabetes mellitus alakulhat ki. Rubeola, mumpsz, hepatitis komplikálja a hasnyálmirigyt;
    • Ha a baba gyakran megfázást, vírusos és bakteriális fertőzéseket szenved, akkor immunrendszere szenved, működése megszakad, ami endokrin rendellenességekhez vezet.

    A cukorbetegség kezdeti tünetei

    A cukorbetegség első tüneteit nehéz felismerni kisgyermekekben. A kisgyermekek még nem tudják leírni állapotát. Gyakran a szülők nem veszik figyelembe az első jeleket, és tévesen összetévesztik őket. Ebben az esetben a tünetek növekednek, a súlyos állapotban lévő gyermeket kórházba szállítják és diagnosztizálják.

    A betegség kezdeti tünetei a következők:

    1. Állandó éhség - a gyermek étvágya növekszik, állandóan enni akar. Az étkezések között a csecsemő valami magas szénhidráttartalmat kér..
    2. Megnövekedett cukorigény - cukorbetegségben a szervezet nem dolgozza fel vagy felszívja a glükózt. De ez az egyetlen energiaforrás, a sejtek nem kapnak cukrot, és éhezni kezdenek. Ennek eredményeként a baba folyamatosan édes ételeket igényel;
    3. Alacsony aktivitás - az egészséges gyermekek étkezés után mindig aktívak és mozgékonyak, a cukorbetegségben szenvedő csecsemők hipodinamikusak. Feladják az aktív játékot, gyakran szeszélyesek és ingerlékenyek..

    Amikor ezek a tünetek megjelennek, a szülőknek orvoshoz kell fordulniuk. A gyermeknek vérvizsgálatra van szüksége a cukor szempontjából.

    Cukorbetegség mellitus: nyilvánvaló tünetek gyermekeknél

    A betegséget könnyebben lehet azonosítani 6 éves korban - 8 éves korban, amikor a gyermek már ismerteti az egészségét. A betegség fő jelei:

    1. Fokozott szomjúság vagy polidipsia - A cukorbetegek folyamatosan szomjasak. Ilyen módon a test megpróbálja megbirkózni a magas vércukorszinttel, és üríti a vizeletbe. A betegek éjjel és nappal isznak. Időnként akár öt liter folyadékot iszhatnak be naponta. Ez a tünet mind óvodáskor, mind 7 éves - 10 éves, mind 14 éves tinédzsernél fordul elő..
    2. Gyakori vizelés - a poliuria a fokozott szomjúság következménye. A gyerek folyamatosan kéri a WC használatát. Éjszaka nem tudja ellenőrizni a hólyagját, gyakran ágyban vizel vizet. Időnként a gyermek akár 20-szor is elmehet WC-be..
    3. Irritáció és szeszély - a gyermekeknek nincs elegendő energiájuk, nem érzik magukat jól, ezért ingerlékenyekké válnak, állandóan nyüzsögnek és szeszélyesek. A betegek fizikailag vagy mentálisan elmaradhatnak az egészséges társaktól.
    4. Az aceton illata a szájból - A cukorbetegségben szenvedő gyermekeknek csípős aceton illata van. Ennek oka az a tény, hogy megnövekedett a vérben lévő ketontestek szintje..
    5. Fogyás - A fokozott éhség és a nagy adag ételek ellenére a gyerekek lefogynak. A helyzet az, hogy a sejtek nem kapnak elegendő cukrot, és a testnek energiára van szüksége. Ezért megkezdődik a zsírok aktív lebontása, ami fogyáshoz vezet..
    6. Cukorbetegségben szenvedő gyermekekben a bőrsebek lassan gyógyulnak. A csecsemők hosszú ideig megbetegednek, a megfázás hosszabb ideig tart, mint az egészséges gyermekeknél.
    7. A betegekben a bőr dermájának sérüléseit gyakran lehet diagnosztizálni. A testben fekélyek, tályogok, sebek jelennek meg. Ez arra utal, hogy a kis edények működése romlik. Ezenkívül a lányok, különösen a serdülőkorban, nemi rigóban szenvednek.

    Cukorbetegség tünetei csecsemőknél és 3 év alatti gyermekeknél

    Az egy évnél fiatalabb gyermekeket nehéz felismerni. A szülők nem tudják kimutatni a poliuriát vagy a polidipsia-t. Ebben a korban a betegséget csak a csecsemő genetikai hajlama okozza. Ha anya vagy apa cukorbetegségben szenved, akkor a gyermekek kockázatának valószínűsége meghaladja a 80% -ot.

