Tuberkulózis és cukorbetegség Mellitus

A munka szerzője: A felhasználó elrejtette a nevét, 2014. január 15, 17:51, absztrakt

Munka leírás

A tüdő-tuberkulózis és a diabetes mellitus kombinációja egyre sürgetõbb orvosi és társadalmi problémává válik, mivel egyrészt a tuberkulózis gyakorisága növekszik, másrészt pedig a diabetes mellitus gyakorisága növekszik. Jelenleg több mint 160 millió cukorbetegségben szenvedő ember él a világon, és 25 év alatt az előrejelzések szerint ez majdnem megduplázódik. Leginkább a tuberkulózis a diabetes mellitus súlyos folyamatában fordul elő, annak hosszan tartó dekompenzációjával. A diabetes mellitus átlagosan az esetek 82% -ában megelőzi a tuberkulózist, mindkét betegség egyidejűleg manifesztálódik a betegek 8% -ánál, a tuberkulózis a cukorbetegség előtt csak a betegek 10% -ánál kezdődik..

A munka tartalma

Bevezetés
A betegség formái
Pathogenezis
Patológiai anatómia
Klinika
Diagnostics
Kezelés
Irodalom

Fájlok: 1 fájl

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessza Nemzeti Orvostudományi Egyetem

Fej Elnök prof. Asmolov A.K.

A témáról: "Tuberkulózis és cukorbetegség Mellitus"

Assoc. Gerasimova N. A.

  1. Bevezetés
  2. A betegség formái
  3. Pathogenezis
  4. Patológiai anatómia
  5. Klinika
  6. Diagnostics
  7. Kezelés
  8. Irodalom

Bevezetés A tüdő-tuberkulózis és a diabetes mellitus kombinációja egyre sürgetõbb orvosi és társadalmi problémává válik, mivel egyrészt a tuberkulózis gyakorisága növekszik, másrészt pedig a diabetes mellitus gyakorisága növekszik. Jelenleg több mint 160 millió cukorbetegségben szenvedő ember él a világon, és 25 év alatt az előrejelzések szerint ez majdnem megduplázódik. Leginkább a tuberkulózis a diabetes mellitus súlyos folyamatában fordul elő, annak hosszan tartó dekompenzációjával. A diabetes mellitus átlagosan az esetek 82% -ában megelőzi a tuberkulózist, mindkét betegség egyidejűleg a betegek 8% -ánál jelentkezik, a tuberkulózis a cukorbetegség előtt csak a betegek 10% -ánál kezdődik. A tuberkulózis multifaktorális betegség. Fejlődését és lefolyását az örökletes hajlam is befolyásolja. Az 1. típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázata a lakosságban 0,18%, a tuberkulózisban szenvedő betegeknél pedig 3,6%, azaz 20-szor gyakrabban! A HLA DR3 antigén uralkodik. A tuberkulózisban szenvedő embereknél a 2. típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázata megegyezik az általános népesség körében. A betegség típusától függetlenül azonban a cukorbetegségben szenvedő betegeknél 4-11-szer nagyobb a valószínűsége annak, hogy tuberkulózis alakuljon ki, és a tuberkulózis legnagyobb veszélyét a cukorbetegség első éveiben figyelik meg. A pulmonalis tuberkulózis és az 1. típusú diabetes mellitus kombinációja gyakoribb a férfiaknál, a 2. típusú diabetes mellitusnál a nőknél. A tuberkulózus folyamat és a kemoterápia negatívan befolyásolják a hasnyálmirigy működését és a test szöveteinek inzulinérzékenységét. A maradék inaktív változások hátterében kialakult cukorbetegség esetén a betegség visszaesése lehetséges, de a tuberkulózis lefolyása viszonylag kedvező.

A betegség formái. A cukorbetegségben szenvedő betegek körében a tuberkulózis szekunder formái - a nagy infiltratív formák és a rostos-barlangos tuberkulózis - dominálnak. Ugyanakkor a tuberkulin tesztek ritkán nagyszerűek, ami megfelel az immunreakciók elnyomott állapotának. A tuberkulózis legsúlyosabb lefolyása cukorbetegség esetén figyelhető meg, amely gyermekkorban és serdülőkorban, vagy mentális trauma után alakul ki, kedvezőbb az időseknél.

Patogenezisében. Már elmondták, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek többségében a tuberkulózis másodlagos tuberkulózis formájában alakul ki a tüdőben és az intrathoracikus nyirokcsomókban fennmaradó tuberkulózis utáni változások újraaktiválásának eredményeként. A cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának kialakulását és súlyos lefolyását elősegítik a leukociták fagocitikus aktivitásának és az egyéb immunreakciók csökkenése, a test természetes ellenállását meghatározó enzimek kiegyensúlyozatlansága és a diabetes mellitusban megfigyelt anyagcsere-rendellenességek. A cukorbetegség súlyosságának növekedésével a tuberkulózis lefolyása súlyosbodik. Ugyancsak a tuberkulózis, amely csatlakozik a diabetes mellitushoz, súlyosbítja ez utóbbi menetét. Az első betegség súlyosabb. A cukorbetegséggel társult tuberkulózit akut lefolyás, kiterjedt tüdőkárosodás, progresszív lefolyásra való hajlam jellemzi. A tuberkulózis előtt megkezdett diabetes mellitusot gyakrabban kóma jellemzi, nagyobb a hajlama a diabéteszes angiopathia kialakulására. A cukorbetegség hátterében kialakult tuberkulózis alacsony tünetekkel jellemezhető, viszonylag lassan progresszál.

Patológiai anatómia. Sok cukorbetegségben szenvedő betegnél túlnyomórészt a tuberkulózis exudatív formái vannak, amelyek hajlamosak a pusztulásra, és hörgőgén vetés. A súlyos diabetes mellitus tuberkulózisát a reparatív folyamatok alacsonyabbrendűsége jellemzi, ezért a gócok kapszulájában, a barlangok falában a granulátumok nem alakulnak át kötőszövetté..

Mérsékelt tuberkulózisban és enyhe diabetes mellitusban a tuberkulózis morfológiai képe nincs szignifikáns. Az anti-tuberkulózis megelőző intézkedések széles körű alkalmazásának összefüggésében cukorbetegségben szenvedő betegeknél ritkán figyelnek meg akut hematogén és esetleges tuberkulózis formákat, gyakrabban korlátozott léziók észlelhetők tüdő tuberkulózis formájában.

A cukorbetegekben a tuberkulózis gyakran a tüdő alsó lebenyében található.

Klinika. A cukorbetegségben szenvedő betegek tüdőtuberkulózisának korlátozott formái nem kimutatott klinikai tünetekkel fordulnak elő. A kialakuló gyengeséget, csökkent étvágyat, izzadást, valamint az alacsony fokú lázat a beteg és az orvos gyakran a cukorbetegség előrehaladásának tekintik. A tuberkulózis első jelei lehetnek a diabetes mellitus súlyosbodásának tünetei, mert az aktív tuberkulózis megzavarja a szénhidrát-anyagcserét, és ennek megfelelően növeli az inzulinszükségletet.

A tuberkulózis alacsony tünetű lefolyása bonyolítja annak azonosítását, ezért cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran diagnosztizálják a tüdőtuberkulózis formáit, súlyos mérgezési tünetekkel és az akut, gennyes tüdőbetegségek klinikai képével. Az oligoszimptomatitás néha függ a súlyos kimerültséggel járó diabetes mellitus súlyos formájú betegek élesen csökkent reakcióképességétől. A tuberkulózis klinikai képét "elmoshatja" a cukorbetegség más gyakori szövődményei.

A gyulladásos formában és a tüdőben lévő tuberkulózisban általában nem észlelhető az ütőhang rövidülése és a zihálás, a szokásos exudatív folyamatoknál a rövidített ütőhangok jellemzőek, néhány nedves korong, amelyeket gyakrabban hallnak a tuberkulózis romboló formáiban. Az esetleges tüdőgyulladást az ütőhangok jelentősebb lerövidülése és a különféle nedves zihálás okozza.

A hemogram és az ESR a tüdőben fellépő gyulladásos változásoknak felel meg, azonban súlyos diabetes mellitus esetén a eltolódás mértéke a diabéteszes folyamatnak és annak szövődményeinek tudható be..

Diagnostics. Cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknek fennmaradó tuberkulózis utáni változásai vannak, kötelező megfigyelésnek és megfigyelésnek vannak alávetve a kórház regisztrációjának VII csoportjában. E két betegség együttes lefolyásának problémája szükségessé teszi a diabetes mellitusban szenvedő betegek szisztematikus röntgen-fluoreszkológiai vizsgálatának szükségességét. A klinikai vizsgálat körülményei között ezeket a betegeket évente meg kell vizsgálni a tuberkulózis szempontjából..

A tuberkulózisban és diabetes mellitusban szenvedő betegek tuberkulinnal szembeni érzékenysége csökkent, különösen utóbbi súlyos eseteiben. Gyakran hipertergikus azokban az esetekben, amikor a tuberkulózis a diabetes mellitus előtt alakult ki.

A baktériumok kiválasztódása attól függ, hogy a tüdőben bomlási üregek vannak-e. Az izolált MBT gyakran rezisztens a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben, ami negatívan befolyásolja a kemoterápia hatékonyságát.

Bronhoszkópiát javasolunk barlang formákra, ha a légcsatorna rendellenes. Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisával cukorbetegségben szenvedő betegek esetében a gyógyulás jelentősen késik, és ezért növekszik a hörgők tuberkulózus károsodásának valószínűsége. A tracheobronchoszkópia indikációit a diabetes mellitus és annak szövődményei súlyossága korlátozza - diabéteszes retinopathia, érrendszeri atherosclerosis és hipertónia, disztrofikus változások a szívben és a májban.

A cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának kezelése elsősorban az anyagcsere-rendellenességek kompenzálására szolgál egy fiziológiai étrend és az optimális inzulin adag segítségével. Az optimális kezelés a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel történő hosszú távú kemoterápia. A tuberkulózis és a diabetes mellitus kombinációjával újonnan diagnosztizált betegek kemoterápiájának kezdeti stádiumát kórházban kell elvégezni. Az ilyen kombinált patológiában szenvedő betegeknél a tuberkulóztatikumokkal szembeni mellékhatások gyakoribbak. Cukorbetegség- és tuberkulózis elleni gyógyszerek (különösen a rifampicin) használata közben el kell érni a vércukorszint stabilizálását. A kezelés időtartamát 12 hónapra kell növelni. és több. A cukorbetegség angiopathia lehetséges jeleit gondosan figyelemmel kell kísérni (a szájér erek állapotának ellenőrzése, a végtagok reográfia stb.), És megjelenése esetén azonnal meg kell kezdeni a kezelést (prodektin, trentál, curantil, dimefoszfon, stb.). Az etammbolt rendkívül óvatosan alkalmazzák a diabéteszes retinopathia esetén..

A diabetikus nefropátia korlátozza az aminoglikozidok alkalmazását. A cukorbetegségre is jellemző polineuropatija megnehezíti az izoniaziddal és a cikloserinnel történő kezelést. A ketoacidózis kialakulásával a rifampicin használata ellenjavallt.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tuberkulózis kezelés csak akkor sikeres, ha az anyagcsere-rendellenességeket kompenzálni kell. Ismeretes, hogy az inzulin jótékony hatással van a tuberkulózis folyamatára, ezért az aktív szakaszban az inzulint ajánlott a vércukorszint csökkentését célzó kezelésre választani. Ha glükokortikoszteroidokat használnak komplex kezelés során, akkor a szénhidrátok koncentrációját kompenzálni kell az inzulin adagjának növelésével..

A hazai orvoslás pozitív tapasztalattal rendelkezik a tuberkulózis műtéti kezelésében cukorbetegségben szenvedő betegeknél, azonban a kemoterápia időtartama az ilyen kombinációval rendelkező betegeknél jelentősen hosszabb, mint cukorbetegség nélkül..


Irodalom

  1. Maslennikova A. Tuberculosis. - VOLGU: Volgograd, 2001.
  2. Tereščenko I. Globális hírek. // Orvosi újság, №78, 2001.
  3. Tuberkulózis. Útmutató az orvosok számára. / Ed. A. G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p..
  4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulózis: tankönyv. - M.: Medicine, 1990.

Cukorbetegség és minden róla

Letöltés
^

A pulmonalis tuberkulózis patogenezise diabetes mellitusban szenvedő betegekben.