    A csecsemők súlyosabbá válnak, emésztésük és székletük zavart. Mindkét nemnek vannak bőrproblémái (gyakori pustulák, sebek). A lányoknak megnövekedett a nemi szervek intertrigo-ja, ez sokáig elmúlik. A beteg csecsemők vize rendkívül ragacsos, amikor egy kemény felületre ér. És a mosott pelenkák keményítettnek tűnnek.

    Idősebb gyermekeknél a szülők már észlelik a fokozott szomjat, a gyakori vizelést és az étvágyat. Ezeknek a tüneteknek, valamint az ingerlékenységnek és a szelídségnek figyelmeztetnie kell az anyákat és apukat..

    Milyen komplikációk?

    A cukorbetegség súlyos egészségi állapot. Ez megjelenhet mind egyéves, mind 9–12 éves gyermeknél. Ha nem ellenőrzik a gyermek vércukorszintjét, és nem tartják be az orvos ajánlásait, a betegség komplikációkhoz vezethet. Két típusra oszthatók: akut és krónikus. Az elsők a vércukorszint hirtelen ugrása miatt villámsebességgel fordulnak elő, ezeket elkerülhetők a csecsemő állandó monitorozásával, gyakran gyermekeknél alakulnak ki egy évig, míg a szülők még mindig nem tudnak a betegségről. Ez utóbbi elkerülhetetlen, de a krónikus következmények megnyilvánulása jelentősen késleltethető..

    Akut következmények között szerepel:

    • Hipoglikémiás kóma - a vércukorszint hirtelen csökkenése okozza;
    • Hiperglikémiás kóma - olyan állapot jelentkezik, amikor a vércukorszint erősen megemelkedik;
    • A ketoacid kóma veszélyes állapot, azonban a gyermekek körében rendkívül ritka.

    Általában a cukorbetegség krónikus szövődményeire utalnak:

    • Látáskárosodás vagy oftalmopathia - retinopathia, strabismus stb. A szem szenved a szaruhártyán felhalmozódó cukorkristályoktól;
    • Vesebetegség - szervek romlása, veseelégtelenség;
    • Az idegrendszer károsodása vagy a neuropathia - ezek közé tartozik a lábak és a karok zsibbadása, a szívizom zavara.

    Ugyancsak a diabetes mellitus ízületi betegséghez (érrendszeri betegséghez) és encephalopathiahoz (a csecsemő mentális egészségének romlásához) vezethet.

    Következtetés

    A diabetes mellitus olyan betegség, amelyben a hasnyálmirigy működési zavara van. A betegség gyermekeknél az esetek 0,1–0,3% -ában fordul elő. Az orvos összes ajánlására figyelemmel, a vércukorszint állandó ellenőrzésével (ahogyan a szülők beszélnek a cukorbetegség fórumán), a gyermek teljes életet élhet, nem különbözik az egészséges társaik életmódjától.

    Cukorbetegség mellitus gyermekeknél

    Valószínűleg nincs a világon olyan jól ismert és átfogóan tanulmányozott krónikus endokrin betegség, amelyet még nem sikerült teljes mértékben gyógyítani - cukorbetegség, néhány mondat, mások számára új mérföldkő. A modern korban a gyermekek cukorbetegségét gyakran diagnosztizálják (a krónikus betegségek közül a második leggyakoribb), és nem csupán a kicsi családtag életének újjáépítése, hanem a saját életmódjának, szokásainak és étrendjének megváltoztatása is fontos. Ebben a cikkben mindent megtudhat a gyermekkori cukorbetegségről, megtanulhatja annak ellenőrzését és ideális feltételek megteremtését a gyermek kényelmes életéhez, figyelembe véve a meglévő egészségügyi problémát..

    1. típusú diabetes mellitus gyermekeknél

    A gyermekek körében a leggyakoribb cukorbetegség, amelyet fiatalkori cukorbetegségnek is neveznek. Súlyos autoimmun betegség, amelyet az inzulin hormon abszolút hiánya jellemez. Lehetséges veleszületett és szerzett, bármely életkorban kialakulhat, az esetek túlnyomó többségében a klasszikus étrend és a terápiás eljárások mellett állandó inzulin injekciókat igényel.

    Az utóbbi évtizedekben az 1. típusú cukorbetegség diagnosztizálási korának felső korlátja gyorsan elhomályosul - ha korábban ezt a betegséget 7-8 év alatti gyermekeknél fedezték fel, most már vannak olyan elsődleges 1. típusú cukorbetegség esetei 30 és 40 éves korban is..

    2. típusú diabetes mellitus gyermekeknél

    A II. Típusú cukorbetegség gyermekeknél általában nem autoimmun, hanem a krónikus spektrum metabolikus betegsége. Jellemzője az inzulin relatív elégtelensége - valójában a hormon koncentrációja normális vagy akár megnövekedett, de a szöveti sejtekkel való kölcsönhatása megszakad. Egyébként ezt a szénhidrát-anyagcsere egyensúlytalanságának patológiás folyamatát inzulinrezisztenciának nevezzük..

    A 20. században az orvosok úgy gondolták, hogy a 2. típusú cukorbetegség csak idős vagy középkorú emberekben fordul elő, mivel ez közvetlenül kapcsolódik az anyagcserének és az elhízás lelassulásának folyamatához. Amint a modern orvosi gyakorlat azt mutatja, az alsó korhatár minden évtizedben csökken, és most a 2-es típusú cukorbetegséget még 8-10 éves gyermekeknél is diagnosztizálják, elsősorban a túlsúlytól és a kiegyensúlyozatlan étrendtől..

    A klasszikus értelemben a 2. típusú cukorbetegség inzulin-független és nem igényli e hormon injekcióit, de idővel és megfelelő képzett kezelés hiányában a 2. típusú cukorbetegség kerül az elsőbe (a folyamatos stressz által kimerült béta-sejtek leállítják az elegendő mennyiségű inzulint)..

    A gyermekek cukorbetegség okai

    Minden eseménynek, beleértve a betegségeket is, okozati összefüggések vannak - ez egy axióma. A cukorbetegség helyzete azonban bonyolultabb. Annak ellenére, hogy az orvosok már régóta ismerik ezt az endokrin betegséget, a szénhidrát anyagcsere zavarok negatív folyamatát kiváltó pontos okokat még nem sikerült tisztázni..

    Az 1. típusú cukorbetegség mint az igaz diabetes mellitus autoimmun formája a béta-sejtek megsemmisítésében fejeződik ki. A tudósok megvizsgálták az ilyen pusztulás mechanizmusát - a fehérjesejt-struktúrák, amelyek az idegrendszerben a megmagyarázhatatlan etimológia okán szállító mechanizmusok, áthatolnak a vér-agy gáton, és belépnek a fő véráramba. Az immunrendszer, amely korábban ismeretlen volt az ilyen elemekkel (a fenti akadály normál állapotban nem engedi az agyi rendszer elemeinek belépését a test többi részébe), a fehérjéket támadja meg, mivel antitesteket szabadít fel rájuk. A béta-sejtek, amelyekből inzulint állítanak elő, a fentiekben ismertetett agysejt-struktúrákhoz hasonló markerekkel rendelkeznek, és az immunrendszer szintén elpusztítja őket, részben vagy egészben megfosztva a hasnyálmirigyt a szükséges hormon előállításának képességétől..

    A modern statisztikák szerint ennek a folyamatnak az indulásának kockázati tényezője az öröklődés és a megfelelő recesszív / domináns gének átadása a beteg szülőktől egy gyermekig, az utóbbiban a diabétesz kialakulásának valószínűsége átlagosan 10% -kal növekszik. Ezenkívül a probléma kialakulásának további „kiváltó tényezője” lehet a gyakran fellépő stressz, vírus (különösen a rubeola és a Coxsackie typidae), valamint a külső tényezők - számos gyógyszer és vegyszer (sztreptozocin, patkánymérgezés stb.) Bevétele, amelyek egy adott helyen élnek a népesség szegmense (a DM egyenlőtlenül jelenik meg a különböző országokban, és a földrajzilag szomszédos területek közötti prevalenciája 5-10-szer lehet különbözõ).