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fokozott a tüdő-tuberkulózis kockázata [3,5,6] És ha figyelembe vesszük, hogy ezek között a betegek között lehetnek nem kielégítő anyagi támogatással rendelkező emberek, akik krónikus nem specifikus légzőszervi betegségekben, alkoholizmusban, gyomorfekélyben és A nyombélfekély és más betegségek, valamint a börtönben tartózkodó emberek, akik a múltban érintkeztek egy tuberkulózisos beteggel, ez a kockázat exponenciálisan növeli ezt a kockázatot.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a tuberkulózis gyakrabban fordul elő cukorbetegségben szenvedő betegekben, mint bármely más patológiában [5]. Így az inzulin előtti korszakban a cukorbetegségben szenvedő betegek 40-60% -ában tüdőtuberkulózisot találtak. Az inzulin használatának kezdete óta az európai kutatók általános adatai szerint a károsodott szénhidrát-anyagcsere betegek 3,5% -ánál figyeltek meg [3].

Számos tudós tanulmányai kimutatták, hogy cukorbetegség esetén az aktív tuberkulózist 5-9-szer gyakrabban észlelik, mint a normál anyagcserével rendelkezőknél, és ez a szám növekszik. Különösen hajlamosak a súlyos dekompenzált cukorbetegséggel és ennek a betegségnek a szövődményei.

A legtöbb kutató szerint a tuberkulózis és a cukorbetegség kombinációja gyakoribb a férfiakban, mint a nőkben. A cukorbetegséget általában tuberkulózis kíséri. A tuberkulózisos betegek között a cukorbetegek csak kis százalékot képviselnek [3]. Mindenesetre a cukorbetegség és a tuberkulózis kombinációjának két változata felismerhető: 1) mindkét betegség egymástól függetlenül alakul ki, kölcsönös káros hatás nélkül; 2) a tuberkulózis okozza a prediabetumok valódi diabétessé válását a tuberkulózis folyamatának egyidejű romlásával.

A cukorbetegség enyhe formái gyakran nem jelennek meg sokáig. Csak a tuberkulózisos betegek vizeletének véletlenszerű vizsgálata derítette ki az endokrin rendellenesség jelenlétét. Ezután indokolatlan következtetést vonnak le, hogy a cukorbetegséget a tuberkulózishoz adták, vagy hogy mindkét betegség egyszerre jelentkezett. Bizonyos esetekben nehéz a tuberkulózis betegség kialakulásának időpontja. Kétségtelen, hogy a várakozási idő gyakran nagyon hosszú ideig tart. Ha a cukorbetegségben szenvedő betegnél nem történik rendszeres klinikai és radiológiai monitorozás, akkor a tuberkulózist későn, egy már előrehaladott stádiumban észlelik.

Különböző elméletek vannak a diabetes mellitus prediktív hatásáról a tuberkulózis kialakulására. Számos szerző látta a cukorbetegség és a tuberkulózis kombinációjának okát a diabetes mellitus okozta kimerültségben, az anyagcserének általános dekompenzációjában (különösen az acidózis állapotában), a vitaminhiányban, a fagocitózis gátlásában, a test immun-biológiai tulajdonságainak erőteljes gyengülésével, valamint a szervek és a rendszerek működésének különböző rendellenességeivel. stb..

A tuberkulózis patogenezisében nem kis jelentőséggel bír az a tény, hogy a tüdőben lévő cukorbetegségben szenvedő betegekben előzetesen átvitt specifikus folyamat nyomai lehetnek. Vilnyansky L. I., amikor a cukorbetegségben szenvedő betegek 600 röntgenképeit ellenőrizte, kiderítette, hogy csak 25,4% -uknak nem volt nyilvánvaló tünete a tuberkulózis fertőzéséről, 48,8% -uk az elsődleges komplex elemeit találta főleg a hilaris nyirokcsomókban, 16,5% -ukban - eltérő méretű és a sűrű és meszesedő fókuszok minősége az "újrafertőzések" típusában, és 8,3% -ban - aktív tuberkulózus változások. Így a cukorbetegségben szenvedő betegek többségénél nyilvánvalóan gyermekkorban van egy korábbi tuberkulózis-fertőzés nyoma. Ezek ezek, gyakran csak az elakadt gócok súlyosbodhatnak kedvezőtlen tényezők hatására, és aktív specifikus folyamatot eredményezhetnek

Általános szabály, hogy a tuberkulózis betegség előtti időszakban az étrendben hibák vannak, szabálytalan inzulinkezelés. Sok ember cukorbetegség után. A cukorbetegséget egyáltalán nem kezelték, ami súlyosbította a betegség menetét, súlycsökkenést, acidózist.

A diabetes mellitus enyhe formáinak és a tuberkulózisnak a kombinációját a klinikusok általában ritkán diagnosztizálják. A szénhidrátok toleranciája nagymértékben függ a tüdőfolyamat menetétől: minél nagyobb a fertőző folyamat okozta stressz, annál nagyobb az inzulin igénye; rejtett fizetésképtelenségi berendezéssel bármilyen fertőző folyamat provokálhatja a szénhidrát-anyagcsere megsértését.

A légzőszervi tuberkulózis diagnózisa és jellemzői

különféle típusú cukorbetegség.

A légzőszervi tuberkulózis diagnosztizálása a beteg átfogó vizsgálatán alapul, mivel egyetlen, a betegségre jellemző tünetnek nincs. Még a sav- és alkohol-rezisztens baktériumok kimutatása a köpetben, a gyomor- vagy hörgőmosásban sem feltétlenül megbízható kritérium a tuberkulózisra. Mint tudod, a tápláló tüdőbetegségeknél a szaprofiták néha köpettel ürülnek, morfológiailag hasonlóak a virulens és patogén mycobacterium tuberculosishoz. Ezen túlmenően ezeknél a betegségeknél, akárcsak a tüdőráknál, az egyedüli vagy akár ismételt bakteriális kiválasztás lehetséges az e zónában lévő megállt tuberkulózis gócok szétesése miatt. Eközben az aktív tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek hosszú ideig nem választhatják el a mycobacterium tuberculosis-t.

A tuberkulózis kezdeti formáinak klinikai tünetei gyakran hiányoznak. Ugyanakkor a tuberkulózos intoxikáció különböző megnyilvánulásai gyakran hasonlóak a funkcionális rendellenességekhez autonóm neurózisokban, különféle akut és krónikus gyulladásos, fertőző és daganatos betegségekben. Radiográfiailag a tuberkulózus lobitis krupusos tüdőgyulladásra hasonlít; specifikus beszivárgás - eozinofil tüdőgyulladás; tuberculoma - perifériás rák, hamartochondroma, aspergilloma, cista stb.; disszeminált pulmonalis tuberkulózis - szilikózis, hisztoplazmózis, adenomatózis; tumoros bronhoadenitis - szarkoidózis vagy lymphogranulomatosis stb..

Az irodalom szerint a cukorbetegség 70–85% -ában általában megelőzi a pulmonalis tuberkulózist, 15–20% -ában mindkét betegséget egyszerre diagnosztizálják, és a cukorbetegség 5–10% -ában csatlakozik a tuberkulózishoz [3,5]. Kossiy Yu.E. és munkatársai szerint az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek túlnyomó többségében (70%) a tuberkulózist legalább 5-10 évvel észlelik a cukorbetegség kialakulása után, és a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél észrevehetően ritkábban fordul elő - 45, 2%. Ez utóbbi esetben a tuberkulózist a legtöbb esetben legkésőbb 5 évvel a cukorbetegség első jeleinek megjelenése után fedezték fel..

E tekintetben nyilvánvalóvá válik, hogy a tuberkulózis időben történő és helyes felismerése csak a cukorbetegségben szenvedő betegek rendszeres röntgenkontrolljának eredményeként lehetséges..

Ismeretes, hogy a tüdő-tuberkulózisban a klinikai tünetek széles skálája van. Ennek oka a különféle, specifikus rendellenességek, amelyek a mycobacterium tuberculosis testének és az általuk képzett toxinoknak, és néha a nem specifikus növényeknek való kitettség eredményeként merülnek fel. Fontos szerepet játszanak a beteg testreaktivitásának jellemzői, valamint a kapcsolódó betegségek és szövődmények.

A klinikai kép különösen mozaikossá válik, ha a tuberkulózist diabetes mellitusban kombinálják. Egyrészt ezeknek a betegeknek számos esetben ugyanazok a klinikai tünetek vannak, mint a tuberkulózis és a cukorbetegség, másrészt a kifejezett diabéteszes szövődmények és az ezzel járó betegségek, a manifesztáció súlyossága és az egyes betegek betegsége miatt, a tuberkulózis klinikai tüneteit a háttérbe szoríthatják..

A tünetek és az "általános panaszok" jelenléte kombinációja egy egyidejű betegség klinikai megnyilvánulásának egyik jellemzője. Különösen a megnövekedett izzadást tekintik a tuberkulózis jellemzőjeinek, különösen éjszaka „a nedves párna tünete”, azonban a megnövekedett izzadás a diabetes mellitus kezdeti stádiumában is megfigyelhető. Igaz, hogy a betegség időtartamának meghosszabbodásával csökkenése megfigyelhető az alsó végtagok anhidrosisáig, de ugyanakkor sok esetben az izzadás fokozódik a test felső részeiben (fej, nyak, mellkas), különösen éjszaka, ami szimulálja a hypoglykaemiát. Vagy például az általános gyengeség tünete lehet mind a tuberkulózis intoxikáció, mind a diabéteszes autonóm szív neuropathia megnyilvánulása poszturális (ortosztatikus) hipotenziójával. Ez utóbbi gyakran hipoglikémiás állapotnak is tekinthető. Természetesen a tünetek ilyen értelmezése bizonyos esetekben a cukorbetegségben szenvedő betegek későn történő kezelésére a fizikushoz fordul, és a tüdőtuberkulózis korai észlelésének oka lehet..

Megfigyeléseink szerint az egyidejűleg betegségben szenvedő betegek 36,8% -ánál állapotuk romlását (általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fejfájás, izzadás stb.) A diabetes mellitus súlyosabb kimenetelével, nem pedig új betegséggel, a tüdőtuberkulózzal társították..

Mivel a cukorbetegség tuberkulózisa gyakran infiltráló formában kezdődik, az alacsony tünetekkel járó várakozásra számíthatunk, azonban általában a pulmonalis tuberkulózis akut megnyilvánulása az egyidejű betegségben szenvedő betegeknél 1,7-szer gyakrabban fordul elő, mint a cukorbetegség nélküli tuberkulózisban szenvedő betegeknél [3]..

A tuberkulózisos betegekben gyakran lehetetlen megmondani a cukorbetegség kialakulását. Még azokban az esetekben is, amikor egyidejűleg kombinált betegséget fedeztek fel a kórházban, sok beteg gondos megkérdezésével megállapítható, hogy a betegség tünetei (és még meglehetősen különálló tünetei is) egy hónapnál hosszabb ideig zavarják a betegeket. A betegek (általában falusiak) nem veszik figyelembe az észlelhetetlenül száraz bőrt, a perineum viszketését (nőkben), a furunkulózist és a cukorbetegség egyéb "kisebb tüneteit", a betegség előrehaladtával jár, és a betegség súlyos megnyilvánulásaihoz vezet.

Ez viszont bizonyos körülmények között cukorbetegségben szenvedő betegek aktív pulmonalis tuberkulózisában tünetmentes lehet. Egy ilyen nem megfelelő út, azaz a beteg tudatának küszöb alatt van, egyáltalán nem jellemzi ezt a betegséget. A tüdő, a szív- és érrendszer egyéb betegségeiben, valamint a cukorbetegségben és más betegségekben fordul elő. A tuberkulózis lappangó megjelenését és lefolyását gyakrabban figyelik meg gyermekkorban, serdülőkorban és fiatal korban, főleg a férfiakban, inkább a hallgatókban vagy a fizikai munkát vessző emberekben, néha időskorban és általában olyan emberekben, akik kevés figyelmet fordítanak egészségükre. A betegség kialakulásának és lefolyásának ilyen klinikája elsősorban a fokális tuberkulózisra jellemző, de különösen a közelmúltban észlelték infiltratív, elterjedt és akár pusztító folyamatokkal, valamint tuberkulómával..

A Phisiasztrikusok jól tudják, hogy a pulmonalis tuberkulózis korai formáinak pácienseinek csaknem 1 / 3-1 / 2, amelyeket ma a lakosság folyamatos felmérése alapján állapítottak meg, egészségesnek érzik magukat. Egy ilyen állapot azonban mindig stabil. A legtöbb esetben a betegség elfogadhatatlan szakaszát figyelik meg, amelyet bizonyos klinikai tünetek előrehaladtával vált fel. Karakterüket a folyamat formája, súlyossága és folyamata, a szervezet reaktivitása határozza meg. Ezektől a feltételektől függően például van egy más típusú láz. A miliáris tuberkulózisban a continua jellege van, sajtos tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetén - remittív vagy hectic. A pulmonalis tuberkulózis egyéb formáinál a szubfebriil hőmérsékletet leggyakrabban akkor észlelik, ha annak emelkedése nem haladja meg a 38 ° C-ot, általában esténként és reggel a normál eséshez. Néhány betegnél fordított vagy perverz lázfajtát figyelnek meg, amikor a hőmérséklet a legmagasabb reggel órákban, míg este vagy éjszaka csökken. Tuberkulózis esetén ritkán állapítják meg a rossz hőmérsékletet. Néhány betegnél, például fokális pulmonalis tuberkulózis esetén, a szubfebriil hőmérséklete hosszabb ideig fennáll, néha az erőteljes kemoterápia és más terápiás intézkedések ellenére.

Az utóbbi években elvégzett tanulmányok [4] kimutatták, hogy a különféle típusú diabetes mellitusban szenvedő betegekben kialakuló pulmonalis tuberkulózis patogenezisében, számos klinikai és radiológiai paraméterében, valamint a kezelés folyamatában és eredményeiben különbözik egymástól..

Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek pulmonális tuberkulózisának jellemzői az akutabb kezdet és gyors előrehaladás, a kiterjedt infiltrációs léziók gyors kialakulása, többszörös károsodási üregekkel. A tüdőtuberkulózis a 2. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél általában az endokrin rendellenességek kialakulását követő első években alakul ki a régi archív változások újraaktiválásának eredményeként, amelyek a múltban a fertőzés után fennmaradtak. Jellemzői: szubakut vagy észrevehetetlen kezdet, kevésbé erőszakos progresszió és későbbi azonosulás már kialakult néhány, de nagyobb üreggel.

Általában a cukorbetegségben szenvedő tüdő tuberkulózis röntgennyilvánulásainak értékelésekor meg kell jegyezni, hogy a kezeletlen diabetes mellitusban szenvedő betegekben az infiltratív tuberkulózis egyik sajátossága, szemben a cukorbetegekkel, megfigyeléseink szerint a tüdőben az infiltratív képződmények sokszínűsége, amelyeket nem csak a felső, hanem a gyökérzónákban, az alsó lebenyekben is.

Különbségek vannak a folyamat lokalizációjában és hosszában is. Konkrétan egyidejű betegségben szenvedő betegeknél mindkét tüdőben a sérüléseket csaknem kétszer regisztrálják, gyakrabban a folyamat az egész lebenyt lefedi, majdnem háromszor gyakrabban terjed mindkét lebenyre.

Azonosítás, kezelés, diszpanziós megfigyelés.

Minden cukorbetegségben szenvedő betegnek legalább egyszer (és súlyos formában, cukorbetegség szövődményeiben, más betegségek fennállása esetén - kétszer) kell röntgenvizsgálatot végezni a TB-kórházban. Ebben az esetben a vizsgálatot a radiológus által leírt fluorogrammal (röntgenfelvétel) kell megerősíteni, amelyet a beteg járóbeteg-kártyájával együtt tárolnak. Minden olyan cukorbeteg, aki mellkasi panaszokkal jár, függetlenül az előző fluorográfiai vizsgálat idejétől, ellenőrző kutatásnak vetik alá magát. A modern pulmonalis tuberkulózis, amelyet az antibakteriális gyógyszerekkel szemben elsődlegesen rezisztens mycobacterium tuberculosis-fertőzés jelentős százalékában szenved a cukorbetegségben szenvedő betegekben, gyakran végződik, amely nagyon veszélyes a beteg életére, nem is beszélve mások fertőzésének lehetőségéről. Ebben a tekintetben megnő az MBT-vel kapcsolatos köpet-kutatás szerepe minden hosszú távú köhögéses betegnél, olyan személyeknél, akiknél hosszabb ideig tartó tüdőgyulladás, bronchitis. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a „veszélyeztetett kontingensek” körében a tuberkulózis bakteriológiai diagnosztizálása hatékonysága körülbelül 3%.

Sok ember (főleg az idős vidéki lakosok) energiájuk és a körzeti orvosi szolgálat elégtelen tevékenysége miatt az apák-szülészeti pontok munkavállalói nem mindig vesznek részt rendszeresen a röntgenfelügyeletben és az orvosi vizsgálatokban, némelyikük időben nem fordul orvoshoz, tévesen vélekedve, hogy ők vagy a bennük megfigyelt egyéb tünetek (gyengeség, köhögés, rossz étvágy, súlycsökkenés, légszomj stb.) megfázással, influenzával járnak, vagy egy idős ember elkerülhetetlen része. Ilyen körülmények között a betegséget gyakran evolúciós és előrehaladott szakaszban fedezik fel. Ugyanezen okból néhány légzőszervi tuberkulózisban szenvedő beteg, különösen a 70 év feletti betegek meghalnak ebből a betegségből anélkül, hogy a kórházak ismertté válnának. Következésképpen az orvosi övezetben, a szülészeti-szülészeti állomáson élő ilyen emberek aktív azonosítása és részvételük a fiatisiatrikusokkal folytatott célzott kutatásban segít megelőzni a betegség előrehaladását és terjedését..

Az összes azonosított, aktív pulmonalis tuberkulózissal rendelkező cukorbetegségben szenvedő beteget tuberkulózis elleni kórházakban fekvőbeteg-kezelésnek vetik alá. Mielőtt a tuberkulózis elleni terápiát elrendelnék, a fitisztrikusnak részletes információval kell rendelkeznie az egyes betegek endokrin betegség jellemzőiről, az antidiabetikumok szedésének dátumáról és idejéről, tudnia kell a diabéteszes szövődmények jelenlétéről, a máj és a vesék működéséről. Ez egyrészt azért szükséges, mert minden betegnek hosszú távú (6–12 hónapos) folyamatos kezelésre van szüksége, másrészt azért, mert minden tuberkulózis elleni gyógyszernek sajnos mellékhatásai vannak, amelyeket különösen súlyosbít a gyógyszer-metabolitok felhalmozódása. a vérben, mivel lelassul a szervezetből történő kiválasztódás. Tehát a Kimmelstil-Wilson-szindrómában, amelynek a vesék ürülési funkciója élesen károsodott, a streptomycin, a kanamicin ellenjavallt; májkárosodás esetén az etionamid és a pirazinamid használata korlátozott; retinopathia esetén az etambutol ellenjavallt; a neuropathiákban az izoniazid kinevezése súlyosbíthatja a neurológiai tüneteket, mivel az egyidejű patológiás betegekben, különösen az 1. típusú cukorbetegekben a lassú acetilizátorok dominálnak [2]. Az ellenjavallatok e rövid listájából kitűnik, hogy a kombinált patológiájú betegeket az ilyen betegek kezelésében tapasztalattal rendelkező orvosnak kell kezelnie..

A tuberkulózis kemoterápiáját a WHO ajánlásainak [7] megfelelően végzik. Különösen akkor, ha újonnan diagnosztizált tuberkulózis fordul elő, a szokásos kemoterápiás kezelési rendszerek közül az elsőt kell alkalmazni. A gyógyszer az első (intenzív) szakaszban egyidejűleg 4 gyógyszer (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, ethambutol vagy streptomycin) kinevezését foglalja magában. A kezelés első szakasza 2 hónapon belül ér véget, ha ekkorra megáll a baktérium kiválasztódása, amelyet bakterioszkóposan határoznak meg, különben a kezelés meghosszabbodik. A kezelés második szakaszában, amely 4-6 hónapig tart. a betegek 2 gyógyszert (izoniazid + rifampicin) szednek naponta vagy szakaszosan. A kemoterápiás kezelési mód megváltoztatása a gyógyszerrezisztencia észlelésekor vagy a drog intolerancia esetén történik. A kezelés hatékonyságát a baktériumok kiválasztásának abbahagyásának gyakorisága és időzítése, a röntgen dinamikája alapján értékelik.

"Cukorbetegség" ellenjavallatok hiányában a pusztító tuberkulózisban szenvedő betegek, akiknek az antibiotikum-terápia hatástalanok, műtéti kezelést kaphatnak. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a posztoperatív szövődmények száma ezen személyeknél magasabb, mint a cukorbetegség nélküli betegeknél [1].

Az üregek abbacilálása és bezárása után a betegek szanatóriumokban (2–4 hónap) folytatják a kezelést, majd járóbeteg-ellátásban. A kezelés teljes időtartamát a kezelő orvos határozza meg. A gyógyulást követően a kapcsolódó patológiájú személyeknek endokrinológus és ftiziatrikus diszpenzió felügyelete alatt kell maradniuk..

A beteg fogyatékosságának fokáról szóló szakértői vélemény feltétlenül tükrözi a kombinált patológia fő klinikai megnyilvánulásait. Példa a diagnózisra: a jobb tüdő felső lebenyének rostos-barlang tuberkulózisa, BK +; I típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő), súlyos forma, labilis kimenetel, I. stádiumban retinopathia, I. stádiumban nephropathia.

Az időben történő diagnosztizálás, a tuberkulózis teljes kezelése, a cukorbetegség és szövődményeinek megfelelő kezelése nemcsak az életmentést, hanem az aktív tevékenység visszatérését is lehetővé teszi..

1. Giller D.B. et al. // Probl. tub.- 2002.-No.11.- S18-21

2.Karachunsky M.A. et al. // Probl. kád. - 2001.- 7. szám. - P.26-27.

  1. Korovkin V.S. Tüdőtuberkulózis cukorbetegségben szenvedő betegekben - Minsk, 1985. - 190 p..
  2. Kossiy Yu.E. stb. Probl.tub. - 2002.- 5.-P.21-24.
  3. Smurova T.Ya. // Absztraktok. Hetedik nemzeti kongresszus a légzőszervi betegségekről. - M.- 1997.- 363.
  4. Firsova V.A., Ovsyankina E.S., Kaminskaya G.O. et al. // Probl. tub. 2000. - 4. sz. 17-19.
  5. A tuberkulózis kezeléséről szóló iránymutatások a nemzeti programokhoz WHO - Genf. 1991.
  1. A HIV-vel társult klinikai folyamat és kezelés jellemzői

A HIV-fertőzés terjedése jelentős változásokat hozott a tuberkulózis epidemiológiájában. A tuberkulózis-fertőzés és a HIV közötti kapcsolat robbanásszerűen megnőtt a tuberkulózisos esetekben, különösen a HIV-endemikus régiókban. A WHO szakértői szerint a HIV fertőzés az elmúlt évszázadban az MBT-vel fertőzött személyek tuberkulózisának legkomolyabb kockázati tényezője.

Jelenleg a világon évente 9 millió ember szenved tuberkulózisban, ezek 95% -a fejlődő országok lakosa, és évente 3 millió ember hal meg e fertőzés miatt [10,31]. A tuberkulózis több életet vesz igénybe, mint bármely más fertőzés. Az elkerülhető halálesetek 25% -át a tuberkulózis okozta halálesetek jelentik [27,32]. A tuberkulózis jelenlegi rossz közérzetének fő okai a népesség életszínvonalának romlása sok országban, a nagy csoportok vándorlása, ideértve azokat a régiókat is, amelyekben magas a tuberkulózis előfordulási gyakorlata, a társadalmilag rosszul igazodott népességcsoportok számának növekedése, ahol nagy a kockázata a tuberkulózis kialakulásának, és a HIV-fertőzés hatása [10,11, 25]. A tuberkulózis előfordulásának növekedése a volt szovjet köztársaságokban inkább a társadalmi-gazdasági problémákhoz kapcsolódik, mint a HIV-fertőzöttek számának növekedéséhez. A közeljövőben ebben a régióban a HIV-vel társult tuberkulózis jelentős növekedése várható [32]. A tuberkulózis előfordulásának 5 év alatt történő növekedésének vezető tényezője a HIV-fertőzés növekedése, nem pedig a társadalmi-gazdasági feltételek [30]. Más országokban már kimutatták a tuberkulózis HIV-fertőzéssel való kapcsolatának fokozódását és a tuberkulózis előfordulásának növekedését [14,15]. A WHO szerint a világon mintegy 5,6 millió ember van fertőzött mind tuberkulózisban, mind HIV-ben, és 4 millió már beteg HIV-vel társult tuberkulózisban [16,20]. Néhány statisztikai tanulmány szerint a tuberkulózis 1 / 3-2 / 3-ban alakul ki a HIV-vel fertőzött emberekben. Európában a tuberkulózist az AIDS-betegek 5-15% -ánál diagnosztizálják, a fejlődő országokban az tuberkulózis kimutatásának aránya az AIDS-ben szenvedő betegeknél eléri a 30-50% -ot [5,32]. Ezt a helyzetet járványos járványnak hívják. A tuberkulózis a HIV-fertőzött emberek körében a morbiditás és mortalitás vezető okává válik [4]. A becslések szerint a 7-9 millió tuberkulózisos eset 10% -át és az ebből bekövetkező 2-3 millió halálesetet HIV-fertőzés okozza [30,31].