    A 2. típusú cukorbetegség viszont anyagcsere-probléma, amelyben a szénhidrát-anyagcsere „zavaró” tényezője nem az inzulin hiánya (az utóbbi normálisan vagy még ennél is nagyobb mértékben képződik), hanem az, hogy a szövetek rosszul asszimilálódnak. A cukorbetegség ebben az esetben lassan halad előre, és mind genetikai, mind élethosszig tartó tényezőknek köszönhető, amelyek fő oka a túlsúly és az egész szervezet öregedése. Még 30 évvel ezelőtt azt hitték, hogy a gyermekeknél nem létezik az inzulinfüggetlen típusú cukorbetegség (ennek megfelelően a diagnózis során azonnal létrehozták az 1. típusú fiatalkori cukorbetegséget), az utóbbi évtizedekben azonban az orvosok egyre inkább diagnosztizálják elhízott serdülőknél és 8–12 éves túlsúlyos gyermekeknél. éves.

    A gyermekek cukorbetegség jelei

    A gyermekek cukorbetegségének a különböző szövődmények kialakulása előtti időben történő meghatározásának egyik fontos problémája a betegség világos és egyedi tüneteinek / jeleinek hiánya ilyen korán. Az 1. típusú cukorbetegséget általában véletlenszerűen tesztek alapján, vagy kórházban már hiper / hypoglykaemia akut megnyilvánulásával észlelik..

    Csecsemőknél

    Az élet nullájától az egy évig nagyon nehéz bármilyen típusú cukorbetegséget vizuálisan meghatározni külső megnyilvánulások alapján az akut tünetek (súlyos kiszáradás, intoxikáció és hányás) megjelenéséig. Közvetett jelek alapján - a súlygyarapodás hiánya és a disztrófia előrehaladása (teljes normál étrend esetén), gyakori sírás, ok nélkül, amely csak folyadék ivása után szűnik meg. A gyermeket emellett súlyos pelenkakiütés okozza az elsődleges nemi szervek olyan helyein is, amelyeket nehezen lehet kezelni, de vizelete ragasztási jeleket hagyhat, és a pelenkák a vizelési folyamat után keményekké válnak, mintha keményített lenne..

    Óvodások, óvodások, iskolás gyermekek számára

    1. Ismétlődő kiszáradás, gyakori nappali vizelés és hányás, éjszakai vizeletinkontinencia.
    2. Súlyos szomjúság, fogyás.
    3. Fiúknál szisztémás bőrfertőzések és lányoknál kandidozis.
    4. Csökkent figyelem, apátia és ingerlékenység.

    A gyermekek ebben a csoportjában a cukorbetegség akut tünetei között szerepelnek a légzési zavarok (ritka, zajos belégzés / kilégzés esetén ritka, egyenletes), az aceton szag a szájüregből, magas pulzus, a végtagok duzzanata és rossz vérkeringése kék elszíneződéssel, valamint tudatzavarok. a zavartól a cukorbetegségig. Ha a cukorbetegség akut tüneteit észleli, azonnal menjen a kórházba!

    Serdülőknél

    A serdülőknél felsorolt ​​fenti tünetek mellett a cukorbetegség problémáját a serdülőkorra jellemző jelek „elkenése” bonyolítja (ezeket gyakran összekeverik a lassú fertőzésekkel és még a neurózisokkal is), de ha gyermeke gyorsan fárad, állandó fejfájása és időszakos akut rohama van az édesség iránti vágyakozás miatt ( a test reakciója a vércukorszinthez), rosszul áthaladó hasi fájdalom és émelygés, károsodott perifériás látás - ezt indokolt ellenőrizni az endokrinológusnál.

    A 2. típusú cukorbetegség jelei pubertás korú gyermekekben

    A test aktív hormonális változásai a pubertás ideje alatt (10-16 éves lányok és 12-18 éves fiúk) provokálhatják a szöveti inzulinrezisztencia vagy a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását, különösen ha a gyermek elhízott.

    Gyerekének hasi típusú túlsúlya van, artériás hipertóniája, nehézsége vagy túl gyakori vizeletürítése, különböző etiológiájú ismétlődő krónikus fertőzések, magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben, valamint májproblémák (zsíros hepatózis), valamint az 1. típusú cukorbetegség fő, bár homályos tünetei. típus? Lehetséges, hogy ez mind a 2. típusú cukorbetegség..