A „drogfüggők injektálása” kézzelfogható hozzájárulást jelent a HIV / AIDS és a tuberkulózis problémájához: megállapítást nyert, hogy éppen az „intravénás kábítószer-használók” gyakran képezik tuberkulózist a HIV-fertőzés hátterében. Melyik fajlagos tömege az I.I. Narkevich és társai [6] nagyon magas, Oroszországban 42% és 57,4% között mozog.

A tuberkulózis és a HIV-fertőzés kombinációjának mintáit meg lehet magyarázni ezen betegségek domináns terjedésével ugyanazon kontingensek között és patogenezisük sajátosságaival. A fogvatartottak, az intravénás kábítószer-függők, a lakosság asocialis csoportjai, a kivándorlók, a betegek és az orvosi intézmények dolgozói, valamint a menedékhelyek lakosai hajlamosak mindkét fertőzés fokozott kockázatára. A HIV elsősorban a T-limfocitákat érinti, különösen a segítő populációt, az úgynevezett CD4 + sejteket, amelyek jelentős szerepet játszanak a tuberkulózis elleni immunitásban. Megállapítottuk, hogy a HIV közvetlen hatással van az alveoláris makrofágok, monociták és polinukleáris sejtek működésére, miközben a sejtek képessége a véráramból a tüdőbe történő migrációra csökken. A limfociták azon képességét, hogy opsonizáló ellenanyagokat, interleukin-2, γ-interferont termeljenek, erősen elnyomják, ami hátrányosan befolyásolja az immunrendszer más effektor sejtjeinek válaszát és csökkenti a helyi pulmonális immunitást [1,3]. Következésképpen a tuberkulózis gyakori kialakulása HIV-fertőzött betegekben előfordulhat mind az exogén fertőzés elleni rezisztencia csökkenése, mind pedig egy korábban átadott fertőzés újraaktiválása következtében [12,4]. Jelenleg egyre növekszik az MBT primer vagy újbóli fertőzésének jelentősége a HIV-fertőzött emberek tuberkulózisának kialakulásában. A modern molekuláris genetikai módszerek megerősítették a mycobacterium törzsek azonosságát a HIV-fertőzött betegek kórházon belüli tuberkulózis kitörésének 53-60% -ában [1,4]. Normál körülmények között a fertőzött személyek egész életében a tuberkulózis kialakulásának valószínűsége 5-10%. A HIV-vel és a tuberkulózzal egyidejűleg fertőzött emberek esetében ezek a mutatók már egy év alatt átfedésben vannak, és az élet során a tuberkulózis újraaktiválódásának kockázata 50% [30,31].

A WHO kritériumainak megfelelően a HIV-fertőzés fejlődésében a következő szakaszokon megy keresztül: 1) HIV-fertőzés tünetmentes vírushordozó formájában; 2) AIDS-asszociált komplex - elsősorban HIV-fertőzés, amelyet limfadenopathia és a laboratóriumi paraméterek megváltozása manifesztál; 3) "telepített" AIDS a sejtes immunitás megsértése és az életveszélyes hörgő-pulmonális fertőzések (beleértve a tuberkulózist), Kaposi-szarkóma vagy rosszindulatú limfóma tünetkomplexe formájában [1,2,3]. A HIV / AIDS fő diagnosztikai kritériumai a CD4 + T-limfociták száma és a „vírusterhelés” mutató meghatározása. Egészséges emberekben a CD4 + sejtek száma 1 ml-nél 1400 lehet, HIV-fertőzés esetén számuk 500/1 ml-re csökkenhet. Ha a CD4 + sejtek száma 200 / ml-re csökken, akkor ezt az AIDS diagnosztikai kritériumának tekintik [17]. N.V. Sizova és munkatársai [8] "vírusterhelés" 500-5000 és 1 ml akár 10-30 000 példányban csak a HIV-fertőzésnek felel meg; 30 ml-től 100 000 példányt adunk 1 ml-ben már az AIDS-hez kapcsolódó komplexnek, és csak akkor jelentkeznek az AIDS klinikai tünetei, ha az 1 ml-ben meghaladja a 100 000 példányt. A klinikai gyakorlatban a kötelező és kiegészítő jeleket használják a HIV-fertőzés és az AIDS megkülönböztetésére. Kötelező: fogyás, láz legalább egy hónapig. További tünetek: általános lymphadenopathia, ismételt vagy krónikus dermatitis, vírusos és gombás fertőzések. Két fő és legalább egy kiegészítő jel jelenléte az AIDS klinikai kritériuma [4]..

A tuberkulózis klinikai és radiológiai megnyilvánulása a HIV-fertőzött és az AIDS-es betegekben különbözik, ami nagymértékben függ az immunitás elnyomásának súlyosságától (1. táblázat). Ugyanakkor a CD4 + sejtek száma a makroorganizmus immunszuppressziójának fő markere [24,30]. A HIV-fertőzés korai szakaszában, viszonylag magas CD4 + sejtszint mellett, a tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai nem különböznek egymástól. Az ilyen betegekben főként a tuberkulózis tüdő formái vannak. A HIV-fertőzés előrehaladtával és a vérben levő CD4 + -sejtek számának csökkenésével a tüdőtuberkulózis formái és lefolyása (disszeminált, miliáris stb.) Súlyosabbá válnak, és a tüdő extrapulmonális lokalizációja egyre inkább megtalálható. AIDS-es betegekben a tuberkulózus folyamatot atipikus lefolyás jellemzi. Gyakran hilaris lymphadenopathia, miliáris terjedés, a serózus üregek bevonása a folyamatba (pleurisz, ascites, pericarditis) [1,24,23]. Az ilyen betegekben gyakran a miliáris disszemináció helyett az infiltratív és diffúz infiltratív homályosságokat röntgen segítségével derítik fel. Az AIDS-es betegek tuberkulózisának jellegzetes vonása a bakteriémia kialakulása, amelyet az esetek több mint 70% -ában észlelnek a vértenyészet [4].

Absztrakt a tuberkulózis és a diabetes mellitus témájáról

Cukorbetegség és minden róla

A tuberkulózis és a diabetes mellitus absztrakt mentes

Cukorbetegség mellitus tuberkulózisos betegekben

A cukorbetegség problémája különös jelentőséggel bír a fitiszológia szempontjából. Ennek oka az a tény, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek 5-10-szer gyakrabban szenvednek tüdő-tuberkulózissal, mint azok, akik nem. Leginkább a 20–40 éves férfiak betegek.

A cukorbetegségben szenvedő betegek körében a tuberkulózis 3% és 12% között fordul elő (átlagosan körülbelül 8%). A tuberkulózisban szenvedő betegek körében a cukorbetegség 0,3% és 6% között fordul elő. A túlnyomó többségben a tuberkulózis csatlakozik a cukorbetegséghez - 80%; 10% -ukban a diabetes mellitus csatlakozik a tuberkulózishoz, 10% -ukban nem volt lehetséges meghatározni a vegyes képződés sorrendjét. A cukorbetegség gyakrabban fordul elő azoknál, akik már felépültek a tuberkulózisból; Ennek oka nyilvánvalóan a meghatározott gyógyszerek hosszú távú használata.

A tuberkulózis kialakulásának patogenezisének középpontjában a cukorbetegség hátterében áll a szénhidrát-anyagcsere károsodásának mértéke: például a súlyos cukorbetegség hátterében a tuberkulózis 13-szor gyakrabban fordul elő, mint a népességben; mérsékelt cukorbetegség esetén, kétszer gyakrabban; enyhe cukorbetegség esetén a tuberkulózis előfordulása nem különbözik a lakosságtól.

A tuberkulózis átlagosan 5–7 éves cukorbetegség után fordul elő, de súlyos és instabil formák esetén ez az időszak négy évre csökken. A diabéteszes kóma káros hatással van a tuberkulózis lefolyására. A cukorbetegség átlagosan 10 éves tuberkulózis után csatlakozik.

A dekompenzált cukorbetegséggel kapcsolatban a testben bekövetkező változások komplexe az immunitás mindkét kapcsolatának szignifikáns csökkenéséhez vezet. Az endokrinopátiára jellemző súlyos biokémiai változások jelentős szerepet játszanak a tuberkulózis kialakulásához kedvező feltételek megteremtésében.

A hidroxi-aceton és a hidroxi-vajsav felhalmozódása a tejsav és az ecetsav semlegesítéséhez vezet, amelyek korlátozják a mycobacterium tuberculosis életét.

Fontos a piruvsav felhalmozódása, amely megindítja az iroda tevékenységét. Ezen felül fontos a megnövekedett kortikoszteroid hormonok szintje, amely hozzájárul a tuberkulózis folyamatának előrehaladásához..

A cukorbetegségben szenvedő betegek többségében a tuberkulózis másodlagos tuberkulózis formájában alakul ki a tüdőben és az intrathoracikus nyirokcsomókban fennmaradó tuberkulózis utáni változások újraaktiválása miatt.

A tüdőtuberkulózis kezdetét és súlyos lefolyását megkönnyítik a diabetes mellitus okozta változások: a leukociták fagocitikus aktivitásának csökkenése és a beteg immunológiai állapotában lévő egyéb rendellenességek, szöveti acidózis, a szénhidrát-, zsír-, fehérje- és ásványi anyagcsere megsértése, a reaktivitás változásai.

Az ilyen betegekben a tuberkulózis kialakulásával nagyobb a valószínűsége az exudatív-nekrotikus reakciók kialakulásának a tüdőben, a korai bomlásnak és a hörgőgén vetésnek..

A cukorbetegség lefolyásának labilitása miatt, a zavart anyagcsere folyamatok elégtelen kompenzációja miatt - még a tuberkulózis hatékony kezelésével is - továbbra is fennáll a súlyosbodások és relapszusok hajlama.

A cukorbetegség tuberkulózisának sajátosságainak általános jellemzésekor hangsúlyozni kell, hogy a betegség tüneteinek klinikai megnyilvánulása és súlyossága gyakran nem annyira a cukorbetegség súlyosságától függ, hanem az endokrin rendellenességek kompenzációjának mértékétől. Jó kompenzáció mellett a folyamat korlátozott formái gyakoribbak, és fordítva: a dekompenzált cukorbetegség hátterében kialakult tuberkulózis általában kifejezett eksudatív-nekrotikus reakcióval folytatódik..

Jelenleg cukorbetegségben szenvedő betegeknél az infiltráló, rostos-barlang tuberkulózis és a korlátozott léziók a tüdőtuberkulóma formájában fordulnak elő gyakrabban. Progresszív betegség csak refrakter diabétesz mellitus esetén, valamint későn diagnosztizált tuberkulózis esetén fordul elő ezekben a betegekben.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a pulmonalis tuberkulózis korlátozott formáit törlik. A gyengeséget, az étvágycsökkenést, az izzadást, az alacsony fokú lázat gyakran a diabetes mellitus súlyosbodásának tekintik. A tüdő-tuberkulózishoz való csatlakozás első jelei a szénhidrát-anyagcsere dekompenzációjának jelenségei lehetnek (az aktív tuberkulózis növeli az inzulinszükségletet).

A cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának klinikai képét alacsony tünetekkel járó kezdeti megnyilvánulások jellemzik, még a röntgen segítségével kimutatott jelentős változásokkal is. A cukorbetegségben szenvedő betegek pulmonalis tuberkulózisának egyik jellemzője a tüdő alsó lebenyében történő lokalizáció.

A tuberkulózus változások alsó lebeny lokalizációja és a többszörös bomlás üregek felmeríthetik a diabetes mellitus gyanúját. A tüdő-tuberkulózis klinikai képe a diabetes mellitus és a tuberkulózis kialakulásának sorrendjétől is függ.

A tuberkulózishoz, amelyhez a diabetes mellitus csatlakozik, a lefolyás nagyobb súlyossága, az érintett tüdőterületek hossza, a súlyosbodásra való hajlam és a progresszív lefolyás jellemző. Meggyógyuláskor nagy tuberkulózisos változások alakulnak ki.

A tuberkulózis előtt megkezdett diabetes mellitusot gyakrabban kóma jellemzi, nagyobb a hajlandósága diabéteszes angiopathiák kialakulására. A vér, eosinopenia, lymphopenia és lymphocytosis, monocytosis elemzésében megfigyelték a vérkészítmény mérsékelt neutrofil elmozdulását balra. Így a hemogram általában a tüdőben levő gyulladásos folyamatnak felel meg, de súlyos diabetes mellitus esetén a diabéteszes folyamat és annak szövődményei okozhatják.

A pulmonalis tuberculosisban és a diabetes mellitusban szenvedő betegek tuberkulinnal szembeni érzékenysége csökkent, különösen ez utóbbi súlyos kimenetele esetén, és gyakran hiperergikus, ha a tuberkulózis korábban fejlődik ki, mint a diabetes mellitus.

Így a cukorbetegségben szenvedő betegek pulmonalis tuberkulózisát a progresszió hajlama jellemzi, amelyet csak speciális tuberkulózis elleni intézményekben történő hosszú távú komplex terápia útján lehet megállítani..

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tuberkulózis kezelés csak akkor sikeres, ha az anyagcsere-rendellenességeket kompenzálni kell. Cukorbetegség- és tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazásával el kell érni a vércukorszint stabilizálódását.

A pulmonalis tuberkulózis kemoterápiája cukorbetegségben szenvedő betegek esetében nehéz, mivel ebben a kontingensben többszörös cukorbetegség fordul elő..

A diabetes mellitus egyik legkorábbi és legsúlyosabb megnyilvánulása, függetlenül annak típusától, a diabéteszes mikroangiopathia, amely a test egész mikrovaszkuláris rendszerét érintő általánosított folyamatként nagymértékben meghatározza a betegek szövődményeinek szintjét és súlyosságát, mortalitását és rokkantságát. A cukorbetegségben szenvedő betegek nagyon összetett és többkomponensűek. A fejlődésben jelentős szerepet játszanak az autoagresszió immunmechanizmusai, a neutrofilek fagocitikus funkciójának csökkenése.

Ebben a tekintetben a cukorbetegség hátterében fellépő bármilyen gyulladásos folyamat atipikus, a folyamat krónikus jellegére hajlamos, a hagyományos terápiához viszonyítva.

A diabéteszes mikroangiopathiák súlyossága (retinopathia, neuro- és nephropathiák, az aorta, koronária, perifériás artériák és agyi erek obliteráló ateroszklerózisa, károsodott májfunkció stb.) Rosszul tolerálja az anti-tuberkulózis gyógyszereket.

Az I. típusú diabetes mellitusban (inzulinfüggő) a leggyakoribb szövődmények a diabéteszes nefropátia, amely a tuberkulózis elleni gyógyszerek adagjának felének felének csökkentését igényli napi beadással vagy időszakos beadással (hetente háromszor)..

A II típusú (nem inzulinfüggő) diabetes mellitusban a diabéteszes retinopathia gyakoribb (a látáskárosodás kockázata növekszik az ethambutol alkalmazásával) és a polineuropatija, amelyek rontják az izoniazid toleranciáját, és szükségessé teszi a GINK csoport más gyógyszereinek, például a ftivazidnak, a metazidnak és a fenazidnak a használatát..

A választott gyógyszer itt a fenazid. Az aceton vizeletben való megjelenése lehet a toxikus hepatitis első jele cukorbetegségben és tuberkulózisban szenvedő betegekben, különösen fiatalokban..

A tuberkulózus gyulladáscsökkentő és tuberkulózis elleni gyógyszerek negatívan befolyásolják a hasnyálmirigy endokrin funkcióját és a testszövetek inzulinérzékenységét.

Ebben a tekintetben az anti-tuberkulózis kezelés során elkerülhetetlenül növekszik az inzulinszükséglet: I. típusú cukorbetegség esetén napi 60 U-ig. I típusú diabéteszben szenvedő, előrehaladott tuberkulózisban szenvedő betegeknél orális szerekkel és inzulinnal történő komplex vércukorszint-kezelést írnak elő.

A kezelést a megfelelő kemoterápiás rend szerint végzik, de az izoniazidot és az aminoglikozidokat óvatosan írják elő. Az újonnan diagnosztizált pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésére az optimális kombináció cukorbetegséggel kombinálva: fenazid, rifabutin, pirazinamid és ethambutol.

Mivel egy komponens jelen van a késői diabéteszes szövődmények kialakulásában és progressziójában, az immunstimuláló kezelés rendkívül veszélyes és kiszámíthatatlan a cukorbetegség kezelésében..

Immunokorrektorként alkalmazható polioxidónium, egy háztartási immunmodulátor, amely helyreállítja a neutrofilek fagocitikus funkcióját, és kifejezett méregtelenítő, antioxidáns és membránvédő tulajdonságokkal rendelkezik..

A cukorbetegségben szenvedő betegek tüdőtuberkulózisának fokozott kockázata miatt évente meg kell vizsgálni a tuberkulózist a klinikai vizsgálat körülményei között. Ezen túlmenően olyan tevékenységeket kell végezni, amelyek célja a légzőszervi tuberkulózis cukorbetegségének azonosítása..

Témakörök felsorolása. 1. Az orosz fitiszológia fejlődésének története. 2. Tuberkulózis és diabetes mellitus. 3. Tuberkulózis és COPD. 4. Tuberkulózis és alkoholizmus.

másolat

1 A kivonatok témája. 1. Az orosz fitiszológia fejlődésének története. 2. Tuberkulózis és diabetes mellitus. 3. Tuberkulózis és COPD. 4. Tuberkulózis és alkoholizmus. 5. Tuberkulózis és gyomorfekély és 12 nyombélfekély. 6. Tuberkulózis és anyaság. 7. A húgyúti tuberkulózis. 8. Tuberculosus meningitis. 9. Csontok és ízületek tuberkulózisa. 10. A bőr tuberkulózisa. 11. A szem tuberkulózisa. 12. Tuberkulózis 13. A női nemi szervek tuberkulózisa 14. A férfi nemi állatok tuberkulózisa 15. Tuberkulózis és HIV. 16. A bél tuberkulózisa. 17. A mesentery és az intraabdominális nyirokcsomók tuberkulózisa. 18. A mellékvesék tuberkulózisa. 19. Gyerekek és serdülők intrathoracikus nyirokcsomóinak tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája. 20. Az elsődleges tuberkulózis komplex differenciáldiagnosztikája gyermekeknél és serdülőknél. 21. Endoszkópos módszerek a tuberkulózis diagnosztizálására. 22. Pulmonalis tuberculosis por foglalkozási megbetegedésekkel kombinálva. 23. Tuberkulózis és mentális betegségek. 24. Kolapszterápia és bronchoblokkolás a tuberkulózisos betegek kezelésében. 25. Veszélyek a fitiszológiában. 26. A tuberkulózis elleni munka szervezése Oroszországban.

2 Módszertani ajánlások az absztraktok megvalósításához Az elvégzett munka (elvont) a tudományág mélyreható tanulmányozását írja elő, hozzájárul az irodalmi forrásokkal való önálló munka készségeinek fejlesztéséhez, rendeletekhez, rendeletekhez, módszerekhez és a klinikai eset történeteinek elemzéséhez. Az absztrakt egy írásos összefoglaló a megadott témával kapcsolatos tudományos munka tartalmáról. Ez egy önálló kutatási munka, amelyben a hallgató a betegség klinikai története elemzésének elemeivel az elvont témában feltárja a vizsgált probléma lényegét, értelmezi a kapott diagnosztikai adatokat, kiértékel és készít protokollokat a röntgenvizsgálatok leírására a dinamikában végzett röntgenfelvételek ábrázolásával, differenciáldiagnosztikát végez a tuberkulózis és a nem specifikus betegségek között. kifejezetten a betegség történetének megfelelően. Különböző nézeteket, valamint saját véleményét nyújtja az elvont téma problémáiról. Az absztrakt tartalmának logikusnak kell lennie, az anyag bemutatásának problematikusnak kell lennie. Az esszék témáját az osztály határozza meg, de a hallgató kezdeményezést mutathat a téma meghatározásában is. Az elvont tervrajzra vonatkozó követelmények: Az absztraktot Microsoft PowerPoint prezentáció formájában kell benyújtani, és az absztrakt minimális hosszának diáknak kell lennie. Az esszét a bemutató kultúrájának megfelelően kell elkészíteni. Hivatkozni kell az alkalmazott irodalomra (legalább 5-10 forrás). Az absztrakt értékelésének kritériumai: 1. A kutatási téma relevanciája 2. A tartalom megfelelése a témának 3. Az anyag tanulmányozásának mélysége 4. A feltett kérdések kidolgozása helyességének és teljességének 5. A következtetések jelentősége a további gyakorlati tevékenységek számára 6. Az irodalomhasználat helytállása és teljessége 7. Az absztrakt formatervezés szabványnak való megfelelése

3 Az absztrakt hozzávetőleges tartalma. Absztrakt témák 1. Tuberkulózis és diabetes mellitus. 2. Tuberkulózis és COPD. 3. Tuberkulózis és alkoholizmus. 4. A tuberkulózis és a gyomorfekély és a nyombélfekély. 5. Tuberkulózis és anyaság 6. A húgyúti tuberkulózis. Lefedettséget igénylő kérdések a) Cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának okai. b) Tuberkuláris változások cukorbetegekben. diabetes mellitus. d) A tuberkulózis kezelés sajátosságai cukorbetegekben. a) A tuberkulózis okai COPD-s betegekben. b) Tuberkuláris változások COPD-s betegekben. KhNZL. d) A tuberkulózis kezelés sajátosságai COPD-s betegekben. a) Az alkoholizmus fogalma. Az alkoholos betegeknek a megnövekedett tuberkulózis kockázata csoportjába történő felvételének okai. b) Az alkoholizmusban szenvedő betegek tuberkulózisának sajátosságai. c) Tuberkuláris változások alkoholizmusban szenvedő betegekben. d) A tuberkulózis kezelésének sajátosságai alkoholizmusban szenvedő betegek esetén. a) A tuberkulózis okai gyomorfekély és nyombélfekély esetén. b) Tuberkuláris változások gyomorfekélyben és 12 nyombélfekélyben szenvedő betegekben. gyomorfekély és 12 nyombélfekély. d) A tuberkulózis kezelésének jellemzői gyomorfekély és nyombélfekély esetén. a) Terhes nők tuberkulózisának okai. b) Tuberkuláris változások terhes nőkben. c) Terhes nők tuberkulózisának klinikai lefolyása. d) A terhes nők tuberkulózis kezelésének sajátosságai. a) A húgyúti tuberkulózis okai és előfordulásának módjai. b) Tuberkuláris vizeletváltozások c) A vizelet-tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői d) A vizelet-tuberkulózis kezelésének jellemzői

7 7. Tuberkulózus meningitis 8. Csontok és ízületek tuberkulózisa a) A tuberkulózus meningitis okai és előfordulásának módjai. b) A tuberkulózus meningitis kóros változásai. c) A tuberkulóos meningitis klinikai lefolyásának jellemzői. d) A tuberkulózus meningitis kezelésének sajátosságai. a) A csontok és ízületek tuberkulózisának okai és előfordulási módjai. b) A csontok és ízületek tuberkulózisának patomorfológiai változásai. c) A csontok és ízületek tuberkulózisának klinikai lefolyása. d) A csontok és ízületek tuberkulózisának kezelésének sajátosságai. 9. A bőr tuberkulózisa. a) A bőr tuberkulózisának patogenezise. b) A bőr tuberkulózisának osztályozása. c) A bőr tuberkulózis fő formáinak klinikai megnyilvánulása d) Módszerek a bőr tuberkulózis diagnosztizálására. e) A bőr tuberkulózisának kezelése. 10. A szem tuberkulózisa. a) A szem tuberkulózis patogenezise. b) A szem-tuberkulózis osztályozása. c) A szem tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásai. d) A szem-tuberkulózis diagnosztizálásának módszerei. e) A szem tuberkulózisának kezelése. 11. Perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa. 12. A női nemi szervek tuberkulózisa 14. A férfi nemi állatok tuberkulózisa a) A tuberkulózis okai és előfordulási módjai b) A tuberkulózis patomorfológiai változásai c) A tuberkulózis klinikai folyamatának jellemzői d) A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának kezelési jellemzői. a) A női nemi tuberkulózis patogenezise b) A női nemi tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői, szövődmények. c) A női nemi tuberkulózis diagnosztizálása d) A női nemi tuberkulózis kezelése a) A férfi nemi tuberkulózis patogenezise b) A férfi nemi nemi tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői, szövődmények. c) A nemi nemi tuberkulózis diagnosztizálása d) A nemi nemi tuberkulózis kezelése

5 15. Tuberkulózis és HIV 16. Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája 17. A gyermekek primer tuberkulózis komplexének differenciáldiagnosztikája a) A tuberkulózis okai és módjai HIV-betegekben. b) A HIV-fertőzés fogalma, besorolás c) A tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői a HIV-vel kombinálva. d) A tuberkulózisban és HIV-ben szenvedő betegek kezelésének sajátosságai. a) A megnagyobbodott intrathoracikus nyirokcsomók szindrómájának differenciáldiagnosztikájának algoritmusa (a tüdő gyökereinek patológiájának szindróma és a mediastinum árnyéka) b) A főbb patológiás folyamatok lokalizálása a mediastinumban c) A leggyakoribb betegségek, amelyek radiológiai szindrómát jelentenek a tüdő gyökerei patológiájának és a mediastinum árnyékának, fő diagnosztikai tüneteiknek, főbb diagnosztikai tüneteiknek, és a diagnózis ellenőrzése. a) A gyermekek primer tuberkulózis komplexének differenciáldiagnosztikájának algoritmusa. b) A gyermekek primer komplexének klinikai lefolyása és radiológiai megnyilvánulásai. c) A leggyakoribb betegségek, amelyek klinikai és röntgenképe hasonló a PTC-hez, fő diagnosztikai jeleik, kiegészítő vizsgálati módszerek és a diagnózis ellenőrzése.