    Diagnostics

    A gyermekek diabetes mellitusának diagnosztizálásának első szakasza a külső tüneti tünetek elemzése, az élet története összegyűjtése, valamint a tesztek átadása:

    1. Vér glükóz esetén - reggel éhgyomorra, valamint 75 gramm glükóz adagolása mellett. Ha az értéket túllépi az 5,5 mmol / l (üres gyomor) és a 7 mmol / l (terhelés 1–2 órával a glükóz beadása után) esetén, diabetes mellitus gyanúja merül fel.
    2. Vér a glikált hemoglobinhoz. A vércukorszint glükózhoz való kötődése a cukorbetegség jelenlétének vagy hiányának egyik legpontosabb mutatója. A 6,5 százalékot meghaladó eredményekkel a diabetes mellitus általános diagnózisát megerősítettnek tekintik.

    A diagnosztikai intézkedések második szakasza a diabetes mellitus típusának meghatározása. Ennek érdekében részletes differenciáldiagnózist végeznek és számos tesztet nyújtanak be, különös tekintettel a c-peptidre és az autoantitestekre az inzulin / béta sejtekben. Az utóbbi kettő jelenlétében az orvos diagnosztizálhatja az 1. típusú cukorbetegséget, különben a 2. típusú cukorbetegség végül megerősítést nyer..

    Cukorbetegség kezelése gyermekeknél

    Azonnal meg kell jegyezni, hogy az orvostudomány nem ismeri a cukorbetegség hatékony kezelését a tudomány jelenlegi fejlettségi szakaszában. A cukorbetegség egész életen át tartó probléma, amelyet nem lehet meggyógyítani, de csak kezelhető, elkerülve a szénhidrát-anyagcserét és a kapcsolódó komplikációkat.

    A gyermekek cukorbetegség kezelésére szolgáló fő intézkedések listája rendszerint tartalmaz egy speciális étrendet, amely folyamatosan szabályozza az ételek mennyiségét, kalória- és energiatartalmát, figyelemmel kíséri a jelenlegi vércukorszint, a fizioterápia, valamint a rendszeres fizikai aktivitást szigorúan adagolt közepes "adagokban". Az első típusú betegségben szenvedő cukorbetegeknek rendszeresen be kell injektálniuk a kiválasztott és gyakran módosított adagokat rövid, közepes vagy hosszú hatású inzulint, és a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknek a hormon helyett különféle gyógyszereket kell szedniük:

    1. Inzulin szekréciós katalizátorok (2. generációs szulfonilurea, repaglinid).
    2. Szövet inzulinérzékenység-modulátorok (biguanidok, tiazolidionok).
    3. Glükóz felszívódásgátlók a gyomor-bélrendszerben (akarbóz).
    4. Alfa receptor aktivátorok és lipid anyagcsere stimulátorok (fenofibrátok).
    5. Egyéb gyógyszerek.

    A fő terápián kívül a szövődmények kialakulásával járó akut vagy előrehaladott diabetes mellitus esetén további kezelésre van szükség az egyidejű problémákra - ebben az esetben az orvos vagy a megfelelő bizottság felméri a beteg kockázatait és a kezelést az alapul szolgáló endokrin betegség figyelembevételével írja elő..

    Ígéretes technikák

    A tudomány nem áll meg, és az elmúlt évtizedekben több száz független csoport próbált kidolgozni egy módszert a cukorbetegség elleni valóban hatékony küzdelemre. Az orvosok biztosak abban, hogy középtávon nemcsak a gyermek cukorbetegségtől való teljes megszabadításának elképzelését lehet létrehozni, hanem bevezetni is. A legígéretesebb és legmegbízhatóbb manapság a következők:

    1. A Langerhans / béta sejtek / őssejtek hasnyálmirigyének / szigeteinek egy részének transzplantációja. A technika a donor anyag kombinált bevezetéséből áll, amely a szervezet természetes inzulintermelésének folytatására szolgál. Ezeket a műveleteket már most is elvégzik (általában súlyos szövődmények esetén, amikor a bioanyag béta- és őssejtek formájában történő átültetésének kockázata indokolt), azonban egy idő után a béta-sejtek funkciója fokozatosan elveszik. Jelenleg kísérletek folynak a hatás meghosszabbítására és megszilárdítására, valamint a beteg túlélési / graft túlélési arányának növelésére a műtét után..
    2. Béta-sejt-klónozás. Egy ígéretes technika célja az inzulin alap termelésének stimulálása béta-sejt prekurzorokból egy speciális fehérje injektálásával vagy a szükséges gén bevezetésével. Termelésük szintje meghaladja azt a sebességet, amellyel a hormon alapját az immunrendszer megsemmisíti, amelynek eredményeként több természetes inzulin képződik..
    3. Védőoltások. Béta-sejtek antitesteit izoláló vakcinák kifejlesztése és tesztelése, amelyek eredményeként az utóbbi nem bomlik le.