Minden, ami a cukorbetegségről szól

11.04.2019 admin Hozzászólások Nincs hozzászólás

Vizel A. A., Guryleva M. E. Tuberkulózis
letöltés (190,2 kb.)

Elérhető fájlok (1):

TUBERCULOSIS tudományos szerkesztő Perelman.doc

MarketGid hirdetések:
^
A házi egészségügyi ellátás súlypontja a fekvőbetegektől a minősített járóbeteg-ellátásig terjed. Ha 10 évvel ezelőtt, 6-10 hónapos tuberkulózisos beteg. kórházban volt, és minden nephtisisiatric problémáját a PTD orvosok vagy a meghívott tanácsadók oldották meg. Most már lehetséges, hogy a beteg csak 1-3 hónapig maradhat a kórházban, és minden olyan kérdéssel kapcsolatban, amelynek semmi köze nincs a tuberkulózis kezeléséhez, forduljon a helyi terapeutához, háziorvos vagy körzeti gyermekorvos.

Ez a kérdés az orvosokat sokáig aggasztja. Úgy véltek, hogy a tuberkulózis öröklött. Veleszületett tuberkulózis akkor alakul ki, ha a magzat intrauterin fertőzése M. tuberculosis-kal fertőződik be terhesség alatt a köldökvénán és a méhlepén keresztül, vagy a magzat nyálkahártya-tartalmú mikobaktériumokat tartalmazó adagjának eredményeként. A terhes nő minden esetben aktív tuberkulózisban szenved. Ha nem fordul elő intrauterin fertőzés, akkor a tüdő-tuberkulózis nyitott formájú beteg egészséges gyermeket szülhet..

A terhesség fenntartásáról a nő és a kezelő orvos dönt. Gyakrabban a problémák merülnek fel a tuberkulózis elleni gyógyszereknek a terhes nő testére és a magzatra gyakorolt ​​lehetséges hatása miatt. A kezelõorvosnak ragaszkodnia kell a terhesség megszüntetéséhez fibrocavernous, krónikusan terjedt vagy széles körben elterjedt cirrhotikus tuberkulózis esetén, amelyet az SLS bonyolít; újonnan diagnosztizált progresszív tuberkulózis esetén; tuberkulózis kombinációja cukorbetegséggel vagy más krónikus betegségekkel. A terhesség újratervezése legkorábban 2-3 év után ajánlott.

30–40 évvel ezelőtt az orvos posztulációja volt, hogy a tuberkulózisos lánynak nem szabad feleségül vennie, a nő nem terhes, a terhes nő nem szülhet, és a szülött nő nem szoptathat. Mindezekben józan ész van, és ha lehetséges, akkor jobb, ha betartják ezeket a posztulátokat, halasztják a házasságot és az anyaságot a teljes gyógyulásig. A meglévő megelőző intézkedések inkább a gyermeket célozzák. Az anya kiengedése előtt neki és az újszülött lakásának minden lakójának fluorográfián vagy mellkasröntgennek kell lennie..

Az élet azonban másképp rendelkezik. A betegek gyakran teherbe esnek anélkül, hogy elhagynák a kórházat vagy a tuberkulózis szanatóriumot. Előfordul, hogy a tuberkulózis már terhes vagy szoptató nőkben is kimutatható. Jogi és etikai szempontból a tuberkulózisban szenvedő férfiak és nők házasságára nincs korlátozás. Sőt, a családot gyakran olyan emberek alakítják ki, akik tuberkulózis elleni szanatóriumban találták meg egymást..

Mindez megköveteli mind az afrikai orvosokat, mind a szülészek és nőgyógyászokat, hogy ismerjék a tuberkulózis és a terhesség kombinációjának problémáit..

A terhesség a női test összes tartalékának mozgósításához vezet. A magzati vázrendszer felépítéséhez a várandós anyának megnövekedett kalcium-fogyasztásra van szüksége, demineralizáció történik, ami a nyirokcsomókban a gonkafókuszok meglágyulásához vagy a meszesedéshez, valamint a rejtett folyamat aktiválásához - endogén újraaktivációhoz vezethet. A terhesség első 3 hónapja különösen kedvezőtlen; a terhesség, a szülés és a szoptatás ideje alatt fellépő súlyosbodás 1/3-át teszik ki. Ebben az időszakban a tuberkulózis diagnosztizálása szintén nem könnyű, mivel a fertőzést a korai toxikózis jelei elfedhetik..

A terhesség alatt a tuberkulózis diagnosztizálásának magában kell foglalnia egy alapos bakteriológiai vizsgálatot - a baktérium, a tenyészetek többszörös bakteriológiai vizsgálatát. Kevés köpettel provokáló inhaláció szükséges. A röntgenvizsgálatnak szelídnek kell lennie. Ne használjon fluoroszkópiát és fluorográfiát. A röntgenfelvételeket nagy filmeken vagy modern, alacsony dózisú digitális röntgenfelvételeken mutatják be számítógéppel (nem szabad összetéveszteni a CT-vel!). A röntgentechnikusnak jól kell membránja a mellkas korlátozott területére, a hasot és a medencét óvatosan be kell fedni egy ólommal bevont gumi köténybe. A nők nemi szerveinek tuberkulózisának elsődleges formái (beleértve az exudatív pleurisit) és a tuberkulózis a terhesség alatt a legkedvezőtlenebbek..

A terhesség olyan nőknél, amely már tuberkulózisban szenved, jótékony hatással lehet a betegség lefolyására. A szakirodalom leírja a folyamat stabilizálódásának és fordított áramlásának e szakaszát. Ennek oka az a tény, hogy a terhes nők hormonális háttere anabolikusan orientálódik, a membrán magasan áll, mintha megismétli a pneumoperitoneum terápiás hatását. A terhesség utolsó heteiben a tuberkulózisban szenvedő személyek még jobban érzik magukat, mint a terhesség előtt. Ugyanakkor a jólét elképzelhető, a terhesség második felében fellépő súlyos súlyosbodások a tuberkulózis hideg kitörésének is lehetnek, vagyis láz és súlyos mérgezés nélkül alakulhatnak ki, szervek és rendszerek kiterjedt sérüléseivel..

A beteg nő egészségére és életére a legnagyobb veszély a szülés utáni időszak. A terhesség, a szülés és a szoptatás során bekövetkező tuberkulózis súlyosbodásainak 2/3-a a szülés utáni év első felében fordul elő. A szülés utáni trauma, vérvesztés, egy másik endokrin szerkezetátalakítás, szoptatás, érzelmi stressz és a gyermek gondozása mind a kockázati tényezők a tuberkulózis lefolyásának romlásához, mind általánosodásához. Kezelés nélkül súlyosbodik a lassú folyamat, a helyi elváltozások általános elváltozásokhoz vezethetnek, súlyos mérgezéshez és lázhoz vezethetnek.

Ha egy nő és családtagjai szilárdan meg vannak győződve arról, hogy a tuberkulózis hátterében meg akarják tartani a terhességet, az orvos feladata már nem a várandós anya irritálása, hanem mindent megtesz a gyermek és a nő megmentése érdekében. A terhes nők tuberkulózisa gyakran kedvezőtlen, még súlyosabb közvetlenül a szülés után, így a kemoterápia kezdetét nem lehet elhalasztani. Az izoniazid kemoprofilaxia tervezhető a szülést követő időszakban.

A terhes nők tuberkulózisának kezelése csak abban különbözik, hogy lehetetlen felírni potenciálisan teratogén és fetotoxikus tuberkulóztatikumokat, ideértve az összes aminoglikozidot (streptomycin, kanamicin, florimicin, amikacin), etitionamidot és protionamidot, cikloserint és tioacetazonot. Az izoniazidot viszonylag biztonságosnak tekintik a terhes nők számára. Az etammbol és a rifampicin szintén hasznosak ebben a helyzetben. A rifampicinnek kötelezőnek kell lennie a terjedés és a kiterjedt léziók kezelésében.

A glükokortikoidok csak kivételes esetekben vannak javallatok, nem használhatók tervezett kórokozó-terápiás terápiához, valamint stimuláló terápiás módszerekhez. A terhesség 6. hónapjáig tüdő műtét lehetséges.

A szülés után a kezelés intenzívebb lehet, különösen, ha a nő nem szoptat. Szoptatás esetén az aminoglikozidok kizártak. Az izoniazidot piridoxinnal együtt kell felírni. Ha a beteg destruktív tuberkulózisban szenved, a szülés utáni időszakban a pneumoperitoneum bevezetése látható.

A tuberkulózis elleni gyógyszerek bizonyos mértékben behatolnak az anyatejbe és belépnek a gyermek testébe. Ha egy gyermeknek BCG-oltást kaptak, ezek a gyógyszerek elnyomhatják a törzset és megakadályozhatják a nem-steril immunitás kialakulását. Egyes országokban vannak BCG bélyegek, amelyek ellenállnak az izoniazidnak.

A WHO szakértői szerint a gyermeket nem szabad elválasztani az anyától, kivéve a reménytelenül súlyos állapotát. Ha az anyának nincs bacillája, a gyermeknek be kell mutatni a BCG oltást. Ha az anya mycobacteriumokat szekretál, akkor először tuberkulin tesztet hajtanak végre, és ha a BCG bevezetése után negatív, akkor ajánlott a gyermek anyával való érintkezésének kizárása 6 hétig. intenzív kezelése. Az európai orvosok az anyai kemoterápiával kombinált szoptatást tartják optimálisnak. Ebben az esetben a gyermek kemoterápiás kezelésen megy keresztül izoniaziddal az baktérium anyából történő kiválasztásának teljes időtartama alatt. A BCG-t 6-8 hét után adják be. a kemoprofilaxia vége után, ha a gyermek tuberkulin-negatív marad.

Az antibiotikumok felfedezése előtt a tuberkulózis és a diabetes mellitus kombinációjának gyakorisága az összes cukorbetegségben szenvedő beteg 40-50% -a volt. Századunk 80-as éveiben ez 8% -ra csökkent. De még ma is, a cukorbetegségben szenvedő férfiaknak háromszor nagyobb a veszélye a tuberkulózisnak, mint a nőknek. A tuberkulózisban szenvedő betegek a lakosság többi részénél 8-10-szer nagyobb valószínűséggel észlelnek látens cukorbetegséget. A tuberkulózus folyamat és a kemoterápia negatívan befolyásolják a hasnyálmirigy működését és a test szöveteinek inzulinérzékenységét. A maradék inaktív változások hátterében kialakult cukorbetegség esetén a betegség visszaesése lehetséges, de a tuberkulózis lefolyása viszonylag kedvező.

^ A cukorbetegségben szenvedő betegek körében a tuberkulózis szekunder formái - a nagy infiltratív formák és a rostos-barlangos tuberkulózis - dominálnak. Ugyanakkor a tuberkulin tesztek ritkán nagyszerűek, ami megfelel az immunreakciók elnyomott állapotának. A tuberkulózis legsúlyosabb lefolyása cukorbetegség esetén figyelhető meg, amely gyermekkorban és serdülőkorban, vagy mentális trauma után alakul ki, kedvezőbb az időseknél.