    Diéta a cukorbetegség egy gyermek

    Az étrend a cukorbetegség minden fajtájának alapvető eleme. 1. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek esetében pontosan ki kell számítani az alkalmazott inzulin mennyiségét, míg a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek esetében súlyos szövődmények hiányában a klasszikus kezelés teljesen helyettesíthető. A következő étrend alkalmas enyhe és közepes mértékű diabetes mellitus kezelésére. Akut állapotokban, szövődmények stb. Esetén a leginkább egyéni táplálkozási rendre van szükség, amelyet az endokrinológus dolgoz ki, figyelembe véve a test jelenlegi állapotát és más tényezőket.

    1. típusú LED-hez

    Az igaz cukorbetegségben szenvedő és normál / túlsúlyos gyermekek számára az egészségügyi szakemberek kiegyensúlyozott, ésszerű táplálkozási rendszert javasolnak - például a klasszikus "9. táblázat". Meglehetősen kényelmes a gyermek számára, és bár kissé növeli a napi vércukorszintet (amelyet kompenzálhatunk inzulin injekciókkal), a növekvő gyermek testéhez teljes szükséges anyagot / nyomelemet / vitamint biztosít.

    Alapvető elvei: napi öt étkezés, két-három óránként, kis adagokban, valamint az egyszerű szénhidrátok kizárása az étrendből, és helyettesítésük komplexekkel, amelyek lassabban bomlanak le és nem adnak éles ugrást a vércukorszintben. Ennek az étrendnek a kalóriatartalma 2300-2400 kcal, a napi kémiai összetétel fehérjéket (90 g), zsírokat (80 g), szénhidrátokat (350 g), sót (12 g) és másfél liter szabad folyadékot tartalmaz..

    Tilos sütőipari termékek, zsíros és erős húsleves, valamint tej és manna / rizs használata. Nem ajánlott a menübe zsíros húsok / halak, füstölt húsok, konzervek, kaviár, sós / édes sajtok, pácok és savanyúságok, tészta, rizs, tejszín, szószok, hús / főzőzsírok hozzáadása a menübe. Tilos az édes gyümölcslevek, bizonyos típusú gyümölcsök (szőlő, datolya, mazsola, banán, füge), fagylalt, dzsemek, sütemények / édességek fogyasztása. Tilos minden erősen zsíros és sült étel - főzni, párolni, sütni vagy párolni kell. Méz - korlátozott mértékben, a cukrot szorbit / xilitol helyettesíti.

    2. típusú LED-hez

    2. típusú cukorbetegség esetén a gyermek szinte mindig elhízott - éppen ez okozza a szövet csökkent inzulinérzékenységét. Ebben az esetben a fent említett "9. számú táblázat" nem optimális megoldás, és még a kis vércukorszint napi növekedését sem lehet kompenzálni inzulin segítségével (elegendő mennyiségben állítják elő, és még a normálnál is magasabb, a problémák pontosan az inzulinrezisztenciában vannak), tehát mind a modern táplálkozási szakemberek, mind az endokrinológusok inkább alacsony szénhidráttartalmú étrendet javasolnak.

    Szigorúbb, ugyanakkor elősegíti a magas vércukorszint elleni küzdelmet a lehető leghatékonyabban, és az út mentén jelentősen csökkenti a túlsúlyt, csökkentve ezzel az ellenállás megnyilvánulását. Alapelvei a napi részleges hatszor étkezés, a szénhidrátok fogyasztásának jelentős csökkentése (napi 30-50 grammig), valamint a fehérjetartalmú ételek hangsúlyozása (a napi fogyasztott étel 50% -áig). Kalóriaküszöb - 2000 kcal.

    Alacsony szénhidráttartalmú étrend esetén meg kell növelnie a szabad folyadék bevitelét (kb. 2–2,5 liter / nap), lehetőleg további vitamin-ásványi anyag komplexeket kell bevennie. Az étel alapja a zöld zöldség és a fehérjék. További tilalom alatt, a "9-es asztali" burgonyával összehasonlítva, szinte minden gyümölcs / gabona, kenyér fő típusa, kukorica, félkész termékek, kompótok.