Kemoterápia. A tuberkulózis és a diabetes mellitus kombinációjával újonnan diagnosztizált betegek kemoterápiájának kezdeti stádiumát kórházban kell elvégezni. Az ilyen kombinált patológiában szenvedő betegeknél a tuberkulóztatikumokkal szembeni mellékhatások gyakoribbak. Cukorbetegség- és tuberkulózis elleni gyógyszerek (különösen a rifampicin) használata közben el kell érni a vércukorszint stabilizálását. A kezelés időtartamát 12 hónapra kell növelni. és több. A cukorbetegség angiopathia lehetséges jeleit gondosan figyelemmel kell kísérni (a szájér erek állapotának ellenőrzése, a végtagok reográfia stb.), És megjelenése esetén azonnal meg kell kezdeni a kezelést (prodektin, trentál, curantil, dimefoszfon, stb.). Az etammbolt rendkívül óvatosan alkalmazzák a diabéteszes retinopathia esetén..

A diabetikus nefropátia korlátozza az aminoglikozidok alkalmazását. A cukorbetegségre is jellemző polineuropatija megnehezíti az izoniaziddal és a cikloserinnel történő kezelést. A ketoacidózis kialakulásával a rifampicin használata ellenjavallt.

^ A tuberkulózist, amelyhez mellékcukor mellitus társult, akut kimenetel, kiterjedt tüdőkárosodás, progresszív folyamatra való hajlam jellemzi. A tuberkulózis előtt megkezdett diabetes mellitusot gyakrabban kóma jellemzi, nagyobb a hajlama a diabéteszes angiopathia kialakulására. A cukorbetegség hátterében kialakult tuberkulózis alacsony tünetekkel jellemezhető, viszonylag lassan progresszál.

E két betegség együttes lefolyásának problémája szükségessé teszi a diabetes mellitusban szenvedő betegek szisztematikus röntgen-fluoreszkológiai vizsgálatának szükségességét. Cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknek fennmaradó tuberkulózis utáni változása van, kötelező megfigyelésnek és megfigyelésnek kell alávetni őket a kórház VII. Csoportjában.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a tuberkulózis kezelés csak akkor sikeres, ha az anyagcsere-rendellenességeket kompenzálni kell. Ismeretes, hogy az inzulin jótékony hatással van a tuberkulózis folyamatára, ezért az aktív szakaszban az inzulint ajánlott a vércukorszint csökkentését célzó kezelésre választani. Ha glükokortikoszteroidokat használnak komplex kezelés során, akkor a szénhidrátok koncentrációját kompenzálni kell az inzulin adagjának növelésével..

A hazai orvoslás pozitív tapasztalattal rendelkezik a tuberkulózis műtéti kezelésében cukorbetegségben szenvedő betegeknél, azonban a kemoterápia időtartama az ilyen kombinációval rendelkező betegeknél jelentősen hosszabb, mint cukorbetegség nélkül..

A tuberkulózis és a COPD kombinációja jelentősen bonyolítja a diagnózist és a kezelést, és növeli a beteg rokkantságának valószínűségét. Ismeretes, hogy a tuberkulózis relapszusai a COPD hátterében hihetetlenül fordulnak elő, és súlyos fibrosis kialakulásával járnak. A CNPD gyakori súlyosbodásai lehetnek a tuberkulózis újraaktiválásának korai szakaszában.

^ (COB) egy olyan betegség, amelyet a hörgők krónikus, diffúz, nem allergiás gyulladása jellemez, amely obstruktív típusú tüdõellátás és gázcsere fokozatos károsodásához vezet, és köhögéssel, légszomjjal és köpettermeléssel nyilvánul meg, amely nem jár más szervek és rendszerek károsodásával. Jellegzetes tulajdonsága a folyamat előrehaladása a súlyosbodástól a súlyosbodásig. Az ilyen betegekben a légúti hám rekonstrukciója a mucociliaris clearance megsértéséhez vezet, vagyis a légutak normál szennyvízkezelésének megsértéséhez. Ez csökkenti az aerogén fertőzésekkel szembeni természetes ellenállást. A nem specifikus növényvilág a COB progressziójában szerepet játszik, és a test mikrobiális szenzibilizációjához vezet, csökkentve az immunerőket. A COB jellegzetes vonása - a krónikus köhögés - a beteg késői áttételéhez vezet ftizisiatrikushoz. A legtöbb esetben a COB-betegek dohányosok. Ismeretes, hogy a dohányfüst nemcsak az embereket érinti, hanem a mycobacteriumokat is, amelyek a gyógyszeres rezisztens formák kialakulásával tanítják meg mutációjukat.

A tuberkulózis lefolyása a COB-ben szenvedő betegek esetében kevésbé kedvező, és az első vizsgálat sorrendjében a nem tuberkulózus mikroflóra jelenlétének vizsgálatára van szükség a antibiotikumokkal szembeni rezisztencia meghatározásával, valamint a külső légzés funkciójának (spirogram és áramlási térfogatgörbe) vizsgálatával a hörgő-obstruktív szindróma reverzibilitásának értékelésével (inhalációs teszt). hörgőtágító obstrukció jelenlétében).

• Alapvető hörgőtágító a COB kezelésében + -T-limfocitákkal. Az AIDS klinikai megnyilvánulása nélküli HIV-fertőzött egyéneknél a bőr tuberkulinérzékenysége elveszhet, bár a tuberkulózisos HIV-fertőzött betegek 2/3-a pozitív tuberkulinteszttel rendelkezik. Bár a tuberkulózis a HIV-fertőzés bármely szakaszában kialakulhat, az M. tuberculosis-fertőzött személyeknél ez a betegség 1-3 hónappal előre. egyéb AIDS-szel társult opportunista fertőzések. A HIV-szeropozitív tuberkulózisos betegek esetében a tipikus CD4 + T-limfociták száma 150-200 sejt / ml között van, bár jelentős egyéni variáció lehetséges..

Az AIDS megjelenése előtt a tuberkulózisos esetek több mint 80% -át a tüdőben lokalizálták. A tuberkulózisban szenvedő HIV-fertőzött betegeknek legfeljebb kétharmadánál vannak tüdő- és extrapulmonális elváltozások, vagy csak extrapulmonális tuberkulózis. Az AIDS-betegek kb. Felén tuberkulózus nyirokcsomó-gyulladásos extrapulmonalis formák vannak, túlnyomórészt az első nyaki nyirokcsomókban. Az AIDS-ben és tüdő-tuberkulózisban szenvedő betegek körében körülbelül a fele atipikus röntgenképet mutat diffúz gyengéd pulmonális infiltrációval, a gyökerek adenopátiájával és bazális infiltrációval. A pleurális effúzió gyakori megállapítás. Néhány, a köpetben mikrobiológiailag bizonyított mycobacteriumban szenvedő AIDS-es betegnél normális mellkasi röntgenfelvétel készülhet.

Egyéb mycobacteriosist gyakran azonosítanak az AIDS-es betegekben. Az Egyesült Államokban a betegek kb. 50% -ánál diagnosztizálnak egy M. avium által okozott terjedési folyamatot, amely az AIDS folyamatának késői szakaszában alakul ki. Ugyanakkor Afrikában (a Szahara régiójában) az AIDS-es betegek körében gyakorlatilag nem fordultak elő M. avium fertőzés..

Előadás a tuberkulózisról és a cukorbetegségről

Előadás a tuberkulózis és diabetes mellitus témáról, az előadás témája: Orvostudomány. Ez az anyag 14 diát tartalmaz. Színes diák és illusztrációk segítik a közönség érdeklődését. A megtekintéshez használja a lejátszót, ha az anyag hasznosnak bizonyult neked - ossza meg barátaival a szociális gombok segítségével, és adja hozzá a ThePresentation.ru bemutató oldalunkat könyvjelzőihez!

A prezentáció diái és szövege

OROSZ NEMEK Barátságos egyeteme
Orvosi kar

Készítette: ML-604 csoport hallgatója, Vahedzai M.A.

Tuberkulózis és diabetes mellitus

Az antibiotikumok felfedezése előtt a tuberkulózis és a diabetes mellitus kombinációjának gyakorisága az összes cukorbetegségben szenvedő beteg 40-50% -a volt. Századunk 80-as éveiben ez 8% -ra csökkent. De még ma is, a cukorbetegségben szenvedő férfiaknak háromszor nagyobb a veszélye a tuberkulózisnak, mint a nőknek. A tuberkulózisban szenvedő betegek a lakosság többi részénél 8-10-szer nagyobb valószínűséggel észlelnek látens cukorbetegséget. A tuberkulózus folyamat és a kemoterápia negatívan befolyásolják a hasnyálmirigy működését és a test szöveteinek inzulinérzékenységét. A maradék inaktív változások hátterében kialakult cukorbetegség esetén a betegség visszaesése lehetséges, de a tuberkulózis lefolyása viszonylag kedvező.

A tuberkulózis és a cukorbetegség kialakulásának idejétől függően a betegeket három csoportra lehet osztani:

1) mindkét betegséget egyszerre vagy nagyon rövid idő alatt, 1-2 hónapos időközönként észlelik;
2) cukorbetegségben szenvedő betegeknél a tuberkulózis kimutatható, mind súlyos, mind enyhe formában;
3) a tuberkulózisban szenvedő betegeket különböző súlyosságú diabetes mellitusban diagnosztizálják, ideértve az úgynevezett csökkent glükóz toleranciát és "tünetmentes" cukorbetegséget.

A betegség formái A cukorbetegségben szenvedő betegek körében a tuberkulózis szekunder formái dominálnak - nagy infiltrációs formák és rostos-barlang tuberkulózis. Ugyanakkor a tuberkulin tesztek ritkán nagyszerűek, ami megfelel az immunreakciók elnyomott állapotának. A tuberkulózis legsúlyosabb lefolyása cukorbetegség esetén figyelhető meg, amely gyermekkorban és serdülőkorban, vagy mentális trauma után alakul ki, kedvezőbb az időseknél.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél tüdőtuberkulózis gyakran fordul elő, és nem ismert klinikai tünetekkel folytatódik. A kialakuló gyengeséget, csökkent étvágyat, izzadást, valamint az alacsony fokú lázot a beteg és az orvos gyakran a cukorbetegség előrehaladásának tekintik..
A tuberkulózis első tünetei a diabetes mellitus súlyosbodásának tünetei lehetnek, mivel az aktív tuberkulózis megzavarja a szénhidrát-anyagcserét, és ennek megfelelően növeli az inzulinszükségletet.

A tuberkulózis alacsony tünetű lefolyása megnehezíti annak azonosítását, ezért cukorbetegségben szenvedő betegeknél a tuberkulózist gyakran diagnosztizálják a tuberkulózis intoxikáció kifejezett tüneteinek és a tüdő akut gyulladásos elváltozásainak klinikai képe jelenlétében..
A tuberkulózis tüneteinek hiánya néha a súlyos cukorbetegségben szenvedő és súlyos kimerültségű beteg reaktivitásának hirtelen csökkenésétől függ.

A tuberkulózis klinikai képét elrejthetik a diabetes mellitus egyéb szövődményei. A tuberkulózis súlyosabb, ha megelőzi a cukorbetegséget.
A fókuszos formában és a tüdőben lévő tuberkulómában általában nem észlelhető a percussion pulmonális hangjának rövidülése és a sípoló légzés, általános eksudatív folyamatok esetén jellemző a rövidebb percussion pulmonáris hang, néhány nedves görcs, amelyeket gyakrabban hallanak a pusztulás bekövetkezésekor..
A rostos-üreges tuberkulózis, az esetleges tüdőgyulladás az ütőhangok pulmonáris hangjának és a különféle nedves görcsök jelentősebb lerövidítésével jár..

A tuberkulózis kialakulása új fertőzéssel (szuperinfekcióval) vagy a régi tuberkulózis gócok újraaktiválódásával járhat, amelyek továbbra is fennmaradnak a kezdeti fertőzés után gyermekkorban vagy serdülőkorban. A tuberkulózis kialakulása friss fertőzés vagy szuperfertőzés eredményeként a tuberkulózis előfordulásának tanulmányozásával igazolható az intrafamilialis kapcsolat során. A tuberkulózis előfordulása a bálterem cukorbetegség körében 7,1-szer magasabb, ha a családon belüli kapcsolat fennáll, mint azon kívül.

Mostanáig jelentős számú, különösen 50 évesnél fiatalabb cukorbetegségben szenvedő beteg radiológiailag meghatározta a korábban átadott tuberkulózis miatt fennmaradó változásokat. A cukorbetegség kezelésében elért sikerek, valamint az anti-tuberkulózis megelőző intézkedések, elsősorban a kemoprofilaxia végrehajtása csökkentik a cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának előfordulását. Ugyanakkor növekszik a cukorbetegségben szenvedő betegek száma, ideértve a tünetmentes és lappangó betegeket is a tuberkulózisos betegek körében. A tuberkulózisos betegek körében a cukorbetegség gyakoriságának növekedése ötször magasabb volt, mint az általános népesség körében.

A betegség lefolyását tuberkulózisban és diabetes mellitusban néhány jellemző jellemzi, amelyek közül a legjelentősebb egy progresszív folyamat, amelyben a tüdőben kifejezett infiltrativ változások és gyors pusztulás alakul ki..

Az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél, különösen annak súlyos lefolyásakor, gyakran infiltratív tuberkulózis fordul elő, melyre kiterjedt eksudatív gyulladásos reakció és az esetleges nekrózis gyors kialakulása jellemző, amelyet a nagy üregek gyors kialakulása követ. Néhány betegnél nagyon súlyos tuberkulózis van, ami esetleges és infiltratív tüdőgyulladás.

A tuberkulózis időben történő diagnosztizálása nagymértékben függ a diabetes mellitusban szenvedő betegek fluorográfiai vizsgálatainak rendszerességétől. A megnövekedett tuberkulózis kockázata miatt a diabetes mellitusban szenvedő betegeket a klinikai vizsgálat során szűrni kell a tuberkulózisra.
cukorbetegségben szenvedő betegeket mély röntgenvizsgálatnak vetik alá, ha tüdőben bármiféle fókuszbeli és cicatricialis változás fennáll.
A tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulinnal szembeni érzékenysége csökkent, különösen súlyos esetekben. Ez kifejezettebben a cukorbetegség előtt kialakult tuberkulózisos betegeknél jelentkezik..

Tuberkulózisban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél mindenekelőtt a metabolikus rendellenességeket kell kompenzálni. Ehhez élettani diétát és optimális dózisú inzulint kell használni..

A tuberkulózis fő kezelése a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel történő hosszú távú kemoterápia. A gyógyszerek lehetséges mellékhatásainak megelőzése érdekében bármilyen tuberkulózis elleni gyógyszer kombinációja felírható.
Ebben az esetben a rifampicinnek az orális hipoglikémiás szerek biotranszformációjára gyakorolt ​​hatását figyelembe kell venni. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek normalizálják a vitaminok, lipidek, fehérjék anyagcserét. A tuberkulózis (gazdaságos tüdőreszekció) kezelésére sebészeti módszerek is alkalmazhatók.
A tuberkulózis megelőzése érdekében a cukorbetegségben szenvedő betegek izoniaziddal kemoterápiában részesülnek.
A megelőző kezelés hatékonysága ellenére az izoniazid gyakori mellékhatásai korlátozzák annak alkalmazási lehetőségeit: csak azoknak írják fel, akiknek a legnagyobb a tuberkulózis veszélye..
Ez a csoport azokból a betegekből áll, akiknek a légzőszerveiben széles körben elterjedtek a tuberkulózis utáni változások, a tuberkulinnal hiperergikus reakciók fordulnak elő, akik műtéten, cukorbetegségben szenvedtek stresszes helyzetekben..

Témakörök felsorolása. 1. Az orosz fitiszológia fejlődésének története. 2. Tuberkulózis és diabetes mellitus. 3. Tuberkulózis és COPD. 4. Tuberkulózis és alkoholizmus.

másolat

1 A kivonatok témája. 1. Az orosz fitiszológia fejlődésének története. 2. Tuberkulózis és diabetes mellitus. 3. Tuberkulózis és COPD. 4. Tuberkulózis és alkoholizmus. 5. Tuberkulózis és gyomorfekély és 12 nyombélfekély. 6. Tuberkulózis és anyaság. 7. A húgyúti tuberkulózis. 8. Tuberculosus meningitis. 9. Csontok és ízületek tuberkulózisa. 10. A bőr tuberkulózisa. 11. A szem tuberkulózisa. 12. Tuberkulózis 13. A női nemi szervek tuberkulózisa 14. A férfi nemi állatok tuberkulózisa 15. Tuberkulózis és HIV. 16. A bél tuberkulózisa. 17. A mesentery és az intraabdominális nyirokcsomók tuberkulózisa. 18. A mellékvesék tuberkulózisa. 19. Gyerekek és serdülők intrathoracikus nyirokcsomóinak tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája. 20. Az elsődleges tuberkulózis komplex differenciáldiagnosztikája gyermekeknél és serdülőknél. 21. Endoszkópos módszerek a tuberkulózis diagnosztizálására. 22. Pulmonalis tuberculosis por foglalkozási megbetegedésekkel kombinálva. 23. Tuberkulózis és mentális betegségek. 24. Kolapszterápia és bronchoblokkolás a tuberkulózisos betegek kezelésében. 25. Veszélyek a fitiszológiában. 26. A tuberkulózis elleni munka szervezése Oroszországban.

2 Módszertani ajánlások az absztraktok megvalósításához Az elvégzett munka (elvont) a tudományág mélyreható tanulmányozását írja elő, hozzájárul az irodalmi forrásokkal való önálló munka készségeinek fejlesztéséhez, rendeletekhez, rendeletekhez, módszerekhez és a klinikai eset történeteinek elemzéséhez. Az absztrakt egy írásos összefoglaló a megadott témával kapcsolatos tudományos munka tartalmáról. Ez egy önálló kutatási munka, amelyben a hallgató a betegség klinikai története elemzésének elemeivel az elvont témában feltárja a vizsgált probléma lényegét, értelmezi a kapott diagnosztikai adatokat, kiértékel és készít protokollokat a röntgenvizsgálatok leírására a dinamikában végzett röntgenfelvételek ábrázolásával, differenciáldiagnosztikát végez a tuberkulózis és a nem specifikus betegségek között. kifejezetten a betegség történetének megfelelően. Különböző nézeteket, valamint saját véleményét nyújtja az elvont téma problémáiról. Az absztrakt tartalmának logikusnak kell lennie, az anyag bemutatásának problematikusnak kell lennie. Az esszék témáját az osztály határozza meg, de a hallgató kezdeményezést mutathat a téma meghatározásában is. Az elvont tervrajzra vonatkozó követelmények: Az absztraktot Microsoft PowerPoint prezentáció formájában kell benyújtani, és az absztrakt minimális hosszának diáknak kell lennie. Az esszét a bemutató kultúrájának megfelelően kell elkészíteni. Hivatkozni kell az alkalmazott irodalomra (legalább 5-10 forrás). Az absztrakt értékelésének kritériumai: 1. A kutatási téma relevanciája 2. A tartalom megfelelése a témának 3. Az anyag tanulmányozásának mélysége 4. A feltett kérdések kidolgozása helyességének és teljességének 5. A következtetések jelentősége a további gyakorlati tevékenységek számára 6. Az irodalomhasználat helytállása és teljessége 7. Az absztrakt formatervezés szabványnak való megfelelése

3 Az absztrakt hozzávetőleges tartalma. Absztrakt témák 1. Tuberkulózis és diabetes mellitus. 2. Tuberkulózis és COPD. 3. Tuberkulózis és alkoholizmus. 4. A tuberkulózis és a gyomorfekély és a nyombélfekély. 5. Tuberkulózis és anyaság 6. A húgyúti tuberkulózis. Lefedettséget igénylő kérdések a) Cukorbetegségben szenvedő betegek tuberkulózisának okai. b) Tuberkuláris változások cukorbetegekben. diabetes mellitus. d) A tuberkulózis kezelés sajátosságai cukorbetegekben. a) A tuberkulózis okai COPD-s betegekben. b) Tuberkuláris változások COPD-s betegekben. KhNZL. d) A tuberkulózis kezelés sajátosságai COPD-s betegekben. a) Az alkoholizmus fogalma. Az alkoholos betegeknek a megnövekedett tuberkulózis kockázata csoportjába történő felvételének okai. b) Az alkoholizmusban szenvedő betegek tuberkulózisának sajátosságai. c) Tuberkuláris változások alkoholizmusban szenvedő betegekben. d) A tuberkulózis kezelésének sajátosságai alkoholizmusban szenvedő betegek esetén. a) A tuberkulózis okai gyomorfekély és nyombélfekély esetén. b) Tuberkuláris változások gyomorfekélyben és 12 nyombélfekélyben szenvedő betegekben. gyomorfekély és 12 nyombélfekély. d) A tuberkulózis kezelésének jellemzői gyomorfekély és nyombélfekély esetén. a) Terhes nők tuberkulózisának okai. b) Tuberkuláris változások terhes nőkben. c) Terhes nők tuberkulózisának klinikai lefolyása. d) A terhes nők tuberkulózis kezelésének sajátosságai. a) A húgyúti tuberkulózis okai és előfordulásának módjai. b) Tuberkuláris vizeletváltozások c) A vizelet-tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői d) A vizelet-tuberkulózis kezelésének jellemzői

7 7. Tuberkulózus meningitis 8. Csontok és ízületek tuberkulózisa a) A tuberkulózus meningitis okai és előfordulásának módjai. b) A tuberkulózus meningitis kóros változásai. c) A tuberkulóos meningitis klinikai lefolyásának jellemzői. d) A tuberkulózus meningitis kezelésének sajátosságai. a) A csontok és ízületek tuberkulózisának okai és előfordulási módjai. b) A csontok és ízületek tuberkulózisának patomorfológiai változásai. c) A csontok és ízületek tuberkulózisának klinikai lefolyása. d) A csontok és ízületek tuberkulózisának kezelésének sajátosságai. 9. A bőr tuberkulózisa. a) A bőr tuberkulózisának patogenezise. b) A bőr tuberkulózisának osztályozása. c) A bőr tuberkulózis fő formáinak klinikai megnyilvánulása d) Módszerek a bőr tuberkulózis diagnosztizálására. e) A bőr tuberkulózisának kezelése. 10. A szem tuberkulózisa. a) A szem tuberkulózis patogenezise. b) A szem-tuberkulózis osztályozása. c) A szem tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásai. d) A szem-tuberkulózis diagnosztizálásának módszerei. e) A szem tuberkulózisának kezelése. 11. Perifériás nyirokcsomók tuberkulózisa. 12. A női nemi szervek tuberkulózisa 14. A férfi nemi állatok tuberkulózisa a) A tuberkulózis okai és előfordulási módjai b) A tuberkulózis patomorfológiai változásai c) A tuberkulózis klinikai folyamatának jellemzői d) A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának kezelési jellemzői. a) A női nemi tuberkulózis patogenezise b) A női nemi tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői, szövődmények. c) A női nemi tuberkulózis diagnosztizálása d) A női nemi tuberkulózis kezelése a) A férfi nemi tuberkulózis patogenezise b) A férfi nemi nemi tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői, szövődmények. c) A nemi nemi tuberkulózis diagnosztizálása d) A nemi nemi tuberkulózis kezelése

5 15. Tuberkulózis és HIV 16. Az intrathoracikus nyirokcsomók tuberkulózisának differenciáldiagnosztikája 17. A gyermekek primer tuberkulózis komplexének differenciáldiagnosztikája a) A tuberkulózis okai és módjai HIV-betegekben. b) A HIV-fertőzés fogalma, besorolás c) A tuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzői a HIV-vel kombinálva. d) A tuberkulózisban és HIV-ben szenvedő betegek kezelésének sajátosságai. a) A megnagyobbodott intrathoracikus nyirokcsomók szindrómájának differenciáldiagnosztikájának algoritmusa (a tüdő gyökereinek patológiájának szindróma és a mediastinum árnyéka) b) A főbb patológiás folyamatok lokalizálása a mediastinumban c) A leggyakoribb betegségek, amelyek radiológiai szindrómát jelentenek a tüdő gyökerei patológiájának és a mediastinum árnyékának, fő diagnosztikai tüneteiknek, főbb diagnosztikai tüneteiknek, és a diagnózis ellenőrzése. a) A gyermekek primer tuberkulózis komplexének differenciáldiagnosztikájának algoritmusa. b) A gyermekek primer komplexének klinikai lefolyása és radiológiai megnyilvánulásai. c) A leggyakoribb betegségek, amelyek klinikai és röntgenképe hasonló a PTC-hez, fő diagnosztikai jeleik, kiegészítő vizsgálati módszerek és a diagnózis ellenőrzése.